中醫(yī)文集一（讀書學(xué)習(xí)與臨證）

中醫(yī)文集一〔讀書學(xué)習(xí)與臨證〕醫(yī)燈續(xù)傳〔杏林薪傳姊妹篇〕-------古道瘦馬中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺文集男1956年10月生大學(xué)文化祖籍，飄零豫陜，定居。16歲起隨祖父習(xí)醫(yī)，18歲始單獨(dú)行醫(yī)，中途亦官亦醫(yī)，晚年定心阪依中醫(yī)。一貫奉行：讀萬(wàn)卷醫(yī)書，治萬(wàn)計(jì)病人。崇尚大道至簡(jiǎn)，效法仲景；鄙視裝神弄鬼，故弄玄虛。一生無(wú)可炫耀之光環(huán)，亦無(wú)可挾之技，僅治過(guò)數(shù)十以萬(wàn)計(jì)病者，借古文賣油翁一言自我評(píng)價(jià)，“無(wú)他，但手熟爾〞。曾寫過(guò)幾篇豆腐塊文章，出過(guò)臨床心悟文集一部"杏林薪傳"。由于"杏林薪傳"一書，寫的比擬倉(cāng)促，很多話沒(méi)有說(shuō)透，且有言未猶盡之遺憾，故再補(bǔ)寫續(xù)集以彌之，風(fēng)格依舊，實(shí)話實(shí)說(shuō)，希望大家喜歡。此書已完成大局部，估計(jì)明年能出版。目錄1、如何學(xué)中醫(yī)2、雜談醫(yī)話------中醫(yī)快捷成才的思路3、應(yīng)當(dāng)這樣學(xué)習(xí)中醫(yī)4、讀書與臨證-------痿證診療妙論5、雜談醫(yī)話-------從"傷寒論"27條談學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法6、雜談醫(yī)話---------怎樣學(xué)習(xí)"傷寒論"？7、摘錄：再看歷代醫(yī)家如何褻瀆"傷寒論"8、雜談醫(yī)話-------9.談臨床快速辨證施治的方法9、雜談醫(yī)話--------14.漫談中藥親自嘗試10、雜談醫(yī)話：高效方組成的思路11、名醫(yī)談臨證感悟----方證對(duì)應(yīng)是一個(gè)永恒課題12、讀書與臨床------------辯證論治“入手〞三條路13、臨床技藝-----妊娠診斷14、臨床技藝-----肺氣腫簡(jiǎn)易診法15、讀書與臨證————"藥述"：徐長(zhǎng)卿16、有感而發(fā)：我所喜歡讀的幾本書17、讀書與臨證------從血府逐瘀湯談起18、從一頑固性的失眠癥治驗(yàn)談經(jīng)方的方癥對(duì)應(yīng)！19、名醫(yī)談臨證感悟--------經(jīng)典之用更在于熏20、名醫(yī)談臨證感悟--------辨脈論治痤瘡的體會(huì)21、讀書與臨證-------話說(shuō)名醫(yī)治發(fā)熱22、名醫(yī)談臨證感悟----比證活用立方之道23、名醫(yī)談臨證感悟----益母草是婦科良藥24、名醫(yī)談臨證感悟----外感咳嗽通用方25、名醫(yī)談臨證感悟----風(fēng)寒風(fēng)熱之鑒別26、名醫(yī)談臨證感悟--------方藥量效心悟27、讀書與臨證————"徐小圃經(jīng)歷談"手抄本選存28、讀書與臨證————"徐小圃經(jīng)歷談"手抄本選存〔二〕29、讀書與臨證--------徐仲才應(yīng)用小青龍湯的經(jīng)歷l30、名醫(yī)談臨證感悟--------桑葉止夜汗31、名醫(yī)談臨證感悟--------書有未曾經(jīng)我讀32、名醫(yī)談臨證感悟--------牽牛之妙用33、讀書與臨證————偏方一則34、讀書與臨證---------治痿獨(dú)取陽(yáng)明的啟示35、讀書與臨證：薦名醫(yī)用三物黃芩湯36、黑糊糊好貼大家賞讀"傷寒雜病論"隨想摘錄37、重讀"竹頭木屑集"有感(一〕38、重讀"竹頭木屑集"有感(二〕39、重讀"竹頭木屑集"有感(三〕l40、讀書與臨證————"徐小圃經(jīng)歷談"手抄本選存〔三〕41、醫(yī)案學(xué)習(xí)-----------一味牡蠣治亡陰腹瀉42、讀書與臨證————重讀"中醫(yī)科新論"有感如何學(xué)中醫(yī)：?jiǎn)枺合胫滥汩_(kāi)場(chǎng)是怎么學(xué)習(xí)中醫(yī)的有人帶著還是自學(xué)現(xiàn)在我自己學(xué)中醫(yī)沒(méi)有帶著不知道從那里下手哎茫然啊你說(shuō)我現(xiàn)在進(jìn)點(diǎn)中藥自己慢慢琢磨著用還是.....現(xiàn)在就看你的帖子還有郝萬(wàn)山教師講的傷寒論你看我還應(yīng)該學(xué)習(xí)那里的知識(shí)在以便我可以盡早學(xué)好中醫(yī)啊我現(xiàn)在是在農(nóng)村開(kāi)診所就我自己教師給點(diǎn)意見(jiàn)吧答：給你一個(gè)建議吧。先用單方看病，再過(guò)渡到用成方看病，臨床經(jīng)歷多了，再在專攻一下中醫(yī)理論。順便說(shuō)一下，我是自學(xué)，根本沒(méi)有跟過(guò)教師，其中跟師大約三個(gè)月。也就是抄一下方。主要是自己讀書臨證多思。我現(xiàn)在每年還要看病一萬(wàn)多人，純中醫(yī)。古語(yǔ)，熟讀王叔和，不如臨證多。是真言。雜談醫(yī)話------中醫(yī)快捷成才的思路每一個(gè)學(xué)中醫(yī)的青年學(xué)子，都希望自己早日成才，象老中醫(yī)一樣顧客盈門，施展才技，解人疾苦，受人尊敬。但又苦于自己年輕，經(jīng)歷匱乏，而自嘆：多年的媳婦熬成婆，慢慢熬吧。則有沒(méi)有縮短這個(gè)過(guò)程的可能和方法呢？我認(rèn)為完全是做得到的。只要方法思路正確一定能提前到達(dá)理想的此岸——名中醫(yī)。下面就談一談我的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)從古到今一直分為兩大派，一為醫(yī)經(jīng)派；一為醫(yī)方派。醫(yī)經(jīng)派奉"黃帝經(jīng)"為圭臬，走的是辨證施治的路子；醫(yī)方派遵奉的是"傷寒雜病論"(或也可稱為神農(nóng)扁鵲方)，走的是湯方辨治的路子。二者孰長(zhǎng)孰短，客觀的說(shuō)，只要學(xué)好都能到達(dá)著名中醫(yī)的水平，即中上工的水平。但是從客觀實(shí)際來(lái)看，醫(yī)方派之路更適合青年中醫(yī)快速成才和生存。從人類認(rèn)識(shí)事物的過(guò)程來(lái)看，都是先從具體的事物開(kāi)場(chǎng)的。先認(rèn)識(shí)香蕉、蘋果、西瓜，才進(jìn)而認(rèn)識(shí)水果的概念；如果沒(méi)有香蕉、蘋果的具體形象，你怎樣告訴他水果的涵義，他都很難理解。學(xué)中醫(yī)與此同理，中醫(yī)理論學(xué)的再好，沒(méi)有具體的方藥病案根底，也還是不會(huì)看病。過(guò)去的老中醫(yī)，尤其是農(nóng)村的，沒(méi)有很系統(tǒng)很全面的理論知識(shí)，學(xué)個(gè)三二年就會(huì)看病，就是先掌握了具體的教師傳授的方藥；相反的是我們中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的本科生博士生學(xué)了五六年，飽讀經(jīng)書，滿腹經(jīng)綸卻不會(huì)看病，是什么問(wèn)題呢？我看就是認(rèn)識(shí)論出問(wèn)題了。學(xué)習(xí)過(guò)程顛倒了。如果我們的學(xué)生先不要學(xué)高深的理論，而是先跟教師學(xué)方藥，學(xué)具體看病，一招一式積累個(gè)二年，增長(zhǎng)些具體形象的知識(shí)，再學(xué)習(xí)難經(jīng)一類，恐怕就不一樣了。這就叫先易后難，先具體后抽象。湯方辨證就是具體的形象的。我只要先記住，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩用桂枝湯就行了；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；熱利下重者，白頭翁湯主之就夠了，就可以先看簡(jiǎn)單的病，實(shí)際上經(jīng)歷多了一樣能看復(fù)雜病。不必先要去弄懂什么營(yíng)衛(wèi)不和、少陽(yáng)太陽(yáng)之類的理論。說(shuō)明一點(diǎn)，不是不要弄明白理論，而是說(shuō)暫時(shí)先不要去糾纏這些東西，以后隨著時(shí)間的推移，臨床經(jīng)歷的增多，再看書研究，自然而然就會(huì)懂了，也會(huì)運(yùn)用了。專方專藥相對(duì)好掌握，也容易見(jiàn)效，從而可以大增強(qiáng)學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)的信心。實(shí)際過(guò)去的醫(yī)學(xué)大家都走的這個(gè)路。先錄一段中醫(yī)藥大學(xué)著名中醫(yī)孟景春教授自敘學(xué)醫(yī)的歷程片斷以證我言。我祖籍在家港市，自曾祖父至父輩，素以耕作傳家，年屆十八歲那年，經(jīng)人介紹至舍鎮(zhèn)〔即現(xiàn)家港市zhengfu所在地〕湯禮門先生處學(xué)醫(yī)。湯先生乃滬上名醫(yī)丁甘仁先生的弟子，故也可稱是丁派了。由于湯師也是一方名醫(yī)，診務(wù)比擬忙，當(dāng)時(shí)做醫(yī)生的規(guī)矩，都是上午門診，下午出診。由于這樣，所以對(duì)學(xué)生的教學(xué)方法是：首先交給學(xué)生幾本必讀的醫(yī)著：唐容川編著中西匯通醫(yī)書5種，即"傷寒論""本草問(wèn)答""醫(yī)經(jīng)精義""血證論""金匱"，將此5種書作為根本讀物。由于忙于診務(wù)，無(wú)時(shí)間對(duì)學(xué)生講解，只是交代學(xué)生說(shuō)明這是學(xué)好中醫(yī)的必讀之書，由學(xué)生自學(xué)。在門診時(shí)隨著先生看病抄方，下午出診時(shí)，只帶高年資的學(xué)生跟隨。其余學(xué)生都進(jìn)展自學(xué)。學(xué)習(xí)書籍除以上5種外，還有由丁甘仁先生所編著的"中藥輯要"、由汪昂編著的"湯頭歌訣"，均要求我們背誦。學(xué)習(xí)的方法根本如此。在一月中抽一兩次時(shí)間，把學(xué)生集中起來(lái)，講講學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和重要性，抽*一醫(yī)書〔當(dāng)然均在5種書〕中的片段講一講。然后要求學(xué)生寫一點(diǎn)學(xué)習(xí)心得體會(huì)。再有便是做一些實(shí)際操作的技術(shù)。都是屬于中醫(yī)外科方面，如熬膏藥〔創(chuàng)口外貼〕，攤膏藥，研中藥，做紙拈〔稱為藥線〕，相當(dāng)于現(xiàn)在西醫(yī)用消毒紗布，還有包藥，又如先生行外科手術(shù)時(shí)，學(xué)習(xí)消毒和切開(kāi)時(shí)如何用刀、如何排膿等等。所有學(xué)習(xí)的方法根本如此。到了最后一年也是最關(guān)鍵的一年，完畢后，即將自己開(kāi)業(yè)，走上社會(huì)，如果一點(diǎn)技術(shù)都沒(méi)有，則將無(wú)所作為了，所以也非常擔(dān)憂。但是，教師還是關(guān)心學(xué)生的前途，為了自己的聲譽(yù)，也總是希望從他門下學(xué)習(xí)的弟子，不能無(wú)聲無(wú)息。于是給每個(gè)學(xué)生贈(zèng)送幾件開(kāi)業(yè)的“資本〞，令學(xué)生抄錄丁甘仁的醫(yī)案，抄錄丁甘仁的“一百十三方〞，其中有、外、婦、幼各科常見(jiàn)病的辨證處方，并有加減方法等。還有外科〔包括皮膚，五官科〕各種病的外治方藥。也是先生日常應(yīng)用的配方，不過(guò)在未學(xué)習(xí)前，只見(jiàn)到方的名稱而未知其具體的藥物和配制方法。到了學(xué)習(xí)完畢時(shí)，就作為為師送給每個(gè)弟子的禮物。并反復(fù)交代：初出茅廬，對(duì)待每個(gè)病員，不管疾病的輕重，必須慎重細(xì)微，切不可推諉，可先按丁甘仁先生的“一百三十方〞挑選一較適宜的處方，囑服1-2劑后復(fù)診。處理完后，接著應(yīng)再?gòu)亩「嗜实尼t(yī)案中，找到相應(yīng)的病種，在醫(yī)案中從病癥、舌苔脈象和病機(jī)分析等，弄清楚病因病機(jī)和立法處方，做到心中了然。