消痞抗癌方治療中晚期原發(fā)性肝癌30例

消痞抗癌方治療中晚期原發(fā)性肝癌30例

核電站的肝腫瘤通常發(fā)生在晚期。手術(shù)治療往往失去了機(jī)會主義，一些患者對化療不敏感，生物化療尚未普及。中晚期肝癌其病機(jī)多屬肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò),故筆者于1997年4月至1998年12月以舒肝、消痞、化瘀軟治法,研制消痞抗癌方法治之,觀察其臨床療效,現(xiàn)將資料報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1保肝治療期模式在湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省寄生蟲病防治研究所、雙峰縣中醫(yī)院及雙峰縣人民醫(yī)院共收集中晚期原發(fā)性肝癌患者45例,其中用消痞抗癌方治療30例(治療組),肝動脈插管化療15例(對照組)。兩組間性別、年齡、病程(從患肝炎后肝硬化時算起)、病期比較差異無顯著性見表1.2西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肝癌診斷分期標(biāo)準(zhǔn),參照貝政平主編的《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1988年《新藥(中藥)治療原發(fā)性肝癌臨床研究指導(dǎo)原則》。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合原發(fā)性肝癌診斷、分期標(biāo)準(zhǔn),并符合中醫(yī)肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)證者。1.4統(tǒng)等原發(fā)病者(1)合并心腦血管病,糖尿病,肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)病者。(2)入院2周內(nèi)死亡終末期病人或未滿1療程死亡者。(3)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全影響判斷者。1.5社區(qū)性疾病所需藥物主要為++癥狀、體征觀察:選擇原發(fā)性肝癌患者肝郁脾虛瘀血阻絡(luò)證常見的脅痛、腹脹、納差、乏力便溏噯氣口苦等項癥狀和舌質(zhì)紫暗脅下痞塊、肝掌、蜘蛛痣等4項體征,對患者進(jìn)行觀察,并分四級標(biāo)準(zhǔn)記分。癥狀記分標(biāo)準(zhǔn):偶有發(fā)生為輕度(+),記1分;經(jīng)常發(fā)生但能耐受或控制為中度(++),記2分;經(jīng)常發(fā)生且程度較重,難以控制者為重度(+++),記3分;持續(xù)發(fā)生,癥狀重,需服藥才能控制為嚴(yán)重(++++),記4分;無癥狀或消失者為(-),記0分。體征記分標(biāo)準(zhǔn):脅下痞塊:按腫塊在脅下或劍突下的直徑進(jìn)行評定:直徑<1cm,記1分;直徑1～5cm,記2分;直徑5～10cm,記3分;直徑>10cm,記4分;未捫及腫塊者,記0分。舌質(zhì)紫暗、肝掌及蜘蛛痣評分標(biāo)準(zhǔn):隱隱約約,似有似無,記1分;較明顯,顏色淡紫,記2分;明顯,顏色青紫,記3分;非常明顯,顏色紫暗,記4分;消失者,記0分。檢測指標(biāo):所有觀察病人,均于治療前后進(jìn)行血、尿、糞三大常規(guī),肝功能,NO、T-SOD、Mn-SOD及MDA,外周血小板數(shù),血小板粘附率,血小板聚集率,T細(xì)胞亞群及防癌五項等檢測。1.6統(tǒng)計處理兩組計量資料正態(tài)分布用t檢驗(yàn),兩樣本率的比較用i2檢驗(yàn)。2分組和給藥方法治療組口服消痞抗癌方片劑(每片含黃芪、莪術(shù)、柴胡等生藥2g,由湖南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院附屬藥廠提供,批號970101)每次5片,每日3次。Ⅱ期患者2個月為1療程,Ⅲ期患者1月為1療程。對照組采用IAC途徑給藥。阿霉素(ADM)30～40mg,絲裂霉素(MMC)6～10mg及5-氟尿嘧啶(5-Fu)0.75～1g,經(jīng)肝動脈插管灌注上述化療藥物。一般每3周化療1次。Ⅱ期患者化療2次為1療程;Ⅲ期患者化療1次為1療程。兩組患者均1療程結(jié)束后,總結(jié)療效。3治療效果觀察3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《新藥(中藥)治療原發(fā)性肝癌臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn):按Konntosky的生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。3.2治療效果3.2.1癌癥病灶的客觀治療效果3.2.2組療效比較治療后Ⅱ期患者生存期治療組與對照組比較,差異無顯著性(t=0.054,P>0.05)。但Ⅲ期患者生存期治療組長于對照組(t=2.51,P<0.05)。3.2.3兩組患者生活質(zhì)量比較治療前兩組患者生活質(zhì)量,差異無顯著性(t=1.009,P>0.05)。治療后治療組患者生活質(zhì)量與治療前比較(t=3.430,P<0.01);與對照組比較(t=3.355,P<0.01);對照組患者治療后生活質(zhì)量降低,與治療前后比較(t=0.551,P>0.05)。3.2.4兩組治療前后癥狀和體征的比較4消所,兼以健脾疏肝,縮肝利肝原發(fā)性肝癌類似痞氣、肥氣、肝脾之積。痞塊積于脅下,兩脅痞滿而脹痛。其病機(jī)為肝病傳脾,肝脾功能失常,氣血運(yùn)行失常。肝郁脾虛,瘀血阻絡(luò)是中、晚期原發(fā)性肝癌的主要病機(jī)。傅青主論消痞塊謂“病有堅勁而不肯輕易散者,當(dāng)用軟治”(《石室秘錄·軟治法》)。由于其病肝郁脾虛,瘀血阻絡(luò),故用軟治的同時,兼以健脾疏肝,活血化瘀。消痞抗癌方中,黃芪益氣健脾為君,莪術(shù)活血化瘀,伍柴胡疏肝理氣為臣,諸藥合用共達(dá)健脾疏肝,活血化瘀之功。服用本方能明顯改善患者癥狀、體征,提高患者的生活質(zhì)量。藥理研究表明:黃芪能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,提高抗腫瘤細(xì)胞的殺傷能力;柴胡不但能增強(qiáng)機(jī)體非特異性和特異性免疫反應(yīng)提高機(jī)體抗腫瘤免疫能力,而且能抑制體內(nèi)艾氏腹水癌細(xì)胞的生長。莪術(shù)的抗癌有效成分——欖香烯能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。臨床觀察發(fā)現(xiàn)服用本方治療的患者,癥狀、體征包括脅下痞塊、脅痛、脅脹等均改善,生活質(zhì)量提高,其積分值與治療前比較有顯著差異(P<0.01)。我們從消痞軟治抗癌方對人肝癌細(xì)胞裸鼠復(fù)種移植瘤的抑瘤