非心臟大手術(shù)抗凝指南課件

非心臟手術(shù)圍術(shù)期

抗血小板和抗凝藥物使用

推薦?指南?參考文獻(xiàn)-12003年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會：華法林的治療指南參考文獻(xiàn)-22021年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會：非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心臟評估和處理及β受體阻滯劑的應(yīng)用指南參考文獻(xiàn)-32021年歐洲心臟協(xié)會：非心臟手術(shù)術(shù)前心臟風(fēng)險評估和圍術(shù)期心臟處理圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原那么〔1〕圍手術(shù)期抗栓治療需平衡出血與血栓風(fēng)險。高血栓形成風(fēng)險包括：需要抗凝的房顫患者、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、3個月內(nèi)接受過生物瓣置換或二尖瓣修補(bǔ)術(shù)，或3個月內(nèi)出現(xiàn)過靜脈血栓等。高出血風(fēng)險：手術(shù)部位不易壓迫止血，而有些小手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)那么出血風(fēng)險較低。圍手術(shù)期抗凝和抗血小板策略的原那么〔2〕抗血小板藥物〔1〕阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林；在考慮到術(shù)中出血難以終止的情況下術(shù)前可以停用阿司匹林?！?〕氯吡格雷：手術(shù)前停用氯吡格雷至少5天?？鼓幬锏氖褂眯杵胶獬鲅c血栓的風(fēng)險。出血風(fēng)險低的手術(shù)可不必調(diào)整口服抗凝藥。正在應(yīng)用抗凝藥物華法林治療的患者，停用華法林4～5天后多數(shù)患者凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比率〔INR〕可以＜1.2。如果INR＜1.5，手術(shù)可以平安的進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天需復(fù)查INR，假設(shè)INR＞1.5，根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險可推遲手術(shù)。高血栓形成風(fēng)險患者抗栓策略

術(shù)前1天術(shù)前5天術(shù)前4天術(shù)前3天術(shù)前2天手術(shù)日LMWHQ12hLMWHQ12h術(shù)前12小時停LMWH查PT+INR(保證INR<1.5)術(shù)后1天LMWHQ12h+華法林（距離手術(shù)至少12小時）術(shù)后N天INR達(dá)標(biāo)后停LMWH停華法林LMWHQ12hLMWHQ12h注：LMWH指低分子肝素，具體種類及用法見附錄1；INR指PT的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，不同疾病INR的達(dá)標(biāo)值見附錄2。

附錄1.低分子肝素〔LMWH〕種類及劑量我院的劑型附錄2.不同疾病INR的達(dá)標(biāo)值

需要抗凝的房顫：INR2.0～3.0心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后：INR2.0～3.03個月內(nèi)接受過心臟生物瓣置換術(shù)：INR2.0～3.03個月內(nèi)接受過二尖瓣修補(bǔ)術(shù)：INR2.0～3.03個月內(nèi)出現(xiàn)過靜脈血栓：INR2.0～3.0接受過冠脈支架正在服用抗血小板藥物擬行外科手術(shù)患者抗栓策略

既往PCI球囊血管成形術(shù)金屬裸支架藥物洗脫支架≥14天至少≥6周最好≥3月