再次復(fù)診便能有的放矢開(kāi)針對(duì)病情的處方，如三診時(shí)獲效，這一經(jīng)歷便能牢記于腦海之中。這一方法，確實(shí)穩(wěn)妥而效。從以上敘文可以看到孟老中醫(yī)學(xué)習(xí)的過(guò)程首先是方藥，并不是什么難經(jīng)陰陽(yáng)五行虛理論，凈玩實(shí)的。方藥實(shí)際上也就是湯方辨證，易學(xué)易懂易用。第二個(gè)方面的理由是：青年中醫(yī)，初出茅廬，走上社會(huì)，首先面臨的是生存，要養(yǎng)家糊口，安身立命。如果不能很快翻開(kāi)局面，爭(zhēng)得顧客，獲得收入，那怎么能行呢"要想翻開(kāi)局面，迅速知名，專病專方，湯方辯證為一捷徑，舍此無(wú)二。君不見(jiàn)社會(huì)上常有一醫(yī)恃一方吃一片，憑一招吃遍天之現(xiàn)象嘛！如果不是這樣，而是孜孜于理論研究，搞辨證施治，我可以不客氣的說(shuō)，一沒(méi)有臨床經(jīng)歷你辨不了，即使你辨出來(lái)*證，又面臨一大堆方子的選擇，因?yàn)闆](méi)有實(shí)踐經(jīng)歷你也選不了。一個(gè)腎陽(yáng)虛，就可有金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、陽(yáng)和湯、四逆湯等湯方，沒(méi)有經(jīng)歷怎么選！辨不好，治不了病，沒(méi)有收入，吃什么喝什么？湯方辨證就沒(méi)有這個(gè)弊病，一病一方，死模式。好學(xué)，好掌握，又容易見(jiàn)效。只要你治好幾個(gè)病，病人就會(huì)蜂涌而至。病人是最實(shí)際的。他不管你年齡大小，資歷深淺，專家教授，只要能治好病他就認(rèn)你。不管白貓黑貓，捉住老鼠就是好貓。這就是真理。先走湯方辨證之路是青年中醫(yī)成才生存的最正確選擇。則辨證施治的路子可不可以走，答曰：當(dāng)然可以。只要經(jīng)濟(jì)條件富裕，慢慢積累個(gè)十來(lái)年臨床經(jīng)歷，再用點(diǎn)心，也不是不可以的。但我想沒(méi)有哪個(gè)青年中醫(yī)愿意慢慢熬，等到白頭皓首才知名。實(shí)際上叫我看，先走湯方辨證之路不吃虧，既能早知名早得利早有經(jīng)歷，到后來(lái)也能走到辨證施治這個(gè)路上。各位青年中醫(yī)不妨試試，這是我個(gè)人的體會(huì)，寫出來(lái)供大家參考。應(yīng)當(dāng)這樣學(xué)習(xí)中醫(yī)(1)1．喜歡中醫(yī)學(xué)愿意以中醫(yī)師為職業(yè)各行各業(yè)以及各種業(yè)余愛(ài)好的學(xué)習(xí)，都應(yīng)當(dāng)以“興趣〞為前提，這是學(xué)有所成的關(guān)鍵，作為一門學(xué)問(wèn)也是如此。當(dāng)然“興趣〞可以培養(yǎng)，但入門以后仍沒(méi)有興趣，則只有改行才有光芒的前途，而且越早越好。、魯迅、郭沫假設(shè)諸革命先行如果堅(jiān)持學(xué)醫(yī)，歷史都要改寫好幾篇。學(xué)習(xí)中醫(yī)尤苦〔包括不得門徑之“苦惱〞〕，而且要耐得起寂寞〔這是現(xiàn)代人最難忍受的〕，前途好似又不樂(lè)觀(不時(shí)地被稱為“偽科學(xué)〞)，沒(méi)有興趣支撐怎么行！很多前輩總是強(qiáng)調(diào)“天分〞與“刻苦〞，這是統(tǒng)論學(xué)習(xí)的先后天要素，但必須對(duì)學(xué)習(xí)容感興趣才能有所心得。古代讀書人對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣者居多，常以“不為良相，即為良醫(yī)〞明志，由仕途而改業(yè)醫(yī)的也不乏成功者，那是濟(jì)世救人的職業(yè)有限?，F(xiàn)代則大不然，社會(huì)開(kāi)明，諸業(yè)代興，行行出狀元，有廣泛的擇業(yè)余地，所以學(xué)中醫(yī)先要考慮一下，對(duì)中醫(yī)感興趣嗎？這可是一輩子的事.!正因?yàn)橹嗅t(yī)是一門古老的學(xué)科，與現(xiàn)代人的知識(shí)構(gòu)造有一定的距離。有人對(duì)它感興趣是由于中醫(yī)學(xué)的神秘感，是古文獻(xiàn)記載的一些現(xiàn)代科學(xué)不能解釋的問(wèn)題打動(dòng)了他。也有人以西醫(yī)理論俯視中醫(yī)藥學(xué)，認(rèn)為它不科學(xué)，因而提不起興趣。兩個(gè)極端都不對(duì)。興趣來(lái)源于神秘感，開(kāi)場(chǎng)可能動(dòng)力十足，學(xué)習(xí)的著眼點(diǎn)總是定位于玄奧的東西，由于難于深入，事倍功半，再加上古書上的記載絕非“信史〞，真?zhèn)位祀s，其結(jié)果可能以茫然逐漸取代了興趣，學(xué)習(xí)中醫(yī)也就不能持之以恒了。認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)者不值一駁，在現(xiàn)代西醫(yī)以高科技手段：高速開(kāi)展的今天，中醫(yī)藥仍能自立于醫(yī)林，效勞于社會(huì)，就說(shuō)明它存在的合理性，連存在都不成認(rèn)的人還奢談什么真?zhèn)慰茖W(xué)。作為炎黃子，如果自詡為“現(xiàn)代人〞，而鄙視傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)，那就顯得太淺薄了，需知今天你“現(xiàn)代人〞生命的存在，也許是不知哪一代經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥的救治才延續(xù)下來(lái)的。歷史告訴我們，西醫(yī)用在中國(guó)人身上至多不過(guò)四、五輩人而已。對(duì)中醫(yī)感興趣其實(shí)就是認(rèn)同中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，學(xué)習(xí)中醫(yī)能掌握治病救人的技能，有所作為，如此而已。即使再進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)的教學(xué)或科學(xué)研究有興趣，也是建立在這一根底之上。(子孝------學(xué)用中醫(yī)體會(huì)錄〕2．闡述中醫(yī)學(xué)理論的思維方式(1)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)：指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的根底理論是樸實(shí)的，古人云：“不知易者，不可以為太醫(yī)〞，多有附和者，我覺(jué)得今人不可因這句話把自己帶到玄學(xué)中去。實(shí)際上對(duì)"易經(jīng)"確實(shí)有學(xué)養(yǎng)的人很少，而歷代名醫(yī)卻是層出不窮。"易經(jīng)"以陰爻、陽(yáng)爻的不同組合演示了陰陽(yáng)的變易規(guī)律，雖然反映的是事物陰陽(yáng)盛衰的辯證關(guān)系，但初意是為占卜而編撰；中醫(yī)學(xué)應(yīng)用陰陽(yáng)學(xué)、說(shuō)解釋自然界、人體以及兩者之間存在的各種狀態(tài)的物質(zhì)屬性及其變化規(guī)律。因此我認(rèn)為只要認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的普遍性，掌握陰陽(yáng)屬性及兩者之間的相互依存、相互制約、相應(yīng)消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，能用以解釋人體與外界的各種現(xiàn)象即可，沒(méi)有興趣不必鉆研"易繹"。(2)五行學(xué)說(shuō)：五行學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成曾具有很重要的影響。用取類比象的方法，按木、火、土、金、水五種屬性及其相互關(guān)系，論述各種事物的在、外在的復(fù)雜變化。五行學(xué)說(shuō)維系了中醫(yī)學(xué)理論的延續(xù)性，它是建立在客觀認(rèn)識(shí)的根底上，那就是一切事物是在不斷運(yùn)動(dòng)變化著的，而這種運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力不但受外界的影響，也來(lái)自事物的部。在學(xué)習(xí)中我們也要認(rèn)識(shí)到用較為粗糙的概念化的物質(zhì)屬性來(lái)演繹自然界一切事物的變化規(guī)律確實(shí)并非完美，在用五行學(xué)說(shuō)解釋一些問(wèn)題時(shí)，要注意不被它的*些過(guò)于牽強(qiáng)、機(jī)械的模式所局限。中醫(yī)有些過(guò)于玄奧，帶有神秘色彩的東西往往來(lái)自五行理論的推導(dǎo)，不可全信，如疾病的傳變與生死預(yù)后準(zhǔn)確到日、時(shí)等等。(3)精氣神學(xué)說(shuō)：中醫(yī)的精氣神學(xué)說(shuō)融合了先“精氣說(shuō)〞和“形神論〞，是討論生命的起源、運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律、人體形質(zhì)與精神的關(guān)系的學(xué)說(shuō)?！熬暸c“氣〞是古人研究物質(zhì)和生命的起源及變化所使用的哲學(xué)概念，肇端于“老莊學(xué)派〞。認(rèn)為不斷運(yùn)動(dòng)著的、無(wú)形的、具有一定功能狀態(tài)的“氣〞是構(gòu)成大自然最根本的物質(zhì)。精與氣是物質(zhì)存在的兩種方式。無(wú)形之“氣〞可聚為有形之“精〞；精又為氣之淵源。兩者互相轉(zhuǎn)換構(gòu)成生命活動(dòng)的物質(zhì)根底?！吧瘿暫汀靶唯暿谴嬖谟谝惑w相互對(duì)應(yīng)的一對(duì)概念。而“形〞是由“精〞和“氣〞維系著的，這樣兩個(gè)學(xué)說(shuō)就有機(jī)地聯(lián)系在一起了。即精是構(gòu)成人體的根本物質(zhì)，氣聚而生精；氣由精所化生，人體的生命活動(dòng)由氣行使；神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，依附于“精〞與“氣〞，又對(duì)“精〞與“氣〞有著重要的控制、調(diào)節(jié)作用。精氣神學(xué)說(shuō)反映了中醫(yī)已成體系的唯物主義生命觀。用以上三種學(xué)說(shuō)的思維方法對(duì)中醫(yī)學(xué)的天人統(tǒng)一觀、整體觀、恒動(dòng)觀，強(qiáng)調(diào)宏觀、動(dòng)態(tài)分析法，以及中醫(yī)學(xué)的各根底理論的理解也就不困難了。我覺(jué)得作為臨床醫(yī)生，以上的理論和思維方式能夠掌握、建立、應(yīng)用也就夠了，不必深入鉆研，就如同我們掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，不必去探索其原理一樣。原因是我們沒(méi)有則多的時(shí)間和精力。古代認(rèn)識(shí)世界的哲學(xué)觀念很多，也很深?yuàn)W，鉆進(jìn)去又是一輩子的事！3．關(guān)于中醫(yī)四大經(jīng)典我們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)最根底的理論均來(lái)自于中醫(yī)的經(jīng)典著作，這是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)核心容的淵藪，并已成系統(tǒng)。后世只能在此根底上有所補(bǔ)充、有所建樹(shù)，使其不斷開(kāi)展，趨于完善。脫離中醫(yī)經(jīng)典著作核心理論的學(xué)術(shù)創(chuàng)新，即使頗有臨床實(shí)用價(jià)值，可以稱為任何醫(yī)學(xué)，但不可以稱為中醫(yī)藥學(xué)。根據(jù)中醫(yī)教育與學(xué)術(shù)開(kāi)展的需要，目前中醫(yī)四大經(jīng)典根本定位，即"黃帝經(jīng)"、"傷寒論"、"金匱要略"、"溫病條辨"。