食道靜脈曲張分級匯總

食道靜脈曲張分級匯總食管胃靜脈曲張出血是消化系常見的病癥，直接危及患者的生命，合理及時的內(nèi)鏡下治療往往能使患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)在困惑大多數(shù)醫(yī)師的是何時治療、采用何種辦法、何時終止治療等問題，而現(xiàn)在我們使用的日本分型或歐洲分型無法準(zhǔn)確回答上述問題，為了更加好的普及曲張靜脈的內(nèi)鏡下治療工作，減少并發(fā)癥，我根據(jù)自己數(shù)年的治療經(jīng)驗和本人對曲張靜脈的理解以及現(xiàn)在我們使用的治療工具與辦法，總結(jié)出以下簡樸明了的曲張靜脈分類辦法，以期通過對該分類的每個因素的認(rèn)識，容易掌握曲張靜脈治療的時機及合適的辦法分類辦法：內(nèi)鏡下靜脈曲張“LDRf”分型辦法位置(Location,L):代表曲張靜脈所發(fā)生的位置Le:e為食管英文(esophageal)的首字母，Le表達曲張靜脈位于食管；再將食管發(fā)生曲張靜脈的位置分為上段(superior’s)、中段(middle,m)、下段(inferior,1)，分別記做Lei,Lem,Lei，若曲張靜脈為多段，使用對應(yīng)部位代號聯(lián)合表示；Lg;g為胃英文(gastric)的首字母，Lg表達曲張靜脈位于胃部；再將發(fā)生曲張靜脈的位置細(xì)分為胃底(founder,f)、胃體(body-,b)、胃竇(annum,a)，分別記做L夢ILgb,Lga，兩處以上曲張靜脈，使用對應(yīng)部位代號聯(lián)合表達；Ld;d為十二指腸英文(duodenum)的首字母，Ld表達曲張靜脈位于十二指腸；再將十二指腸分為第一段(涉及十二指腸球部，數(shù)字1表示)、第二段(涉及十二指腸降段數(shù)字2表達)，分別記做Ldl、Ld2兩處上曲張靜脈，使用對應(yīng)部位代號聯(lián)合表達；另外，位于第一二段交界處靜脈曲張(球降交界)記做Ldl,2；Lr;:為直腸英文(rectum)的首字母，Lr表達曲張靜脈位于直腸如果出現(xiàn)食管胃底靜脈相延伸則用Leg統(tǒng)一表達；如果食管胃底血管是完全分開的則用Le,Lg分別表達。直徑(Diameter,D):表達所觀察到曲張靜脈最大的直徑，為內(nèi)鏡下治療提供治療參考依照曲張靜脈的直徑(以代號D背面加上曲張靜脈的直徑大小表達)分為下列幾個梯度：DO:表達無曲張靜脈；D0.3:表達曲張靜脈v0.3cm；D1:表達曲張靜脈最大直徑在0.3—1cm之間；D2:表達曲張靜脈最大直徑在1—一2cm之間；D3:表達曲張靜脈最大直徑在2—一3cm之間；D4:表達曲張靜脈最大直徑在3-4cm之間；D5:表達曲張靜脈最大直徑在4一5cm之間；曲張靜脈最大直徑〉5cm，可按照以上按D+直徑數(shù)字辦法以這類推；危險因素(Riskfactor,Rf):表達觀察到的曲張靜脈出血的風(fēng)險指數(shù)，靜脈曲張破裂出血的有關(guān)危險因素有：①紅色征(redcolorsigns,RC),RC+涉及血泡癥、條痕癥、櫻桃紅癥等；②肝靜脈契壓(hepaticvenouspressuregradient，HVPG)，HVPG是評價門脈高壓造成曲張靜脈出血風(fēng)險的危險因素，研究表明當(dāng)HVPG>12mmHg時曲張靜脈出血的風(fēng)險明顯增加(可在有條件下進行)；③糜爛，提示曲張靜脈表層勃膜受損，是近期出血的征象，需要及時內(nèi)鏡下治療；④血栓，無論是紅色血栓或是白色血栓都是即將出血的征象，需要及時內(nèi)鏡下治療；⑤活動性出血，內(nèi)鏡下能夠看到曲張靜脈正在噴血或是滲血；6以上因素均無，但是鏡下可見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血因素二根據(jù)與否有近期出血征象以及與否有急診內(nèi)鏡下治療的指征分為3個梯度：RfO:無以上5個危險因素，無近期出血指征;Rfl:RC+或HVPG>12mmHg，有近期出血的征象，需要擇期進行內(nèi)鏡下治療；Rf2:可見糜爛、血栓、活動性出血，或以上因素均無，但是鏡下可見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血因素，這都需要及時進行內(nèi)鏡下治療。表1消化道靜脈曲張LDRf內(nèi)鏡下分型簡表分類位置, Le：曲張靜脈位于食管

