麻醉前病情評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估

麻醉前病情評定【麻醉前評定的內(nèi)容】

1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的狀況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制訂適宜的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人獲得共識。

2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛解決的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和增進(jìn)恢復(fù)?！韭樽砬霸u定的時(shí)間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u定的重點(diǎn)】循環(huán)功效(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功效(含呼吸道暢通與否)，凝血功效和肝腎功效。

評定麻醉風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)麻醉前病人病情和體格狀況，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)將病人分為六級：

ASAⅠ級：指病人的重要器官功效正常，體格強(qiáng)健，—能耐受麻醉和手術(shù)；

ASAⅡ級：指病人的重要器官功效雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗?，—能耐受普通麻醉和手術(shù)；

ASAⅢ級：指病人重要器官功效病變嚴(yán)重，功效受損在代償范疇內(nèi)，日?；顒邮芟?，但尚能完畢，―對施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；

ASAⅣ級：指病人的重要器官功效病變嚴(yán)重，功效代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術(shù)都有危險(xiǎn)；

ASAⅤ級：指病人病情已達(dá)瀕死階段，不管手術(shù)與否難以存活24小時(shí)—手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險(xiǎn)；

ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻(xiàn)。

如系急診手術(shù)，在分類次序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)不不大于平診手術(shù)。一、心血管系統(tǒng)

1.心功效分級：對心功效評定現(xiàn)在最合用者仍是根據(jù)心臟對運(yùn)動量的耐受程度來衡量?，F(xiàn)在常采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進(jìn)行普通麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。表1-3NYHA心功效分級法

分級原則

Ⅰ體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰l(fā)疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ日常活動輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適

Ⅲ體力活動明顯受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適

Ⅳ休息時(shí)也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感

有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功效檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期壓(LVEDP)、心指數(shù)(CI)等某些客觀的指標(biāo)。心功效分級與心功效檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。

表1-4心功效分級與心功效檢查之間關(guān)系

心功效分級ⅠⅡⅢⅣEF＞0.550.5～0.40.30.2靜息時(shí)LVEDP(mmHg)正常(≤12)≤12＞12＞12

運(yùn)動時(shí)LVEDP(mmHg)正常(≤12)正常或＞12＞12＞12

CI[L/(min.m2)]＞2.5約2.5約2.0約1.5

注：二尖瓣正常時(shí)，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評定：應(yīng)注意運(yùn)動量、運(yùn)動極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥狀況，24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)可提供有價(jià)值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的體現(xiàn)。

2.1先天性心臟病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)重要與心功效及與否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功效仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受普通手術(shù)。如果同時(shí)伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，普通應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補(bǔ)術(shù)后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功效障礙、心功效不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功效障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功效不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功效障礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功效、肺功效壓、心臟殘留病變等狀況，必要時(shí)請心內(nèi)科會診。

2.2高血壓病人的危險(xiǎn)性取決于與否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功效減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要通過充足術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉解決，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)不不大于160mmHg或舒張壓持續(xù)不不大于90mmHg，均需抗高血壓藥品治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幤房沙掷m(xù)用至手術(shù)當(dāng)天。2.3對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周邊動脈硬化、不明因素的心動過速和疲勞的病況時(shí)，應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟病，精確評定與否存在心肌缺血對防止和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發(fā)生年紀(jì)、部位、現(xiàn)在心功效、殘存的心肌狀態(tài)、現(xiàn)在的最大活動量與將來心臟事件的相對風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。心梗后心肌的愈合重要發(fā)生在4～6周。普通人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率6%～37%。二個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭以及6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者)的心臟病患者，不適宜進(jìn)行擇期手術(shù)。