其實(shí)過(guò)去四大經(jīng)典的選擇是有不同見(jiàn)解的，如對(duì)"難經(jīng)"〔強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論經(jīng)典〕、"神農(nóng)本草經(jīng)"〔中藥著作的源頭，也確實(shí)代本草著作均以該書為根底擴(kuò)編〕都曾考慮到過(guò)。但我認(rèn)為目前的定位是合理的：學(xué)習(xí)"黃帝經(jīng)"重在中醫(yī)學(xué)的思想方法、根本理論及防治疾病的原則、方法；"傷寒論"、"金匱要略"強(qiáng)化辨證論治，列舉疾病的變化過(guò)程及相應(yīng)的理、法、方、藥運(yùn)用；"溫病條辨"列舉溫?zé)岵≡诒孀C論治指導(dǎo)下，細(xì)化方、藥應(yīng)用的方法?？梢哉f(shuō)"傷寒論"、"金匱要略"是在"黃帝經(jīng)"的根底上，"溫病條辨"旱在"黃帝經(jīng)"、"傷寒論"、"金匱要略"的根底上對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的有所補(bǔ)充、有所建樹(shù)，使其開(kāi)展的。所以我認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)，四大經(jīng)典是入門之學(xué)，非常重要。但四大經(jīng)典是不是字字珠璣，必須兼收并蓄呢？當(dāng)然不是。后三部經(jīng)典產(chǎn)生的本身就說(shuō)明了這一問(wèn)題，它們是對(duì)"黃帝經(jīng)"局部重要容的提煉，是合理的發(fā)揮?，F(xiàn)代規(guī)定四部經(jīng)典，就期望以后有第五部、第六部中醫(yī)典籍的出現(xiàn)"在我心目中全國(guó)中醫(yī)二版教材就是第五部經(jīng)典，我們可以想象倘假設(shè)沒(méi)有這部經(jīng)典，現(xiàn)代人能系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)嗎？〕。四部經(jīng)典特別是"黃帝經(jīng)"，其思想方法和根本理論，防治原則容比擬多，由于問(wèn)世的年代古遠(yuǎn)，不可能全部適用于現(xiàn)代，需要繼承，也需要揚(yáng)棄。其實(shí)現(xiàn)在的中醫(yī)院校講義特別是二版教材以來(lái)屢次的修訂就是繼承與揚(yáng)棄的過(guò)程，其中"中醫(yī)學(xué)根底"容更是對(duì)四部經(jīng)典做了適應(yīng)現(xiàn)代知識(shí)環(huán)境的系統(tǒng)化分解。畢其一生鉆研*部典籍并有所創(chuàng)造，對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)有所奉獻(xiàn)的學(xué)者是值得尊重的，但這是極少數(shù)學(xué)者的功課，而且不是每個(gè)中醫(yī)學(xué)者都能勝任的，而且從中醫(yī)藥學(xué)的總體開(kāi)展來(lái)看也不必要。我認(rèn)為目前中醫(yī)界需要大批中醫(yī)臨床家，故學(xué)習(xí)中醫(yī)對(duì)四大經(jīng)典應(yīng)當(dāng)“學(xué)而時(shí)習(xí)之〞，但又不能停留在四大經(jīng)典。之所以提出這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)槟壳暗闹嗅t(yī)教育確實(shí)存在這一傾向，不是嗎，大學(xué)是必修課理所當(dāng)然，可碩士，甚至博士研究生仍然還設(shè)為根底課，我就覺(jué)得不太妥當(dāng)了。我們是希望所培養(yǎng)的對(duì)象絕大多數(shù)成為中醫(yī)臨床家，這也關(guān)系到將來(lái)中醫(yī)自身的生命力。對(duì)于學(xué)生掌握歷代醫(yī)家對(duì)四部經(jīng)典研究的成果是非常重要的，他們需要在有限的時(shí)間汲取更多的中醫(yī)藥學(xué)營(yíng)養(yǎng)，以備將來(lái)的臨床需要，過(guò)多的精力投入在根底理論淵源的探索中，必定會(huì)影響預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。不錯(cuò)我們熟知的很多療效卓著的中醫(yī)臨床家都熟讀四大經(jīng)典，并以此為榮，但他們大多除各有師承外，更重要的是對(duì)歷代醫(yī)書廣泛涉獵，而并不局限于四大經(jīng)典，所謂“勤求古訓(xùn)，博采眾方〞，視野開(kāi)闊了，臨床思路自然也就開(kāi)闊了。4．古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的“縱〞與“橫〞中醫(yī)與西醫(yī)的理論是基于兩個(gè)不同的思維方法，成為兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系。因此模仿西醫(yī)的學(xué)習(xí)方法肯定是事倍功半。舉例來(lái)說(shuō)，西醫(yī)臨床專家具有兩個(gè)特點(diǎn)，即其西醫(yī)理論根底扎實(shí)；占據(jù)本學(xué)科的研究前沿。中醫(yī)臨床專家也具有兩個(gè)特點(diǎn)，即其中醫(yī)理論根底扎實(shí)；全面地了解中醫(yī)臨床各科的進(jìn)展。之所以如此，是因?yàn)槲麽t(yī)治療手段的進(jìn)步與療效的提高，必須以根底實(shí)驗(yàn)所探索到的新知為前提。而中醫(yī)學(xué)術(shù)的開(kāi)展最重要的是臨床信息的積累與提煉，深入的研究需要臨床信息的提示，故中醫(yī)師自身的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐的積累非常重要。中醫(yī)古籍汗牛充棟，而人的時(shí)間與精力有限，對(duì)于與臨床相關(guān)的方書，我覺(jué)得用“廣泛涉獵〞四個(gè)字作為學(xué)習(xí)方法是可行的。所謂“涉獵〞是不主死抱一本書，而是摘錄其有特色的理論與方藥為我所用即可。雖曰廣泛，學(xué)者胸中應(yīng)存兩條主線，可概括為“縱〞和“橫〞。所謂“縱〞，即是順著中醫(yī)藥學(xué)開(kāi)展的歷史沿革瀏覽，目的是掌握中醫(yī)藥學(xué)的開(kāi)展規(guī)律和歷史上主要的學(xué)術(shù)建樹(shù)〔學(xué)派〕。可以把中醫(yī)教材的"中國(guó)醫(yī)學(xué)史"和"各家學(xué)說(shuō)"作為讀書目錄來(lái)用，為什么總是強(qiáng)調(diào)教材，須知中醫(yī)大專院校教材是集中全國(guó)名中醫(yī)、老專家的集體智慧編纂而成，是為我們后學(xué)者構(gòu)筑的登山捷徑，不知利用實(shí)在是辜負(fù)了老一輩〔算來(lái)起碼有三代〕醫(yī)家的良苦用心。中醫(yī)學(xué)開(kāi)展的每一步都與當(dāng)時(shí)的疾病分布、演變規(guī)律與社會(huì)環(huán)境、科技進(jìn)步有關(guān)。今天的這些相關(guān)因素已大不一樣，甚至二版教材與今天相比，區(qū)區(qū)50年景，我們可以看到的變化有多大！但是中醫(yī)理論核心有凝練的特點(diǎn)，萬(wàn)變不離其宗，中醫(yī)的學(xué)術(shù)建樹(shù)只有在原根底上的充實(shí)，不會(huì)有根本的改變。因此古醫(yī)籍中拿來(lái)可用的東西太多了，浩瀚的醫(yī)書中埋沒(méi)的、被人們無(wú)視東西肯定也不少，有些認(rèn)識(shí)可能在*朝*代是不重要的，甚至成為弊端，但在另一時(shí)代可能又有比擬重要的臨床意義，這是由當(dāng)時(shí)的自然、社會(huì)環(huán)境以及疾病譜所決定的。因此需要我們?nèi)ひ挕l(fā)現(xiàn)以充實(shí)自己。這就是我認(rèn)為“廣泛涉獵〞，又不要死抱一本書的道理。所謂“橫〞，即是注意中醫(yī)臨床各科的立法、方藥的規(guī)律。從閱讀古代名醫(yī)所著方書c類書，中可以發(fā)現(xiàn)，絕大局部方書條分縷析，臨床各科均收載。方書的編纂是供后生學(xué)習(xí)所用，從中可以體味到古代中醫(yī)不強(qiáng)調(diào)分科。歷史上的分科為便于教學(xué)，懸壺分科為突出醫(yī)師所長(zhǎng)罷了。這并不是中醫(yī)學(xué)容不豐富，也不是中醫(yī)不重視臨床各科的學(xué)科特點(diǎn)，而是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)使然。中醫(yī)的根底理論適用于各科，治療原則與禁忌適用于各科，具體的治療手段也適用于各科，區(qū)別在于取舍、側(cè)重而已。所不同的是年齡、性別、局部器官的特點(diǎn)以及特殊病種的變化規(guī)律，但在中醫(yī)的根底理論，尤其是藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)1思中均有相應(yīng)的治法淵源。因此臨床各科的學(xué)習(xí)也都基于"黃帝1I路經(jīng)"與仲景書。主涉獵各科治法、方藥是為學(xué)科間的相互啟示、補(bǔ)充作用，更有利于本學(xué)科診療水平的提高。值得強(qiáng)調(diào)的是并不是大方脈〔科〕以外的學(xué)科簡(jiǎn)單，其臨床的積累與學(xué)科特殊情況的把握均是不可小覷的，故界限顯然，是不可相取代的。這里講的是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能，充實(shí)自身的方法?，F(xiàn)代很多疾病都有多系統(tǒng)、多器官損害的特點(diǎn)，僅堅(jiān)守本學(xué)科的學(xué)業(yè)疇，不重視該病的來(lái)龍去脈，是不能恰如其分地提出合理的治療措施的。中醫(yī)藥作為一個(gè)偉大的寶庫(kù)是名實(shí)相符的，不僅容豐富而且所涉及的圍非常廣泛。中醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥文獻(xiàn)大多與各歷史時(shí)代的政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技嚴(yán)密相連。國(guó)外曾稱"本草綱目"為百科全書，我們稱"備急千金要方"為臨床百科全書，何止如此，北宋唐慎微"證類本草"的治學(xué)方法就很耐人尋味，不僅收集了"神農(nóng)本草經(jīng)"以降所有本草容，還從歷代經(jīng)史百家、佛書道藏中汲取了不少關(guān)于方藥的記載。同一時(shí)代的科學(xué)家括所著的"夢(mèng)溪筆談"與其"良方"容即密不可分。從中醫(yī)理論的每一次升華，都可以看出成為*一學(xué)派代表人物的不是孤立的人，而是社會(huì)環(huán)境造就，社會(huì)開(kāi)展需要推出的精英人物。他們的學(xué)術(shù)建樹(shù)為我們學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)學(xué)修建了堅(jiān)實(shí)的階梯，但也要充分地認(rèn)識(shí)到*家學(xué)說(shuō)問(wèn)世的背景。這些歷史現(xiàn)象提示，如果我們作為現(xiàn)代人僅是保守地以漢、唐、宋、元、明、清*學(xué)派自詡，實(shí)際是無(wú)視了客觀現(xiàn)實(shí)。5．跟師臨診古諺：一個(gè)秀才半個(gè)醫(yī)。有兩層意思，其一，古代讀書人由于知識(shí)構(gòu)造的關(guān)系比現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)要順利的多，由于遵奉“百行孝為先〞，上至帝王下至百姓，讀書人大多閱讀醫(yī)藥書；其二，為什么讀醫(yī)書的人只是“半個(gè)醫(yī)〞，是因?yàn)榧词蛊滟撸瑑H能編纂方書、本草〔該類書也不少見(jiàn)〕，查驗(yàn)處方〔知禁忌〕，但不能懸壺行醫(yī)。讀醫(yī)藥書再多，沒(méi)有臨床技能的積累，就不能學(xué)以致用。跟師臨診對(duì)于臨床技能的積累非常重要。拿中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)子來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)以前所學(xué)是根底的東西、原則的東西、規(guī)律的東西，即使是臨床課書本上講的也是辨證論治、理、法、方、藥的示，教師有再多的臨床體會(huì)也必須按照講義去講，唯恐誤導(dǎo)學(xué)生，這是做教師的規(guī)矩。