Les表達曲張靜脈位于食管上段Lem表達曲張靜脈位于食管中段Lei表達曲張靜脈位于食呂下段Lg:曲張靜脈位于胃部Lgf表達曲張靜脈位于胃底Lgb表達曲張靜脈位于胃體Lga表不曲張靜脈位于胃竇Ld:曲張靜脈位于十一指腸Ldl表達曲張冃爭脈位于十一指腸第一段Ld2表達曲張冃爭脈位于十一指腸第一段Ldl,2表達曲張冃爭脈位于十一指腸第一一二段交界Lr:曲張靜脈位于直腸多段或多部位曲張靜脈使用對應(yīng)部位代號聯(lián)合表達直徑(D)DO表達無曲張靜脈；DO.3:表達曲張靜脈v0.3cm,;

D1:表達曲張靜脈最大直徑在0.3-1cm之間D15?表達曲張靜脈最大直徑在1.1-1.5cm之間；D2:表達曲張靜脈最大直徑在1.6-2cm之間；D3:表達曲張靜脈最大直徑在2.1-3cm之間；D4:表達曲張靜脈最大直徑在3.1-4cm之間；曲張靜脈最大直徑〉4cm按D十直徑數(shù)字辦法表達；危險因素(Rf)RfO:RC-，未見糜爛、血栓及活動性出血Rfl:RC+或HN-PG>12mmH未見糜爛、血栓及活動性出血R12可見糜爛、血栓、活動性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液，并能夠排除非靜脈曲張出血因素現(xiàn)在用于治療食管胃靜脈曲張的辦法：常用的涉及套扎治療（套扎環(huán)直徑在9MM左右）、硬化劑注射治療（EIS）、組織粘合劑注射治療，以及聯(lián)合治療：處在研究中的APC激光、止血鐵治療等辦法。LDRf對治療辦法與治療時機選擇的意義：

本辦法區(qū)別于其它辦法的重要特點是對治療方

法與時機的強烈建議作用。L在治療辦法選擇中的作用：Le的位置特點和

治療意義見下表2表2Le的位置特點和治療意義解剖特點治療辦法建議Le曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈于縱隔內(nèi)大靜脈交通較多，其突出問題是注射進該部位的物質(zhì)可在極短的時間內(nèi)進入1.組織粘合劑在該部位注射發(fā)生異位栓塞機會會高出其它部位許多倍且注射進縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發(fā)癥肺、心臟等2.硬化劑：大劑量注射易造成ARDSLei食管下段有括約肌的作用多處在狀態(tài)，因此下段進行注射等操作后，有局部自然壓迫止血作用靜脈曲張是從下段向上