2.4對麻醉解決有影響的心律失常涉及：心房顫動、心房撲動，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在100次/分下列；Ⅱ度2型、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯)，術(shù)前需做好心臟起搏器準(zhǔn)備；無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，普通不增加麻醉危險(xiǎn)性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功效性，普通無需特解決。在40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消失與體力活動量時(shí)親密關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能，頻發(fā)(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變?yōu)樾氖依w顫，術(shù)前必須用藥品加以控制。人工心臟起搏器的適應(yīng)癥（1）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿－斯綜合征或暈厥發(fā)作者。無癥狀、心率＜50次/分或QRS寬敞畸形且心室停搏＞2秒為相對適應(yīng)癥。（2）完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或心室率不大于4O次/分者；雙束支阻滯伴有阿－斯綜合征或暈厥發(fā)作者；交替出現(xiàn)的完全性左右束支阻滯，希氏束圖證明H－V延長者。（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿一斯綜合征或暈厥發(fā)作者。持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、心室率＜5O次/分而無癥狀為相對適應(yīng)癥。（4）病態(tài)竇房結(jié)綜合征有以下體現(xiàn)者：嚴(yán)重竇性心動過緩，心室率＜45次/分，嚴(yán)重影響器官供血，出現(xiàn)心衰、心絞痛、頭暈、黑矇；心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯，R－R間期＞2秒伴有暈厥或阿－斯綜合征發(fā)作；心動過緩－心動過速綜合征伴有暈厥或阿－斯綜合征發(fā)作。（5）用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器、異位快速心律失常藥品治療無效者。（6）重復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳者。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號與功效，安裝時(shí)間，現(xiàn)在病人癥狀與心功效，如果安裝時(shí)間在6周內(nèi)，應(yīng)注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術(shù)前應(yīng)請?？漆t(yī)生會診，判斷電池電能狀況，并調(diào)節(jié)為非同時(shí)起搏狀態(tài)，以防術(shù)中干擾信號誘發(fā)意外起搏，術(shù)后應(yīng)重新評定起搏器功效。

長久應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀。

二、呼吸系統(tǒng)

肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡因素，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時(shí)間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險(xiǎn)性做出判斷，加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)解決可明顯減少術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。

麻醉前應(yīng)理解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處在急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈1～2周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出四倍。

臨床評定呼吸系慢性感染和氣道功效不全的病史和體征有：

1.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功效不全的重要臨床指標(biāo)。

2.慢性支氣管炎：凡一年中有持續(xù)3個(gè)月時(shí)間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診療為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺泡通氣局限性或肺不張。

3.感冒：為病毒性呼吸道感染，克制呼吸功效、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力減少。

4.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。

5.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功效開始就有變化，20支/日以上，并有以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙24～48小時(shí)，可減少碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功效并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)最少應(yīng)規(guī)定戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功效。

6.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實(shí)質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姡衫^發(fā)引發(fā)肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉重要危險(xiǎn)因素之一，須做好細(xì)致的術(shù)前工作。

肺功效評定：對于肺功效差的病人，術(shù)前必須行肺功效的檢查，但某些簡易的床邊檢查的作用也不適宜無視，慣用的以下：

1.屏氣實(shí)驗(yàn)：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功效已屬顯著不全。心肺功效異常都是使憋氣時(shí)間縮短的因素，至于心與肺何者為主，能夠根據(jù)臨床狀況而擬定。

2.吹氣實(shí)驗(yàn)：被測者極力吸氣后，能在3秒內(nèi)全部呼出者，示時(shí)間肺活量正常，若5秒以上才干完畢呼氣，提示有阻塞性通氣功效障礙。

3.火柴實(shí)驗(yàn)：施行時(shí)是將一點(diǎn)燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠(yuǎn)處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的80%下列，或是低于時(shí)間(1秒)肺含量85%下列。

肺功效檢查與血?dú)夥治觯?/p>

基礎(chǔ)動脈血?dú)夥治鲇兄谔崾竞途踞t(yī)生病人呼吸功效障礙的程度并分辨與否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。

阻塞性呼吸功效障礙以呼氣流速率異常為特點(diǎn)，通氣障礙可覺得功效性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。

限制性呼吸功效障礙以肺順應(yīng)性下降為特性，氣道阻力普通正常，肺容量下降。重要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。

肺功效檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價(jià)病人對治療的反映。通過測定肺機(jī)械力學(xué)及功效性儲藏并提供客觀的肺功效評價(jià)，肺功效檢查特別是分肺功效實(shí)驗(yàn)可為與否進(jìn)行肺切除提供協(xié)助，但用于預(yù)測與否可能發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。

普通認(rèn)為：肺活量＜預(yù)計(jì)值的60%，通氣儲量比例＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的比例＜60%或50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性大，見表1-5～表1-8。

三、肝臟

肝臟僅占全身體重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝動脈供應(yīng)肝臟血流的25%和需氧量的50%，門靜脈提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝臟疾病的嚴(yán)重程度可通過Child分級原則來評定圍手術(shù)期危險(xiǎn)。見表1-9。

絕大多數(shù)全麻及局麻藥對肝臟都有臨時(shí)影響，手術(shù)創(chuàng)傷、失血、低血壓、低氧血癥或長時(shí)間使用血管收縮藥等可造成肝血流減少和供氧局限性，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肝細(xì)胞損害。