跟師臨診學(xué)習(xí)〔包括在校學(xué)習(xí)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)在臨床上教師有很多授課時(shí)沒(méi)有提到的東西〕就是補(bǔ)充課堂上不能得到的容。跟師臨診學(xué)習(xí)中要注意臨床醫(yī)師〔教師〕診斷治療疾病的這些習(xí)慣有時(shí)也有共性，常常表現(xiàn)為：一、雖曰四診合參，望、聞、問(wèn)、切各有側(cè)重；一、即使治療同一種病每處方都有差異，而且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑；一、習(xí)慣用藥及*些治法的利用到達(dá)癡迷的程度。對(duì)于以上三點(diǎn)，很多學(xué)生不以為然，認(rèn)為教師學(xué)無(wú)根底。這種認(rèn)識(shí)也許是對(duì)的，但對(duì)于有些教師來(lái)講正是其掌握臨床真諦，運(yùn)用自如的一種超脫的表現(xiàn)。如何區(qū)別兩者？在三點(diǎn)之上必須有一個(gè)最重要的前提，那就是臨床療效好！這是區(qū)分教師學(xué)識(shí)真?zhèn)蔚脑嚱鹗＝忉屓缦拢浩湟?，倘假設(shè)按講義所學(xué)的診斷程序看病，一個(gè)上午可能超不過(guò)十個(gè)患者，這還不算西醫(yī)診斷過(guò)程所需的時(shí)間"現(xiàn)在要求雙重診斷〕。在診斷中經(jīng)歷豐富的臨床醫(yī)師善于舍去對(duì)于該患者不必要的程式，可以節(jié)省很多時(shí)間。往往通過(guò)望診、聞診和患者的主訴"或既往病歷，對(duì)于下一步如何診察已經(jīng)心中有數(shù)，其問(wèn)診對(duì)每一種病都有不同的線索和容，要而不繁〔書載“十問(wèn)〞等僅是全面概括問(wèn)診容，為學(xué)習(xí)用〕；其切診有明確的目的性，有所選擇，但診脈是不可省略的。以上望，聞、問(wèn)、切四診其實(shí)是可以同時(shí)進(jìn)展的，也就用不了多少時(shí)間。其中問(wèn)診最有技巧，診脈最難掌握，都是需要用心體會(huì)的。有的醫(yī)生對(duì)*一診法偏愛(ài)，大多源于師承，往往與眾不同，可以獲得更多的診斷依據(jù)〔葉香巖舌、齒、斑、疹、白痦之辨，就是典型的例子〕這是在跟師臨診學(xué)習(xí)中尤當(dāng)重視的。但四診不能偏廢，最終還是四診合參。我對(duì)神化脈診，只憑脈象診斷疾病是抱疑心態(tài)度的，因?yàn)樗环现嗅t(yī)診法原則。其二，處方多變，且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑。這種現(xiàn)象形成的原因有二：一是依據(jù)中醫(yī)治療原則，對(duì)處方進(jìn)展過(guò)調(diào)整，尤其是辨證論治、治未病、三因〔因時(shí)、因地、因人〕制宜，均不可無(wú)視；二是經(jīng)典方劑的靈活運(yùn)用；這里我們重點(diǎn)談?wù)労笳摺７絼W(xué)是很重要的一門功課，因?yàn)榉絼┦俏覀冎委熂膊〉墓ぞ?，理論、原則、方法均循規(guī)蹈矩，最后落實(shí)在治療上的就是方劑的運(yùn)用。學(xué)習(xí)方劑，尤其是經(jīng)典方劑，主要是掌握它的“法〞針對(duì)疾病的配伍方法。清·雷豐"時(shí)病論·成方須損益論"謂：“古人成方，猶刻文也，臨證猶臨場(chǎng)也，……，必須師其大意，移步換形，庶幾中式。〞刻文即參加科舉考試前必須學(xué)習(xí)的前人科考成功的文，不能根據(jù)文的大意而取舍發(fā)揮，僅知背誦，臨場(chǎng)必?cái)?。學(xué)方亦如是。比方逍遙散〔"太平惠民和劑局方"〕就是養(yǎng)血、疏肝、健脾之法：養(yǎng)血，養(yǎng)肝之體；疏肝，強(qiáng)肝之用；健脾，治未病，防其傳變。圍繞肝病考慮的非常周到，但在應(yīng)用該方時(shí)，養(yǎng)血并非局限歸、芍；疏肝并非只認(rèn)柴、?。唤∑⒉⒎枪淌剀?、術(shù)。根據(jù)該患者的各種特點(diǎn)，可以選擇對(duì)該病情更有針對(duì)性的藥物。組方的結(jié)果、“法〞未變，但面目或可全非，你能說(shuō)教師不懂逍遙散嗎？不僅懂而且運(yùn)用靈活，因?yàn)樗莆樟恕胺è?。能做到這一點(diǎn)，說(shuō)明其中藥學(xué)功底很深，到達(dá)了應(yīng)用每一味中藥都有明確目的性的境界，既與辨證論治相吻合，又兼顧了患者深以為苦的病癥，其治療效果肯定比原方、原劑量要好。由于處方與原方用藥變化較大，其組方思路不經(jīng)教師點(diǎn)撥，是很難體會(huì)到的。其三，從學(xué)校出來(lái)以后，診治、方藥的一般規(guī)律已根本掌握。跟師臨診時(shí)吸取教師用藥經(jīng)歷非常重要，夸地說(shuō)，這是臨床醫(yī)生之所以能有所擅長(zhǎng)、能稱之為名醫(yī)、療效有異于常醫(yī)的“安身立命〞之所在。每一位教師都有自己的用藥習(xí)慣，而且都能發(fā)揮較好的療效，是教師多年積累經(jīng)歷。這種積累有兩條途徑，一是來(lái)自師承；二是自己讀書心得，又經(jīng)多年臨床驗(yàn)而來(lái)。一句話都是基于臨床實(shí)踐，在書本上是很難學(xué)到的。、甚至有些經(jīng)歷用藥用傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論衡量似乎沒(méi)有多少道理，但就是有效，尤其可貴。因?yàn)橹嗅t(yī)藥理論永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，所謂“完善〞是催促我們不懈努力的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論不能解釋的東西是我們應(yīng)當(dāng)重視的很好的科研課題，但科學(xué)的提醒談何容易，我們還是先繼承下來(lái)好了。有的教師偏愛(ài)*個(gè)系列方劑，如小柴胡湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、四物湯、二湯等。由于加減講究，可以應(yīng)對(duì)很多疾病，并有很好的療效。這也是充實(shí)自己應(yīng)當(dāng)留心的學(xué)習(xí)容。如果你的教師具備其一、其二、其三，則恭喜你，有你可學(xué)的了，即使脾氣有些乖僻，也要尊重他，跟定他。我知道、現(xiàn)在學(xué)生對(duì)教師是很挑剔的，但脾氣再怪，有朱丹溪的教師羅知悌怪嗎，曾拜過(guò)十幾位教師并已經(jīng)知名的朱丹溪能不避風(fēng)雨三立于門前三晝夜尚堅(jiān)決地拜羅為師，這種心態(tài)不值得我們學(xué)習(xí)嗎？順便提一句尊師問(wèn)題，如果對(duì)自己的教師不放在眼里，則換位考慮，你肯把自己多年苦學(xué)得來(lái)的經(jīng)歷體會(huì)傾心教給他嗎？你又不欠他什么6。個(gè)人的臨床積累前面已經(jīng)說(shuō)到臨床積累的兩個(gè)來(lái)源：書本、教師。我們還要注意的是為引人注目而夸效果的問(wèn)題。古書記載也好，聽(tīng)課或臨床經(jīng)歷介紹的文章也好，有時(shí)可能會(huì)存在這個(gè)問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)正確對(duì)待，我舉兩個(gè)很典型的例子：翻閱古方書曾經(jīng)看到一條可以形容為振聾發(fā)聵的經(jīng)歷方，*方烏發(fā)，驗(yàn)證之法：找一只白雞，如有些少黑毛也要拔掉，以該方喂之，第二天就是一只黑雞！又一則“禿雞散〞增強(qiáng)性欲，謂*人用后，其妻不勝其煩，偷棄于庭，被公雞啄食，其后果是眾母雞頂上之毛全禿！像這樣的文字如同當(dāng)今的*些廣告一樣沒(méi)人相信，但其方組成又頗合醫(yī)藥之理，并有特點(diǎn)。我們可以拋棄“黑雞〞、“禿雞〞之論，而笑納其方其藥，不必計(jì)較著者用心良苦的夸。書本、教師是臨床積累的主要來(lái)源，最重要，但不是局限于此為止了。草澤醫(yī)生的獨(dú)門藥、境外的民族醫(yī)學(xué)用藥所長(zhǎng)，有條件接觸的話，都應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，當(dāng)然難度更大。對(duì)待所得只不過(guò)是關(guān)注特殊的藥用而已，不必過(guò)多糾纏其理。因?yàn)閯?dòng)物、植物、礦物是一樣的〔當(dāng)然要注意產(chǎn)地〕，作為藥用完全可以吸收到中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用中來(lái)。現(xiàn)在中醫(yī)的開(kāi)展不可謂不困難，我感覺(jué)卻還存在不合時(shí)宜的自大情結(jié)，也就是說(shuō)對(duì)中醫(yī)以外的民族醫(yī)學(xué)尚嫌重視不夠。我們中醫(yī)的先賢并不是如此，例如我們熟知的“金針撥障術(shù)〞至近現(xiàn)代已臻完善，但它的雛形來(lái)源于隋唐時(shí)期翻譯過(guò)來(lái)的印度醫(yī)學(xué)，當(dāng)時(shí)隨佛經(jīng)傳人的"龍樹(shù)菩薩眼論"〔龍樹(shù)菩薩即廟宇中供奉的眼光菩薩〕代表著眼科最高水平；"世醫(yī)得效方"骨科水平很高，有些治法為世界首創(chuàng)，是元代危亦林吸收了蒙古醫(yī)學(xué)的骨科精華；"串雅"記載了走方郎中〔游醫(yī)〕的理論與經(jīng)歷方藥，為后世中醫(yī)所用，是清代學(xué)敏不恥下問(wèn)請(qǐng)教游醫(yī)編纂而成。其實(shí)在古代方書、醫(yī)話中或明或暗有不少的記載。古代中醫(yī)的生命力強(qiáng)，與不斷吸取來(lái)自各方面的營(yíng)養(yǎng)也不無(wú)關(guān)系。因此我們?cè)谂R床積累中視野要放得寬一點(diǎn)是必要的。我們通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)到的方藥很多，關(guān)鍵是個(gè)人的消化，消化就是有取有舍，去偽存真，不管任何來(lái)源的一方、一藥均應(yīng)該經(jīng)過(guò)自己的臨床驗(yàn)證，不可人云亦云又傳授給下一代。確實(shí)有效的東西，理論講不通可以存疑待考，但臨床可以應(yīng)用，納入自己的珍貴經(jīng)歷。學(xué)習(xí)中醫(yī)“熏〞二字很重要在學(xué)習(xí)中學(xué)者當(dāng)領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之“意味〞，對(duì)現(xiàn)代人學(xué)中醫(yī)是最有意義的。根據(jù)觀察凡有成就的現(xiàn)代中醫(yī)師大多經(jīng)過(guò)多年的熏，包括中醫(yī)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)和醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療實(shí)踐、家傳、師承等熏，否則難于領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之“意味〞。也許有人認(rèn)為此說(shuō)故弄玄虛，其實(shí)不然。這是古今文化背景、知識(shí)構(gòu)造的差異所造成的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到只能意會(huì)不可言傳的容，比方說(shuō)“氣化〞是中醫(yī)理論中常用而又關(guān)鍵的重要概念，開(kāi)場(chǎng)接觸時(shí)很難用文字表達(dá)清楚，只能舉例形容，久之就會(huì)心領(lǐng)神會(huì)，在自己頭腦中形成了具象的概念，并且很自如地用“氣化〞理論與別人交流。此時(shí)你知我知，沒(méi)有人再為“氣化〞的文字表達(dá)當(dāng)回事了。中醫(yī)學(xué)像這一類概念不勝枚舉，如氣分、血分、在經(jīng)、在臟、君火、相火、陰火、郁火等等不一而足。