延伸Lems食管中下段缺少下段括約肌的作用，局部壓迫止血作套扎器使用相對硬化劑安全用較下段差Le,g食管靜脈曲張與胃靜脈

曲張相通下段硬化劑注射較中卜

段安全下段硬化、套扎往往能起到對中上段曲張靜脈的治療作用套扎器使用相對硬化劑安全硬化劑：從食管注射的硬化劑能夠?qū)ξ竷?nèi)血管進行治療組織膠：從胃注射的組織膠能夠?qū)κ彻莒o脈曲張達成治療作用套扎：套扎食管靜脈會加重胃底靜脈曲張Lgf曲張靜脈位于胃

底.胃底腔是始終含有

氣體的空腔，曲張靜脈

直徑可能很粗、單腔，

局部不存在胃腔自己的

壓迫止血作用LgbLgf曲張靜脈位于胃

底.胃底腔是始終含有

氣體的空腔，曲張靜脈

直徑可能很粗、單腔，

局部不存在胃腔自己的

壓迫止血作用Lgb曲張靜脈位于胃體,易形成叢狀血管，多于胰腺炎、腫瘤等造成脾靜脈局部回流不暢有關(guān)，局部雖有收縮，但在此的靜脈曲張治療經(jīng)驗相對較少組織粘合劑：能夠迅速填塞血管腔.不易發(fā)生異位栓塞硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在30c1c以上3?套扎：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對血管易形成切割等副作用，造成致死性出血組織粘合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在30%c

以上3?套扎：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對血管易形成切割等副作用。造成致死性出血Ld1,2曲張靜脈位于十二指腸，腔內(nèi)情形介于食管中段與胃底之間，但曲張靜脈不像胃那樣粗，局部不存在胃腔自己的壓迫止血作用病例少，經(jīng)驗少組織粘合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓寨硬化劑：注射后局部易形成潰瘍套扎：套扎器對于直徑相對抱負(fù)的血管應(yīng)當(dāng)效果比較抱負(fù)Lr曲張靜脈位于直腸，曲張靜脈直徑可能很粗、單腔，局部存在直腸收縮的壓力，存在局部壓迫止血作用組織粘合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血可能性大套扎：痔瘡專用的套扎器直徑，對于發(fā)生與

肛門括約肌的曲張血管有擬定的治療作用但對發(fā)生于直腸中部的血管經(jīng)驗少2.D直徑對治療辦法選擇的意義（見表3）表3D直徑對治療辦法選擇的意義曲張靜脈直徑治療辦法建議DO表達無曲張靜脈曲張靜脈治療后體現(xiàn)DO.3表達曲張靜脈v0.3cm套扎、注射均不合用1PC激光、止血鐵等適用D1表達曲張靜脈最大直徑在0.3-1cm之間合用套扎、硬化劑注射CPG激光、止血鐵等不合用D1.5表達曲張靜脈最大直徑合用套扎、硬化劑注射CPC激光、止血鋏等不

在1-1.5cm之間合用D2適應(yīng)：EI別在食道），HI重要在食道外小合用：曲張靜脈最大直徑在1.5-2cm之間套扎、APC激光、莊血鋏等D3適應(yīng);EIS+責(zé)門部HI曲張靜脈最大直徑在（在食道）2-3cm之間HI重要在食道外D4及以上合用：HI曲張靜脈最大直徑在不合用：EIS套扎、1PC3-4cm之間，及以上激光、止血鋏等3.Rf對治療時機選擇的意義見表4表4Rf對治療時機選擇的意義曲張靜脈直徑治療時機選擇建議R10D0.3無不治療，每年觀察一次內(nèi)鏡紅色征RC-D1以上

肝靜脈契壓HNPG<12mmHg擇期套扎，或每六個月觀察一次內(nèi)鏡糜爛015以上血栓食管擇期EIS+責(zé)門部fit，或3月到每六個月觀察次內(nèi)鏡活動性出血活動性出血食管以外HI?或3月到每六個月觀察一次內(nèi)鏡Rfl紅色征RC+3月內(nèi)進行治療或肝靜脈契壓HVPG>12mmHg無糜爛血栓活動性出血立刻進行內(nèi)鏡下