肝功效極其多樣復(fù)雜，但對于麻醉則以凝血機(jī)制和解毒功效最為重要。

1.輕度肝功效不全病人，對麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。

2.中度肝功效不全或?yàn)l于失代償病人，麻醉耐受力顯著減退，需經(jīng)較長時(shí)間的嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。

3.急性肝炎病人，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)凝血機(jī)制障礙、休克等并發(fā)癥，預(yù)后極為不良，除緊急急救性手術(shù)外，一律禁忌手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。

2．糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)<50×109/L，凝血酶原時(shí)間延長，應(yīng)輸血小板及其它凝血因子。

3．予以大量維生素C，B和K。

4．控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。

四、腎臟

腎臟重量僅占全身體重的0.5%，但腎血流量是心排血量的20%，當(dāng)腎動脈壓在80～160mmHg范疇內(nèi)波動時(shí)腎臟雖有本身調(diào)節(jié)功效以維持腎血流量恒定，但外源性影響如交感縮血管作用、腎素-血管緊張素系統(tǒng)仍可引發(fā)腎血流的變化，因此，應(yīng)重視急性腎功衰的防治。

老年或并存高血壓、動脈硬化、嚴(yán)重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并發(fā)腎功效不全，應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)及腎功效檢查，以評定對麻醉和手術(shù)的耐受能力。麻醉前應(yīng)查明腎病的病因如腎小球腎炎、糖尿病性腎病、多囊腎，判斷腎功效的狀況，腎病病人擇期手術(shù)應(yīng)推遲至急性病程消退。

尿常規(guī)檢查有助于對普通腎功效進(jìn)行評價(jià)，晨尿比重＞1.018提示腎濃縮功效正常，肌酐測定是檢查腎小球?yàn)V過率的可靠指標(biāo)，也是鑒別急性腎衰的重要指標(biāo)之一。血肌酐(Cr)濃度上升一倍時(shí)，腎小球?yàn)V過率即下降二分之一。血肌酐去除率(Ccr)是推測腎儲藏功效的最佳指標(biāo)。其正常值為80～120ml/min，Ccr50～80ml/min為輕度腎功不全。計(jì)算公式為Ccr＝｛(140-年紀(jì))×體重(kg)｝/72×Cr(男)，Ccr＝｛(140-年紀(jì))×體重(kg)｝/72×Cr×0.85(女)

臨床上普通把腎功效分為四期：

1.正常期：檢測成果均正常；

2.腎功效不全代償期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；

3.失代償期：肌酐去除率常降至正常值的50%下列，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高；

4.尿毒癥期：尿素氮＞18.6μmol/L。

正常人尿素氮普通在5.36μmol/L下列，不超出7.14μmol/L。如果尿素氮超出8.9μmol/L，稱為氮質(zhì)血癥，提示腎小球功效受損；如果超出28.6μmol/L，患者可出現(xiàn)多個(gè)尿毒癥癥狀。健康男性血清肌酐值為70～106μmol/L，女性53～80μmol/L。

根據(jù)血清肌酐濃度可將腎功效損害分為：

1.輕度損害：132.6～221μmol/L；

2.中度損害：229.8～397.8μmol/L；

3.重度損害：＞397.8μmol/L。術(shù)前準(zhǔn)備

1．糾正水和電解質(zhì)平衡。

2．糾正貧血，必要時(shí)行透析治療。

3．控制感染。

4．避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功效藥品。

5．避免使用縮血管藥品，以避免造成腎血流銳減，加重腎損害。

五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

患有內(nèi)分泌病的手術(shù)病人，全身狀況變化較突出，麻醉危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意圍麻醉期解決。

1.甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)甲狀腺腫病人，麻醉前必須對呼吸受阻的可能性衡量清晰，并策劃必要方法。

2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人，術(shù)前必須得到良好的準(zhǔn)備；甲亢癥狀基本控制，病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈博穩(wěn)定在90次/分下列、基礎(chǔ)代謝率+20%下列，便可手術(shù)。