醫(yī)無(wú)一定之治，然不可無(wú)一定之學(xué)。剛剛踏人中醫(yī)門徑，可謂一步一個(gè)障礙，難于理解的生疏概念鋪天蓋地而來(lái)，是硬著頭皮學(xué)，大局部不要說(shuō)登堂人室，幾步之后就卻步，向后轉(zhuǎn)出門而去，很有一些人后來(lái)成為視中醫(yī)為腐朽，反對(duì)中醫(yī)的生力軍。不要小看入門前的知識(shí)構(gòu)造，它是入門后學(xué)習(xí)順利與否的原因之一。20世紀(jì)60年代中醫(yī)學(xué)院教育探索，曾在課程安排上將先中后西與先西后中的班級(jí)做一比擬，發(fā)現(xiàn)先西后中的學(xué)生承受中醫(yī)更難些。在學(xué)習(xí)上打一個(gè)不確切的比喻，學(xué)西方醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)算術(shù)，有它的定律、定理約束；學(xué)中醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)作文，有它的語(yǔ)法、文章構(gòu)造約束。算術(shù)每學(xué)一點(diǎn)就可以應(yīng)用一點(diǎn)；作文必須積累了一定的根底才能寫文章?！沧有?------學(xué)用中醫(yī)體會(huì)錄〕曾有中醫(yī)學(xué)生問(wèn)教師，怎樣才能使中醫(yī)理論融會(huì)貫穿于胸中，教師答復(fù)：多讀書，勤思索。并老實(shí)地說(shuō)：我五十多歲時(shí)才覺(jué)“豁然開(kāi)朗〞。短短數(shù)語(yǔ)將學(xué)習(xí)方法概括出來(lái)了。因此前賢有缺乏二十歲即懸壺業(yè)醫(yī)者，其傳記也稱“聲名鵲起〞，實(shí)在是贊譽(yù)附會(huì)之詞而已，其學(xué)術(shù)建樹(shù)必在中年以后。從他們自號(hào)“老人〞、“翁〞、“山人〞、“野老〞等可知。而現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)更是需要長(zhǎng)期揣摩，在領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之思維方法上下工夫，“醫(yī)者意也〞。讀書與臨證-------痿證診療妙論痿證診療妙論按：關(guān)于痿證的治療古人前賢論述的很多，我尤為欣賞的是"診余集"中余聽(tīng)鴻的論述，并篤信其說(shuō)，按其原則治療無(wú)不收效。故特此推薦此文，饗于中醫(yī)學(xué)子。治痿諸法，"證治準(zhǔn)繩"各書言語(yǔ)甚為紛繁。以余思之，用法當(dāng)簡(jiǎn)，惟干、濕二字足矣。如花卉菜蔬，過(guò)濕則痿，過(guò)燥則痿，人之痿而不振，亦惟干、燥二字盡矣。看痿之干濕，在肉之削與不削，肌膚之枯潤(rùn)，一目了然。如肉腫而潤(rùn)，筋脈弛縱，痿而無(wú)力，其病在濕，當(dāng)以利濕祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無(wú)力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥舒筋。余治痿癥甚多，今憶兩條，未嘗不可為規(guī)則也。治翁府船伙錢姓，至驟然兩足痿軟無(wú)力，不能站立。就診于余。診其脈帶澀兼數(shù)，按之?dāng)?shù)更甚，口中臭氣不堪，小便短赤，莖中澀痛。問(wèn)其宿妓否？答日：住宿兩宵。可曾受濕否？日：因醉后在船篷上露臥半夜，即兩足痿軟，不能起立。余見(jiàn)其兩足微腫，捫之微熱。余日：此乃酒濕之熱蒸，露濕之寒外襲，化熱難出。又房事兩宵，氣脈皆虛，濕毒流注于經(jīng)絡(luò)。即進(jìn)以萆獺⒅碥摺⒊嘬?、泽泻、薏仁、木通、黄柏、牛膝、土茯苓、丹皮、草蓳u⑸Ｆさ齲三劑，兩足漸能起立。后以北沙參、麥冬、石斛、薏仁、甘草、茯芩。萆獺⑴Ｏ?、指、黄柏、桑皮、桑枝谍x俜四五劑，步履如常。此治濕熱流注之痿也。琴川小東門王姓年約十七八素有滑泄遺精，兩足痿軟，背駝腰屈，兩手扶杖而行，皮枯肉削。彼云：我有濕氣，已服三妙湯數(shù)十劑，罔效。余日：瘦人以濕為寶，有濕則肥，無(wú)濕則瘦。觀其兩腿大肉日削，診脈兩尺細(xì)軟。"難經(jīng)"日：下?lián)p于上，一損損于腎，骨痿不能起于床。精缺乏者，補(bǔ)之以味。損其腎者益其精。如再進(jìn)苦燥利濕，陰分愈利愈虛，兩足不能起矣。進(jìn)以六味地黃湯，加虎骨、龜版、鹿筋、蓯蓉，大劑填下滋陰。服十余劑，兩足稍健。再將前方加線魚膠、鹿角霜等，服十余劑，另服虎潛丸，每日五錢，兩足肌肉漸充，步履安穩(wěn)。問(wèn)：樓主，能否推薦一下，那一百味藥、一百個(gè)方劑、一百個(gè)醫(yī)案，！答：正在寫，未完，用藥傳奇，醫(yī)方真諦等就是其中一局部。雜談醫(yī)話-------從"傷寒論"27條談學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法"傷寒論"是每一個(gè)中醫(yī)的必讀寶典。可以說(shuō)但凡有成就的有經(jīng)歷的中醫(yī)無(wú)有不精通"傷寒論"的。俗話說(shuō)半部"論語(yǔ)"治天下，我說(shuō)一部"傷寒"得中醫(yī)。學(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕，一樣；學(xué)好"傷寒論"，走遍天下都不難。這是說(shuō)，"傷寒論"不僅傳給了我們具體的方藥，而且更重要的是教給了我們辨證施治的科學(xué)思維。我想具體從學(xué)習(xí)"傷寒論"27條說(shuō)起。原文：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。中醫(yī)研究院1973年本"傷寒論語(yǔ)譯"解釋：太陽(yáng)病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱時(shí)間多，怕冷時(shí)間少的，應(yīng)當(dāng)用桂枝二越婢一湯治療。如果脈象微弱，這是表示陽(yáng)氣衰微，就不可以再用汗法治療了。本條表達(dá)太陽(yáng)病表未解而里有熱的癥候和治法。注“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗〞。這是古文自注的筆法，應(yīng)當(dāng)在“宜桂枝二越婢一湯〞后面?！盁o(wú)陽(yáng)〞指雖有表癥而無(wú)陽(yáng)脈。這是陽(yáng)衰，與亡陽(yáng)不同。桂枝二越婢一湯方桂枝去皮芍藥麻黃甘草各十八銖，炙；大棗四枚，擘生一兩三銖，切石膏二十四銖，碎，綿裹上七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。注“越婢湯〞："金匱要略"方：麻黃六兩石膏半斤生三兩甘草二兩大棗十五枚擘本方由桂枝湯及越婢湯合成。其中桂枝湯取四分之一，越婢湯取八分之一。除桂麻以外，尚有石膏。從藥物的主治來(lái)分析，則本條除有發(fā)熱惡寒、熱多寒少的表癥外，還應(yīng)當(dāng)有煩渴的里熱現(xiàn)象。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，都是治療桂枝癥經(jīng)日不愈，邪郁不解的方劑，都有微汗的作用，但桂枝二越婢一湯除表邪未解外，里熱也較盛，這是表里兩解的方法。上述的解釋對(duì)么？我認(rèn)為值得商榷。翻遍【傷寒論】也找不著用桂枝湯治里熱較盛的。27條我認(rèn)為仲景說(shuō)的很明白，這是太陽(yáng)病，和陽(yáng)明病無(wú)關(guān)，并不存在熱。表熱就是表熱，太陽(yáng)病三個(gè)字在那明擺著么，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，明明指的就是在表。無(wú)陽(yáng)說(shuō)明表虛津液少，這里的陽(yáng)并不是陽(yáng)虛陽(yáng)衰的概念，而是和46條的陽(yáng)氣重一個(gè)概念，是聚集于體表的津液，這是著名傷寒專家胡希恕的觀點(diǎn)，我認(rèn)為正確的。表的津液缺乏，是表虛，是無(wú)陽(yáng)，是桂枝湯的病機(jī)。不過(guò)桂枝湯是突出的汗出，這里突出的是發(fā)熱，熱多么。綜合起來(lái)就是一個(gè)：表虛發(fā)熱證。這個(gè)如果是用對(duì)舉法來(lái)分析會(huì)看得更明白。我們來(lái)再看38條大青龍湯證：原文太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；假設(shè)脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖生三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，假設(shè)復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠也。對(duì)照兩方來(lái)看，一為桂枝湯合越婢湯，一為麻黃湯合越婢湯。桂枝湯為表虛而設(shè)，麻黃湯為表實(shí)而設(shè)。這是不爭(zhēng)的共識(shí)。越婢湯為清熱劑也甚明。如果我們客觀的來(lái)看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)27條為表虛發(fā)熱而設(shè)；38條為表實(shí)發(fā)熱而設(shè)，表虛量小，表實(shí)量大，比照起來(lái)其意甚明。根本不用作其它解釋，什么太陽(yáng)兼陽(yáng)明，表里雙熱，我認(rèn)為都是錯(cuò)的。仲景在撰寫"傷寒論"里，開(kāi)篇就表達(dá)中風(fēng)和傷寒證，其目的就是教我們用對(duì)舉法掌握各證各方，論中這樣的寫法比比皆是，這里就不例舉了。所以，學(xué)習(xí)"傷寒論"一定要用執(zhí)柯伐柯的方法，一定要用仲景指給我們的對(duì)舉方法，這樣才能到達(dá)“尋余所集，思過(guò)半矣〞。雜談醫(yī)話---------怎樣學(xué)習(xí)"傷寒論"？怎樣學(xué)習(xí)"傷寒論"？談起學(xué)習(xí)"傷寒論"，可以說(shuō)各路傷寒大家都各有各的方法，都值得參考。但是有一種方法卻談的不多不深不透，這就是我自己戲稱為的：以其人之道還治其人之身的方法。即用仲景的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法去研究仲景的"傷寒論"，而不是用我們現(xiàn)代人的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法去研究或臆想。要想真正吃透"傷寒論"，最好方法就是把"傷寒論"，復(fù)原到當(dāng)時(shí)的歷史背景下，從原著中的條文方子里進(jìn)展邏輯推理和排列，從而得出正確結(jié)論。如從類方的比擬、方后藥物的加減來(lái)體會(huì)用藥之法，藥物含義。我們先來(lái)看從麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯的比擬中能發(fā)現(xiàn)些什么？首先三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，薏苡仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè)；桂技降逆、薏仁止疼、石膏清熱。通過(guò)這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡(jiǎn)捷而正確，直得仲景心法。如果我們不是這樣去做，而是采取寒熱補(bǔ)瀉、四氣五味學(xué)說(shuō)去分析解釋理解，就會(huì)謬之千里，離仲景之原意遠(yuǎn)也?，F(xiàn)在流行的辨證論治是隋唐以后的產(chǎn)物，而仲景之方用藥重病重癥，唯不重后世的所謂辨證分型。仲景用藥的原則是有是癥用是藥，咳則五味、干、細(xì)辛；腹痛白芍、寒痛附子；急則大黃、緩則甘草，書中比比皆是。再如論中可以看到仲景溫補(bǔ)可與寒涼配的例子，人參配柴胡、黃芩、黃連、知母、石膏；溫?zé)崤浜疀觯?、附子配大黃、黃連、黃芩；麻黃、桂枝配石膏、知母；柴胡、黃芩配桂枝、干。后人注解，盡管用辛開(kāi)苦降、反佐諸說(shuō)釋之，終嫌牽強(qiáng)附會(huì)，象烏梅丸、麻黃升麻湯一類大方，更是寒熱補(bǔ)瀉一起上。這種情況在"千金要方""外臺(tái)秘要"中更是比比皆是。如"金匱要略"中“產(chǎn)后下利虛極〞的白頭翁加甘草阿膠湯，注家均謂阿膠為產(chǎn)后血虛而沒(méi)，豈知阿膠本為治利之藥。"千金"治利方十之七八不離阿膠，且方中往往合用澀如赤石脂、龍骨、石榴皮，溫如干、附子、蜀椒，寒如芩連、白頭翁、皮，下如大黃，補(bǔ)如阿膠、歸芍、人參。今人觀之，必如墮五里云霧中。其實(shí)用藥重癥重病，不重分型功用，是漢方的特點(diǎn)，也是時(shí)代的背景。這一點(diǎn)今人學(xué)傷寒不可不知，千萬(wàn)不能用后人的思想去揣測(cè)古人的思路，否則就會(huì)在學(xué)習(xí)"傷寒論"的路上，南轅北轍，越學(xué)越離仲景越遠(yuǎn)。問(wèn)：那不是和西醫(yī)的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳差不多了。答：此證是含病機(jī)的證，也可以叫作證侯群，不是西醫(yī)的單個(gè)癥。如柴胡證，桂枝證。都不是一個(gè)單個(gè)癥。論：大有“撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天〞感覺(jué)。學(xué)習(xí)"傷寒論"不要和研究"傷寒論"混談在一起。任何妄想對(duì)"傷寒論"進(jìn)展概括總結(jié)都顯得多余。對(duì)"傷寒論"理法方藥的運(yùn)用，則是八仙過(guò)海各顯神通，各有各的精彩。樓主分享學(xué)習(xí)"傷寒論"的經(jīng)歷。答：【學(xué)習(xí)"傷寒論"不要和研究"傷寒論"混談在一起?！空f(shuō)得好。摘錄：再看歷代醫(yī)家如何褻瀆"傷寒論"中醫(yī)武將--東軍記寫在"東軍易演傷寒論"重要文摘user.qzone.qq./465269586/infocenter之后本人年少時(shí)自學(xué)中醫(yī)。因當(dāng)時(shí)條件所限。只研讀了"傷寒論""金匱要略"等傳統(tǒng)名著以及針灸，脈學(xué)方面的原文。假設(shè)干年后，又閱讀"素問(wèn)""靈樞"。多揣摩十二辟卦太極圖，先天六十四卦圓形圖，方形圖。悟出大易動(dòng)態(tài)之規(guī)律。皆合"素問(wèn)。運(yùn)氣九篇"也解決了余多年行醫(yī)中所遇諸多醫(yī)道中的瓶頸問(wèn)題?；貞浽?jīng)研讀過(guò)的仲景原文。發(fā)現(xiàn)仲景先師推演醫(yī)道之法頗有來(lái)歷。正是帶著這個(gè)興趣余繼而去閱讀了有關(guān)"傷寒論"的集注以及現(xiàn)行教材。擬求共鳴。然而映入我眼簾的卻是五運(yùn)隱晦，六經(jīng)不明。敢問(wèn)六經(jīng)之所以然，五運(yùn)之所以然，醫(yī)圣仲景所定期數(shù)之所以然乎？眾醫(yī)只字不提矣。卻一概引來(lái)“八綱辨證〞，“臟腑辨證〞，或諸多概念“渾水摸魚〞者，每每皆是，目不應(yīng)暇。猶感枉然也。由此以后的一段時(shí)間里，我的研究從單向研讀揣摩也多注意與學(xué)界文獻(xiàn)對(duì)照研究。實(shí)猶甚孤獨(dú)！原來(lái)，1800年來(lái)所謂后世注家實(shí)不思仲景思源，皆在盲人摸象之中望文生義，與仲景論傷寒立法之旨風(fēng)馬牛不相及也。余不禁發(fā)問(wèn)“六經(jīng)何來(lái)〞？"傷寒論"真的就是歷代醫(yī)家所注解的那樣，六經(jīng)辨證就是仲景所遺之六經(jīng)主證。傳病、變病與八綱辨證渾攪一起、繼而以對(duì)照六經(jīng)主證來(lái)個(gè)“見(jiàn)證辨證，對(duì)癥下藥〞嗎？難道真的就像我們的一些所謂仲景學(xué)術(shù)大家，蓋世“經(jīng)方〞〔盡管他們無(wú)法界定何謂經(jīng)方何謂“不經(jīng)方〞〕大師以及那種仿佛不參加點(diǎn)“組織〞“細(xì)胞〞“骨骼〞“功能〞“亢進(jìn)〞“不亢進(jìn)〞“脫水〞“不脫水〞等所謂現(xiàn)代西醫(yī)詞匯就無(wú)法認(rèn)得這個(gè)“辯證施治〞的祖先么？難道僅僅只是依靠八綱辨證，繼而進(jìn)展八綱臟腑辨證才能窺通仲景思維的幽徑嗎？論中所有一些比方“傷寒幾日幾日〞難道僅僅依靠一個(gè)傷寒病傳大致日期或者干脆“有是癥，則用是藥〞就可以草草“了結(jié)〞仲景心事嗎？不是的。不是的。事實(shí)上，中醫(yī)的最大悲哀就是這1800年來(lái)的"傷寒論"注家因?yàn)闊o(wú)知與荒唐強(qiáng)解，而不得不有意無(wú)意地去回避仲景醫(yī)道核心思想法。他們盡管“三陰三陽(yáng)〞也念念有詞，實(shí)際上這些所謂“經(jīng)方大師〞、“傷寒大家〞因?yàn)楦静欢?jīng)成因，皆可謂根本不懂六經(jīng)辨證。不懂何謂六經(jīng)辨證當(dāng)然也就根本更談不上懂得“經(jīng)方〞何謂“不經(jīng)方〞。將八綱辨證作為首要去篡解六經(jīng)辨證繼而納入"傷寒論"的解讀者似乎已成“主流〞，而實(shí)際上這本身就是對(duì)"傷寒論"根本常識(shí)的無(wú)知所為和對(duì)仲景智慧的完全低估與褻瀆。他們除了逢仲景說(shuō)“反下〞就說(shuō)是誤下；除了見(jiàn)仲景說(shuō)“反發(fā)汗〞就說(shuō)是誤發(fā)汗以外。他們還有另外一個(gè)“本領(lǐng)〞，哪就是“見(jiàn)“下利〞就說(shuō)病情嚴(yán)重了〞；見(jiàn)到“得傷寒病傳日期遠(yuǎn)了，就說(shuō)病情加深加重了〞有時(shí)候還美其名曰“寒病熱化〞。而這個(gè)“本領(lǐng)〞只能說(shuō)明1800年來(lái)的這種“傷寒鸚鵡學(xué)術(shù)界〞又被他們?cè)鎏砹肆硪环N幽默“搞笑〞而已。實(shí)際他們根本就不懂仲景所謂“下利〞“自下利〞的原意何在。因?yàn)橹倬澳莻€(gè)時(shí)期沒(méi)有顯微鏡，也沒(méi)有“CT〞；更沒(méi)有收款規(guī)?？氨茹y行的西醫(yī)機(jī)構(gòu)。只有遠(yuǎn)古流傳下來(lái)的一種關(guān)于宇宙的力學(xué)規(guī)律的思維工具，這種思維至今讓現(xiàn)代人看來(lái)也是不可思議的。以至于有人至今說(shuō)它是古代封建迷信。然而，古代的圣人卻只用兩句話來(lái)概括它的存在意義。那就是“道之所屬，工之所疑〞。則"傷寒論"中的醫(yī)道是什么呢？那就是仲景所用的哪種推演方法與推演過(guò)程與這種推演過(guò)程中所必須出現(xiàn)的定數(shù)。由此知定，方可進(jìn)而知變。我這里暫且不說(shuō)"傷寒論"是一部臨床經(jīng)歷積累手冊(cè)，盡管仲師曾說(shuō)他們家在漢。**紀(jì)年，宗族因傷寒死了一百四十余口兒，差點(diǎn)死絕了。但因這也是無(wú)法去做講究的事；同時(shí)，我這里暫且也不說(shuō)"傷寒論"的所謂“原序〞仲師罵“觀今之所醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知〞；盡管這幾句足可以仿佛由此斷定仲景是善“推演〞的。但因所謂“原序〞皆可隨時(shí)會(huì)被擅講究者說(shuō)成是后續(xù)的贗品。故此干脆不贅。我只用"素問(wèn)"中兩次論述運(yùn)動(dòng)中的宇宙定位法就可以證明宇宙界的物理現(xiàn)象有些事可以推演可得的。而"傷寒論"作者恰恰利用了這一點(diǎn)。雜談醫(yī)話-------9.談臨床快速辨證施治的方法一日診治暇余有學(xué)生問(wèn)曰：教師看病又快又準(zhǔn)，我們都跟不上思考，處方已經(jīng)出來(lái)，這里有什么秘訣和竅門？答曰：哪里有什么訣竅。不過(guò)是一巧法罷了。你們?cè)趯W(xué)校學(xué)的辨證施治方法是八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，這些辨證都有一個(gè)共同特點(diǎn)，分步驟，走過(guò)程，一步步得出結(jié)論，故需要時(shí)間。如用臟腑辨證診治一病，要講究理法方藥，面對(duì)一大堆病癥首先要用理論分析歸納，找出病因病位病勢(shì)病機(jī)，理出治則，選出適宜方子，再確定有效之藥。這個(gè)過(guò)程哪一個(gè)程序都不能少。這個(gè)方法行不行？正確的答復(fù)是可以的，這也是一般大夫和流行的方法，我早年用得也是這種方法，無(wú)可非議。但這個(gè)方法是不是最正確的呢？恐怕不能這樣說(shuō)。打個(gè)比喻，我們要上，是走路去呢"還是乘火車坐飛機(jī)呢？從到達(dá)目的角度來(lái)說(shuō)都是正確的，走路去也無(wú)可非議。但是要講究速度，顯然飛機(jī)是最正確選擇?？床∫惨粯樱锌煊新?，這除了與經(jīng)歷多少有關(guān)外，還有一個(gè)方法問(wèn)題。我曾見(jiàn)過(guò)一老醫(yī)，日診百十人，三五分鐘就一個(gè)病人處理完了。而我早年看病，因循四診八綱，臟腑辨證，一個(gè)病人至少在十五分鐘左右。日診三四十人下來(lái)頭昏腦脹，看到最后幾個(gè)病人簡(jiǎn)直都有些草率，這是實(shí)話。難道說(shuō)我的智商與老醫(yī)有天壤之別？非也！對(duì)此種現(xiàn)象我曾想過(guò)好長(zhǎng)一段時(shí)間不得其解。后在讀書中，讀到一本書，這就是胡希恕老中醫(yī)的"經(jīng)方"，書中講到辨方證時(shí)說(shuō)：“方證是辨證的尖端〞抓住方證進(jìn)展施治又快又準(zhǔn)，并詳舉了大量的病例，至此才恍然大悟。臨床上只要見(jiàn)到“嘔而發(fā)熱〞現(xiàn)象就可以直接出方小柴胡湯，見(jiàn)到“發(fā)熱而渴〞就可立即想到白虎加人參湯，根本就不需要按部就班的走過(guò)程，詳分析。這真是一個(gè)快捷的方法。也許有人問(wèn)，你這個(gè)方法不可靠不科學(xué)，容易以偏概全，誤診誤治。對(duì)于這一點(diǎn)我早年也曾想到過(guò)。但是胡老的了話消除了我的念頭，后來(lái)的實(shí)踐也證明了胡老的話是正確的。辨方證也就是現(xiàn)在我們說(shuō)的湯方辨證?！胺阶C是辨證的尖端〞，是說(shuō)方證中就包含了六經(jīng)、八綱臟腑辨證，它是辨證的具體實(shí)施。換句話也就是方證中包含了理法方藥的涵。這確實(shí)是一個(gè)妙法。直接反響，省去過(guò)程，一步到位，快速處方。現(xiàn)在再回頭看老醫(yī)日診百十人并不是什么太難的事，他就是掌握了這個(gè)方法，見(jiàn)證發(fā)藥(嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)此證是指湯方的指征或曰癥侯群)。“發(fā)熱汗出、惡風(fēng)脈緩桂枝湯主之〞；“熱利下重者、白頭翁湯主之〞；“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者、當(dāng)歸四逆湯主之〞；“干嘔、吐涎沫、頭痛者、吳茱萸湯主之〞等等，這個(gè)方法確實(shí)快，而且收效高。這個(gè)方法說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，又好又快，但是要掌握好快速的辨證施治方法-----湯方辨證，還是需要有一定的根底和條件。什么根底和條件呢？這就是：第一，熟悉湯方的指征也就是條文。必須是滾瓜溜熟。如小柴胡湯，最起碼要記?。簜辶?，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……；口苦，咽干，目?！粐I而發(fā)熱……小柴胡湯主之等等。麻黃湯，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之等等。記住了這些條文，臨床上碰到了這些病癥，直接就聯(lián)系到了湯方?？吹酵鶃?lái)寒熱，小柴胡湯就冒上來(lái)了，不加思索，隨口而出。所以熟悉條文是關(guān)鍵，在這方面偷懶不得。說(shuō)到這里我要說(shuō)明的是湯方辨證不是專指經(jīng)方，時(shí)方一樣。如舌紅苔薄，眼澀口干，兩脅脹痛，我首先想到就是一貫煎；氣虛乏力，納差腹脹，直接對(duì)應(yīng)的就是補(bǔ)中益氣湯等等。不一一列舉了。第二，要背熟方子，包括劑量，其根本藥味和比例不能差。如小青龍湯，我是這樣記憶的：桂麻芍草辛三，夏味半升要記牢。