3.糖尿病病人麻醉和手術(shù)，現(xiàn)今已不復(fù)成為嚴(yán)重問題。在麻醉時(shí)的困難，并非由于高血糖所致，低血糖休克卻是直接威脅病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正?！彼剑鴳?yīng)稍高于此水平。規(guī)定術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在8.0mmol/L下列。此種病人常合并動脈血管硬化。血管硬化的心血管效應(yīng)亦應(yīng)是麻醉前應(yīng)予衡量的病情。圍術(shù)期應(yīng)控制血糖，但規(guī)定不適宜過嚴(yán)，因發(fā)生低血糖也可造成嚴(yán)重后果。術(shù)中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗(yàn)成果予以胰島素，并注意維持血清鉀正常。急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)成果予以胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。4.嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤，但引發(fā)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功效及代謝紊亂，病情兇險(xiǎn)、變化多端，故可認(rèn)為是“功效惡性腫瘤”。此種病例重要應(yīng)控制發(fā)作并改善周身狀況以待手術(shù)。術(shù)前用α-受體阻滯劑及β-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%。5.腎上腺皮質(zhì)功效不全多由于其它疾病而長久使用激素治療；或由于本身免疫反映所致，引發(fā)血液中腎上腺皮質(zhì)激素減少,難以承當(dāng)手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反映。故術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加以防治。術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。

六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓升高是顱內(nèi)疾患和顱腦外傷時(shí)常見體征。慢性顱內(nèi)高壓，可呈現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、乳頭水腫、一側(cè)瞳孔散大等臨床癥狀或體征。麻醉時(shí)常多見急性顱內(nèi)高壓，病人往往進(jìn)入昏迷狀態(tài)。可根據(jù)昏迷程度判斷顱內(nèi)高壓程度。可用GlasgowComaScale(GCS)昏迷評分來表達(dá)昏迷深度。見表1-10。

七、水和電解質(zhì)

水和電解質(zhì)異常是其它疾病引發(fā)的病理生理的成果，因此麻醉前可借以理解其潛在病情。判斷水和電解質(zhì)異常，須根據(jù)病因、體征及化驗(yàn)成果等綜合分析，論定其性質(zhì)是等滲、低滲或高滲性失水，然后采用對應(yīng)辦法進(jìn)行解決。

急診病人水電解質(zhì)平衡失調(diào)以脫水、低鉀或高鉀較多見，對人體生理機(jī)能擾亂也較大，普通都為等滲性脫水。多伴有血容量局限性。血容量補(bǔ)充以快速恢復(fù)有效循環(huán)血量和保持血液攜氧能力正常為原則。失血量不大于全身血量15%時(shí)，可用乳酸鈉林格氏液、血漿代用品等補(bǔ)充，但輸液量須不不大于失血量2～3倍。

急性低鈉即稀釋性低鈉，可引發(fā)腦水腫或腦腫脹。此時(shí)須快速利尿使血鈉達(dá)130mmol/L，方可麻醉和手術(shù)。由慢性疾病所造成低鈉、常因非短時(shí)間內(nèi)能夠糾正，同時(shí)對麻醉不致產(chǎn)生困難，普通能夠不解決。

低鉀時(shí)心血管的功效難以保持穩(wěn)定，擇期手術(shù)應(yīng)術(shù)前及早進(jìn)行補(bǔ)鉀，使血鉀達(dá)成3.5mmol/L以上方能進(jìn)行手術(shù)。急癥病例可在心電圖監(jiān)測下，持續(xù)輸入含鉀溶液進(jìn)行麻醉和手術(shù)，維持血清K+濃度，從而使心血管功效穩(wěn)定。但須注意，低鉀病人在擴(kuò)容后，尿量恢復(fù)到40ml/h方可補(bǔ)鉀，且速度不適宜超出20mmol/h。

高鉀病人，有心律失常時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用50%葡萄糖加胰島素10單位靜脈推注，隨即應(yīng)用15%葡萄糖液，每2g糖加1單位胰島素靜滴。八、血液病

1．糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/L以上。

2．血小板規(guī)定在60×109/L以上，低于60×109/L慎用硬膜外阻滯。

3．其它血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。

九、麻醉期間藥品互相作用

近代麻醉的發(fā)展是多個(gè)藥品聯(lián)合應(yīng)用。要盡量發(fā)揮藥品互相作用的有利方面，避免不利影響。普通而言，大部分藥品將被持續(xù)用于術(shù)前涉及術(shù)晨，可能在劑量上有所調(diào)節(jié)如抗高血壓藥、胰島素，某些藥品應(yīng)在術(shù)前停用如單胺氧化酶克制藥（術(shù)前2～3周停用）、左旋多巴（手術(shù)當(dāng)天停用）、鋰劑（術(shù)前2～3天停用）、阿斯匹林(術(shù)前最少停用1周)等。

1.術(shù)前應(yīng)用降壓藥病人，因吸入麻醉藥能增強(qiáng)血管平滑肌擴(kuò)張、