八味地黃丸：八四三一(地黃八兩棗皮山藥四兩茯苓澤瀉丹皮三兩肉桂附子一兩)既要記住藥味，又要記住藥量，這也要下死功夫。方法靈活自便，可以用歌訣，也可以用俚語(yǔ)，還可以用分析分類法去記。總之一句話，一定要記住記牢，這樣臨床上才能快捷。第三，要學(xué)會(huì)抓主癥。要從病人眾多的病癥中迅速找到主證，即方子的指征。這個(gè)主證，即可以是簡(jiǎn)單的，如口苦咽干目眩，少陽(yáng)證小柴胡湯。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之。也可能是稍復(fù)雜的癥侯群。這里就不舉例了，下面轉(zhuǎn)錄一篇文章專講怎么抓主證，希望大家好好學(xué)習(xí)。渡舟…臨床抓主癥問(wèn)題一、理論認(rèn)識(shí)(一)什么是主癥及抓主癥的方法主癥就是疾病的主要脈癥，是疾病之根本的病理變化的外在表現(xiàn)。每一種病都有它特異性的主癥，可以是一個(gè)病癥，也可能由假設(shè)干個(gè)病癥組成。抓主癥方法即依據(jù)疾病的主要脈癥而確定診斷并處以方藥的辨證施治方法。如臨床常見(jiàn)的寒熱錯(cuò)雜性心下痞證，其本質(zhì)病理是中焦寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失常。這樣的病變必然引起心下痞、嘔而下利等病癥，這“心下痞、嘔而下利〞便是主癥；臨床上假設(shè)見(jiàn)到這樣的現(xiàn)象，醫(yī)生便立刻可以確診上述病變的存在，并處以辛開(kāi)苦降、寒溫并用的瀉心湯，這一過(guò)程便是“抓主癥〞。由此可見(jiàn)，主癥是診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是投方指征。教師所謂“主癥是辨證的關(guān)鍵，反映了疾病的根本病變，是最可靠的臨床依據(jù)〞，說(shuō)的正是這層意義：抓主癥方法有兩個(gè)最主要的特點(diǎn)：其一，抓主癥一般不需要作直接的病機(jī)(包括病因、病位、病勢(shì)、病性)辨析，病機(jī)辨析潛在于主癥辨析；其二，主癥多與首選方劑聯(lián)系在一起，抓主癥具有“湯方辨證〞的特點(diǎn)。(二)抓主癥的意義教師對(duì)抓主癥方法非常重視，評(píng)價(jià)極高。他曾屢次撰文從經(jīng)方應(yīng)用的角度闡述這個(gè)問(wèn)題。他認(rèn)為“抓主癥〞是辨證的“最高水平〞，意義很大。歸納起來(lái)，抓主癥的意義主要在于這樣三個(gè)方面：(1)實(shí)用性強(qiáng)歷代醫(yī)家雖然總結(jié)提出了不少辨證施治方法，但比擬起來(lái)，其中要數(shù)抓主癥方法最為實(shí)用，最為常用，使用最為廣泛。這是因?yàn)樗褂闷饋?lái)更加具體、更加簡(jiǎn)捷、更少教條、更多靈活。(2)治病求本抓主癥方法能使中醫(yī)治病求本的原則得到很好的實(shí)現(xiàn)。從外表上看，抓主癥很有可能被理解為是一種“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳〞的淺薄的治標(biāo)方法。其實(shí)抓主癥不僅不是治標(biāo)，而正是治本。我們知道，疾病的“本〞就是疾病之本質(zhì)的、根本的病變。中醫(yī)對(duì)疾病之本質(zhì)病理的認(rèn)識(shí)主要是通過(guò)投方施治、依據(jù)療效進(jìn)展推理而間接獲得。如真武湯治之得愈者是陽(yáng)虛水飲證，四逆散治之得愈者是陽(yáng)氣郁結(jié)證，這便是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的最主要的、同時(shí)也是決定性的方法。歷代醫(yī)生在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過(guò)這樣的方法，逐漸認(rèn)識(shí)到了眾多病證的本質(zhì)病理以及反映其本質(zhì)病理的脈癥，也就是主癥。如我們所熟知的小柴胡湯證的“柴胡七癥〞、麻黃湯證的“麻黃八癥〞以及熱實(shí)結(jié)胸的“結(jié)胸三癥〞等等，便都是古代醫(yī)生探索并總結(jié)出來(lái)的。抓住這樣的主癥，實(shí)施針對(duì)性的治療，這就是治本。(3)療效理想。如上所述，抓主癥表達(dá)了治病求本的原則，而且一般說(shuō)來(lái)，主癥又總是與最正確的方藥聯(lián)系在一起，所以抓住了主癥就同時(shí)選擇到了對(duì)證的方藥，因而也就可以取得理想的療效。必須說(shuō)明的是，抓主癥方法是辨證施治與專病專方兩種方法的有機(jī)結(jié)合，這當(dāng)然也是理想療效的保證。二、臨床運(yùn)用〔一〕根底熟記各種病證的主癥是運(yùn)用抓主癥方法的根底，是根本功。教師說(shuō)，要善于抓主癥就要多讀書，多記書。書本中記載著臨床醫(yī)家的珍貴經(jīng)歷，記載著他們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的各種病證的主癥。如果醫(yī)生的記憶中沒(méi)有儲(chǔ)存足夠的主癥，則要抓主癥就只能是一句空話。他指出，"傷寒論"、"金匱要略"、"醫(yī)宗金鑒，雜病心法要訣"以及金元四大家和溫病學(xué)家葉、薛、吳、王的著作具有很高的價(jià)值，其中的重點(diǎn)容應(yīng)該反復(fù)學(xué)習(xí)并牢記于心。他對(duì)這些書中所載的各種疾病的主癥爛熟于心，故在臨床上能運(yùn)用自如。(二)程序教師的抓主癥可以總結(jié)為“以主訴為線索，有目的地和選擇性地診察，隨時(shí)分析、檢合〞這樣一個(gè)程序。將這一句話分解開(kāi)來(lái)，也就是說(shuō)圍繞著患者的主訴，通過(guò)四診方法有目的地、選擇性地收集有辨證意義的臨床資料，并且隨時(shí)與自己記憶中的主癥系統(tǒng)進(jìn)展對(duì)照比擬、分析檢驗(yàn)，以判斷二者是否吻合。在這種診察和檢合過(guò)程中，他的思維十分靈活，充分考慮各種病證的可能性，而決不是拘泥、刻板的。一旦收集到的脈癥已經(jīng)符合*個(gè)病癥的主癥，就當(dāng)即立斷，迅速處治。這里舉一個(gè)典型案例來(lái)說(shuō)明教師的抓主癥方法?；颊?，女，40歲，1991年12月18日初診?；颊咧髟V上腹部痞滿不舒。這是一個(gè)常見(jiàn)病癥在很多病證皆可出現(xiàn)。教師首先考慮的是半夏瀉心湯證一類的寒熱錯(cuò)雜痞，故進(jìn)一步詢問(wèn)嘔惡、腸鳴、下利等癥。當(dāng)這些病癥呈陰性時(shí)，教師，轉(zhuǎn)又詢問(wèn)沖氣、胸悶、心悸、頭暈諸癥，以判斷是否屬于水氣上沖病證?；颊叽饛?fù)頭目眩暈，胸悶脅脹，但并無(wú)心悸、氣沖感覺(jué)。從現(xiàn)有的病癥看來(lái)，少陽(yáng)膽氣不舒之柴胡證的可能性很大，故教師又追問(wèn)口苦這一少陽(yáng)病的特異性病癥，并聯(lián)想到太陽(yáng)表氣不開(kāi)的合并病變，進(jìn)一步詢問(wèn)項(xiàng)背強(qiáng)痛、四肢疼痛或麻木二大病癥。診察結(jié)果說(shuō)明這些病癥都是陽(yáng)性的。于是教師抓住心下痞結(jié)、口苦頭眩、胸悶脅脹而肢麻的主癥，確定*所患為太少兩病的柴胡桂枝湯證，處以柴胡桂枝湯，七劑。一周后患者來(lái)述，服藥一劑而通體輕快，七劑服盡而諸癥大減。這一案例清楚地反映出教師抓主癥的完整程序。教師指出，在運(yùn)用抓主癥方法時(shí)，必須注意下面幾點(diǎn)：(1)不必悉具一般說(shuō)來(lái)，書本上所記述的主癥是典型的，而疾病的實(shí)際臨床表現(xiàn)往往是變化的，在多數(shù)情況下都不象書本上記述的那樣完備。這就要求醫(yī)生能夠以少知多，以點(diǎn)見(jiàn)面，僅僅依據(jù)少數(shù)的主要脈癥即可作出診斷。教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，"傷寒論"“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具〞是一個(gè)具有普遍意義的原則，也是抓主癥方法的一條重要原則。臨床抓主癥時(shí)，不可強(qiáng)求全部病癥的出現(xiàn)。否則就會(huì)作繭自縛，必致寸步難行。如他治一女性患者，口苦經(jīng)年，此外并無(wú)它癥。教師認(rèn)為這是膽火上炎的反映，是少陽(yáng)小柴胡湯證的主癥，于是便抓住這個(gè)主癥，投以小柴胡湯原方，服藥三周而其病告愈。又如他治一患兒，身面浮腫而浮脈。教師抓住這兩個(gè)主要病癥，確定其病為水氣外溢肌膚，遂用越婢湯加味發(fā)汗散水，一劑腫減，再劑腫消。(2)刪繁就簡(jiǎn)如果一位患者的病癥很多，表里上下、紛繁復(fù)雜，這時(shí)醫(yī)生就不能“眉毛胡子一把抓〞，而是要用“特寫鏡頭〞，抓住其中的幾個(gè)主要病癥，依據(jù)這幾個(gè)病癥投方施治，教師說(shuō)這叫做“于干軍萬(wàn)馬中取上將之首〞。(3)區(qū)分疑似病癥的主癥大多是具有特異性的，但也有兩兩相似者，需要細(xì)心辨析。假設(shè)辨之不明，輕易地依照外表上的“吻合〞而“抓主癥〞，必然失之毫厘，差之千里。如一姓老嫗，四肢逆冷，心下悸，小便不利，身體振振然動(dòng)搖。我辨為陽(yáng)虛水泛的真武湯證，投真武湯，初服療效尚可，續(xù)服不唯不效，反增煩躁。教師指出，真武湯證陽(yáng)氣虛衰，水飲泛濫，必見(jiàn)舌苔水滑，神疲乏力；今患者性情急躁，舌紅脈弦，當(dāng)為陽(yáng)郁之證。遂改投四逆散疏氣解郁，諸證大減。教師要求我們?cè)谧ブ靼Y時(shí)要細(xì)心，要多考慮幾種可能性，就是叫我們防止因主癥相似誤診?！拘恿终?zhèn)鳌?-----傅延齡雜談醫(yī)話--------14.漫談中藥親自嘗試漫談中藥親自嘗試我覺(jué)得一個(gè)好中醫(yī)除了要有深厚的理論功底，還需要有親自實(shí)踐和嘗試中藥的勇敢精神。俗話說(shuō)：不入虎穴，焉得虎子。要知道梨子的滋味就得親自嘗一嘗。一些中藥的藥性、用量要想掌握的透徹和準(zhǔn)確，非要親自嘗一嘗不可，前賢名醫(yī)大多都有此經(jīng)歷。故而用藥治病心狠手辣，立起沉疴。反觀一些中醫(yī)卻缺乏此種經(jīng)歷和精神，不敢越雷池一步，終致一生平平庸庸，無(wú)有真知灼見(jiàn)，技藝一般。記得有一次我和同行的老大姐在醫(yī)院診余閑聊時(shí)，我問(wèn)到她，您自已嘗試過(guò)中藥嗎!答曰：沒(méi)有。我說(shuō)，現(xiàn)在我答復(fù)你上午提出的問(wèn)題了。怎么回事呢？緣于上午，我看到該大夫診于一中年婦女已屢次，主癥失眠，療效不佳，觀看了方子是酸棗仁湯，藥證相符，只是酸棗仁用量偏小，故插言，量可加大。問(wèn)曰：加多少？我說(shuō)把現(xiàn)在的10克加個(gè)0即效。聽(tīng)我一言，該醫(yī)露出一臉驚訝，問(wèn)道：行么？我說(shuō)放膽用，出了問(wèn)題我負(fù)責(zé)。用后該婦女當(dāng)晚就能入睡，作了一好夢(mèng)。這是后話。打發(fā)走該病人，這位同行問(wèn)我，這么大的用量你怎么則有把握，我說(shuō)我親自嘗過(guò)，也用過(guò)多年，從未出過(guò)事。就這樣下午診余閑聊時(shí)，我就問(wèn)到她嘗過(guò)中藥么？她說(shuō)從未嘗過(guò)，用藥一直遵循教科書和教師教的量。我聽(tīng)后甚為驚訝和感慨。此醫(yī)是中醫(yī)藥大學(xué)(前身為中醫(yī)學(xué)院)研究生畢業(yè)，年長(zhǎng)我兩歲，按現(xiàn)在的流行說(shuō)法已奔六了，現(xiàn)是副主任中醫(yī)師職稱，曾經(jīng)在東南亞新加坡行過(guò)醫(yī)。這么長(zhǎng)的行醫(yī)時(shí)間和這么高的學(xué)歷竟然沒(méi)有嘗試一味中藥，怎么能不使我感到驚嘆。難怪醫(yī)療技術(shù)平平。隨后我告之她，我之所以有些中藥敢于超常規(guī)劑量使用，在于我曾嘗試過(guò)百余種中藥，知道*藥的有效量和中毒量，知道了這些，臨床上用藥就得心應(yīng)手，游刃有余，療效顯著。日常工作中，我發(fā)現(xiàn)有不少類似上述同行的中醫(yī)，尤其是一些大專院校畢業(yè)的青年學(xué)子，為此，我想寫一寫親試中藥的體會(huì)文章，告訴大家親試中藥不可怕，只要掌握好方法和程序，既膽大又心細(xì)就不會(huì)出問(wèn)題，反而能得到第一手資科，迅速提高自己的醫(yī)療水平。這個(gè)方法絕比照拿小白鼠試驗(yàn)得出結(jié)果可靠的多。先談?wù)勎覈L試甘遂的體驗(yàn)吧。甘遂為大戟科多年生肉質(zhì)草本植物甘遂的根。"本經(jīng)"記載：主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道。"藥性本草"記載：能瀉十二種水疾，去痰水。"本草衍義"記載：此藥專于行水，攻決為用。現(xiàn)代醫(yī)藥記錄：本品峻下有毒。對(duì)于甘遂的認(rèn)識(shí)，我在早年學(xué)習(xí)"傷寒論"時(shí)就知道，著名的十棗湯、大陷胸湯都是要用甘遂的，而且時(shí)有聽(tīng)聞*老中醫(yī)擅用甘遂治大病。一直想試用一下，但是苦于有毒和峻下，不敢用于病人。但對(duì)此藥又耿耿于懷，割舍不下。終于有一天鼓足勇氣自己試了一試。對(duì)于試藥我一直堅(jiān)持按程序，少量逐加的原則進(jìn)展，以保證平安和準(zhǔn)確掌握有效量與中毒量。對(duì)于甘逐我也不例外。先從0.5克制起，按要求上午空腹，第一次服一粒(由于甘遂不溶于水，只能打粉裝膠囊，每粒0.5克。)一小時(shí)后無(wú)動(dòng)靜。又加服一粒，一小時(shí)后，腹微痛，腸鳴，戰(zhàn)斗開(kāi)場(chǎng)了，急奔衛(wèi)生間，一瀉干里，而后五分鐘一次，先瀉糞，后拉水，持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，至無(wú)物可出，但還是要拉，以至肛門紅腫火辣。至此，我知道甘遂的利害了。開(kāi)場(chǎng)鳴金收兵。連忙口嚼一片硝苯地平片，5分鐘停頓瀉泄，完畢試驗(yàn)。此次試藥的認(rèn)識(shí)是：甘遂確實(shí)是一味強(qiáng)力瀉下利水之藥，用之不當(dāng)易于脫水，虛人要慎用。其次用藥要先從0.5g給起，不效依次遞加，不可莽撞開(kāi)場(chǎng)就大量。再次要準(zhǔn)備好止瀉之藥，常法喝一碗涼水，我是用一片心痛定更為方便快捷。有了這次試藥的體驗(yàn)，我從此開(kāi)場(chǎng)在病人身上頻繁使用，廣泛用于胸積水、肝腹水，淋巴結(jié)核等很多疑難雜癥，取得了很多意想不到的效果。再補(bǔ)充一點(diǎn)對(duì)該藥的運(yùn)用，要注意病人體質(zhì)，身體好的可以連續(xù)用藥，身體弱的要用一次停二天再用，以免出事故。我自習(xí)醫(yī)以來(lái)曾親自嘗試過(guò)各種中藥百余種，類似附子、烏頭、半夏、斑茅、馬錢子等等，獲得了很多書本上沒(méi)有的知識(shí)和無(wú)師傳授的真諦。為此，我希望有志于中醫(yī)的學(xué)子不妨也少量嘗一嘗中藥，以便盡快直接獲得真知。跟貼人德溫：感分享王教師的用藥經(jīng)歷。您的珍貴經(jīng)歷很有幫助和啟發(fā)。提到甘遂，我曾自己配用過(guò)控涎丸，原因是我的左腋窩長(zhǎng)了一個(gè)比蠶豆還大的疙瘩，一碰就疼，后來(lái)在一本中醫(yī)雜志上看到控涎丸對(duì)良性，惡性腫瘤都有很好的效果，我就配了幾丸，各藥等份蜜丸，一丸4。5克。早晨空腹用白水服了一丸。反響和您講的一樣。第二天就不太疼了，4，5天疙瘩就沒(méi)了。并且對(duì)乳腺增生的效果也很好。所以我感覺(jué)控涎丸這個(gè)方也是個(gè)不錯(cuò)的方子。這是我用這個(gè)方的一點(diǎn)經(jīng)過(guò)。答：用的不錯(cuò)，很好。子龍丸我也常用，效果很好。問(wèn)：請(qǐng)教王先生，嘗藥對(duì)身體的影響〔親身的直接感覺(jué)〕。還有一般藥材做湯劑和打粉服用的差異，不知有沒(méi)有這方面的嘗試和經(jīng)歷。答：沒(méi)有什么影響。湯劑和粉劑是有差異的，有時(shí)很大，要注意。雜談醫(yī)話：高效方組成的思路高效方組成的思路中醫(yī)治病離不了方子，盡管方子成千上萬(wàn)，但病情是復(fù)雜的，雖說(shuō)我們掌握了一些方子，然而還是不能夠到達(dá)和滿足臨床上的需要。這是經(jīng)常遇到的問(wèn)題。怎么辦？自古華山一條路，只有自己組方子了，但是怎么組？是自己閉門造車，苦思瞑想，還是臨時(shí)拉郎配，按成效找?guī)孜端幏旁谝黄?。這兩種方法可以說(shuō)效果肯定不好。則有沒(méi)有一種即省事又療效高的方法呢"世上無(wú)難事，只要肯動(dòng)腦，方法就在手中。先看兩則醫(yī)話再說(shuō)。已故名醫(yī)何紹奇"讀書析疑與臨證得失"中的一段：近20年來(lái)，又涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方，與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活板藍(lán)根湯〔羌活、板藍(lán)根〕，羌活黃芩湯〔羌活、黃芩〕，羌蒡蒲薄湯〔羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷〕等。這些方，無(wú)論解表、清熱，兩方面作用都很強(qiáng)，也不拘于傷寒、溫病，劑量也不再是“治上焦如羽，非輕不舉〞，如羌活一般用9-15克，板藍(lán)根用15-30克。筆者治外感初起，證見(jiàn)惡寒、身痛，高熱不退，口渴、咽痛，無(wú)汗或汗出不暢者，嘗取敗毒散之荊芥、防風(fēng)，竹葉石膏湯之竹葉、石膏，小柴胡湯之柴胡、黃芩，銀翹散之金銀花、連翹，差不多1-2劑即可退熱，屢經(jīng)運(yùn)用，故敢為讀者告。自謂此方雖雜湊而成，但亦得金元之余緒，名之為“辛涼解表方〞，亦無(wú)不可。蓋辛者，辛以解表；涼者，涼以泄熱也。已故名醫(yī)焦樹(shù)德"運(yùn)用三合湯、四合湯治療胃脘痛"一文中的一段：在40多年的臨床實(shí)踐中，我常常使用“三合湯〞與“四合湯〞治療久痛不愈，或用它藥不效的胃痛頑癥，每收良效。三合湯組成：高良6～10克，制香附6—10克，百合30克，烏藥9～12克，丹參30克，檀香6克〔后下〕，砂仁3克。本方主治長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虛實(shí)寒熱病癥夾雜并見(jiàn)者，包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃粘膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯〞。其中良附丸由高良、香附組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣憤郁所的胃脘痛；丹參飲為丹參、檀香、砂仁3藥組成。是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。四合湯組成：即在上述三合湯中，再加失笑散〔蒲黃6～10克，五靈脂9～12克〕，4個(gè)藥方合用，故名四合湯。本方主治同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者?！叭蠝暸c“四合湯〞為焦老祖?zhèn)髅胤?。焦老云：“痛在心口窩，三合共四合〞。三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲3首方劑組，故名“三合湯〞，善治虛實(shí)夾雜、氣滯血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久，“久病必虛〞，“久病多瘀〞，又且“虛〞，“瘀〞皆能致郁，因而臨證每見(jiàn)胃痛日久之人，多為氣血同病，虛實(shí)相兼，故焦老以三合湯治之，切中肯綮，每多效驗(yàn)。四合湯是于三合湯中復(fù)加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，則更為貼切。看完這兩則醫(yī)話，聰明的青年學(xué)子，一定會(huì)明白我的意思了，響鼓不用重槌敲嘛。上述的兩個(gè)方子是我臨床上常用的，而且療效都很高。通過(guò)上述兩則醫(yī)話，我們看到名醫(yī)在組方時(shí)都是很聰明的，這就是把前人有效的方子集中起來(lái)，打殲滅戰(zhàn)，組成新方，并把它變?yōu)樽约旱挠行?yàn)方或秘方。對(duì)此我們無(wú)可指責(zé)，關(guān)鍵的是要學(xué)習(xí)這種方法，這種思路。這個(gè)方法是即簡(jiǎn)單又實(shí)用。對(duì)于臨床經(jīng)歷不多的青年中醫(yī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該更為實(shí)用和易學(xué)。臨床上，我在感覺(jué)一個(gè)方子不能貼合病機(jī)時(shí)，需要組成新方時(shí)，經(jīng)常用到這個(gè)方法，效果這是蠻靈的。比方我治療丹毒的有效方子就是龍膽瀉肝湯加五味消毒飲，治療崩漏的驗(yàn)方就是，傅青主治老年血崩方，加名醫(yī)志遠(yuǎn)，治崩漏的地榆白頭翁生貫眾方，再加名醫(yī)鳳翔的治崩漏的大量益母草方。幾方合在一起組成我自己的秘方。實(shí)際上這方法并不新鮮，我們的醫(yī)圣仲景就常用，君不見(jiàn)柴胡桂枝湯么，大青龍湯么(實(shí)為越婢湯合麻黃湯)？上述兩則醫(yī)話我不是隨意選的，有的同志可能看出來(lái)了，其中包括了二個(gè)方面的意思。組新方時(shí)，一個(gè)是把兩個(gè)或兩個(gè)以上的效方組在一起，不作加減；一個(gè)是把幾個(gè)方子中的主藥提出來(lái)組在一塊，如名中醫(yī)何紹奇辛涼解表治外感的新方，集中火力，發(fā)揮作用。第三方面沒(méi)有說(shuō)，就是把一個(gè)名方中的主藥加大藥量也是常見(jiàn)的方法，諸位也不可無(wú)視之。下面說(shuō)一個(gè)我用這個(gè)方法治病的例子。2005年的10月間，在康正診所治一市教育局退休干部*，男，約65歲，找到我要求給治療前列腺增生引起的尿無(wú)力，滴瀝不盡。根據(jù)當(dāng)時(shí)的辨證：腎陽(yáng)缺乏兼有氣虛無(wú)力。出方：生黃芪120g生甘草30g熟地45g山萸肉30g懷山藥30g茯苓12g澤瀉12g丹皮10g肉桂10g附子10g三付水煎服。明眼人一看就知為八味腎氣丸合王清任"醫(yī)林改錯(cuò)"的黃芪甘草湯。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，仲景書列五條：一治“腳氣上入少腹不仁〞；治“虛勞腰痛、少腹拘急，小便不利〞；一治“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之〞；一治“男子消渴，小便反多，飲一斗小便一斗〞；一治“婦人轉(zhuǎn)胞，胞系了戾不得溺〞?？v觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，實(shí)為治前列腺增生之良方也。應(yīng)選之。再看黃芪甘草湯原文：治老年人溺尿玉莖痛如刀割，不管年月深久，立效。黃芪四兩(生)甘草八錢水煎服。病重一日兩付。該方顯然為氣虛無(wú)力尿閉而設(shè)，應(yīng)選之。兩方合用頗合病機(jī)。本想這個(gè)方子應(yīng)該迅速起效果，誰(shuí)知三日后，該患者復(fù)診說(shuō)，有點(diǎn)效，但不明顯。我認(rèn)為是服藥時(shí)間短，原方又續(xù)服十劑。又過(guò)了十來(lái)天，該患者再診，說(shuō)外甥打燈籠照舅(舊)，變化不大，但總體比沒(méi)服藥時(shí)強(qiáng)。我這人一生總喜歡對(duì)一些病追求速效，以取得病人信任，尤其是在坐堂行醫(yī)時(shí)。所以，病人說(shuō)變化不大，我思之良久，考慮需再加大力量，集中火力，爭(zhēng)取速效，于是又添加一效方入。即通關(guān)丸。〔通關(guān)丸，又名滋腎丸、滋腎通關(guān)丸，出自"蘭室秘藏"，治“不渴而小便閉，熱在下焦血分也〞。由“黃柏〔去皮、酒洗、焙〕、知母〔酒洗、焙干〕各一兩，肉桂五分〞組成。“為細(xì)末，熟水為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令藥易下行故也。如小便利，前陰中如刀刺痛，當(dāng)有惡物下為驗(yàn)〞。后世醫(yī)家多用本方治療癃閉而口渴者，亦有用以治療腎虛蒸熱、腳膝無(wú)力、陽(yáng)痿陰汗、沖脈上沖而喘者，大都圍繞“腎〞來(lái)