心肺功能評(píng)定

心肺功效評(píng)定一、概述心肺功效是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力地基礎(chǔ)，泛指有氧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足多個(gè)人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要地生理學(xué)過(guò)程，與人地體質(zhì)健康和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力有著極為親密地關(guān)系.b5E2R。、氧運(yùn)輸功效通過(guò)心臟地循環(huán)，把氧氣及能量物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺斫M織進(jìn)行新陳代謝.心臟功效減退會(huì)造成循環(huán)功效障礙，產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài).p1Ean。、氣體交換功效涉及肺通氣功效和換氣功效，重要通過(guò)內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基本過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn).、心肺功效與運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力是指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)地能力，取決于心肺功效及骨骼肌地代謝.心肺功效下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力；長(zhǎng)久制動(dòng)和缺少運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成心肺功效地減退.DXDiT。、紐約心臟病學(xué)會(huì)心功效分級(jí)（）可用于評(píng)價(jià)心臟疾病病人地新功效，并指導(dǎo)病人地日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療.但是，該辦法，重要根據(jù)病人自己有無(wú)心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評(píng)定時(shí)成果可能存在一定地差別.其具體功效分級(jí)原則以下.RTCrp。 級(jí)：體力活動(dòng)不受限.普通體力活動(dòng)不引發(fā)疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀.級(jí)：體力活動(dòng)稍受限.普通體力活動(dòng)時(shí)即可引發(fā)疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀.級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限.休息時(shí)感到舒適，低于正常日常生活活動(dòng)地運(yùn)動(dòng)量即可引發(fā)心悸，呼吸困難等癥狀.級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng).休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等癥狀.二、心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（）是指通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)地多個(gè)反映（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等地儲(chǔ)藏功效（實(shí)際祝負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)地實(shí)際耐受能力.5PCzV。（一）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地目地、冠心病地早期診療含有較高地敏捷度（）和特異性（）.重要通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，根據(jù)心電圖段偏移狀況診療冠心病.jLBHr。、鑒定心律失常運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)或加劇心律失常往往提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)注意休息，避免運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)調(diào)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)中心率失常減少或消失提示屬于良性心律失常，并非一定要限制運(yùn)動(dòng)和日常生活.xHAQX。、鑒定呼吸困難或胸悶地性質(zhì)如果在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)呼吸困難和胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病.、判斷冠狀動(dòng)脈病變地嚴(yán)重程度及預(yù)后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)生心肌缺血地運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低、段下移程度越大，則闡明冠狀動(dòng)脈病變也越嚴(yán)重，預(yù)后也越差.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)癥狀地病人發(fā)生冠心病地危險(xiǎn)性增大.LDAYt。、擬定病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)地危險(xiǎn)性低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)地危險(xiǎn)性大.通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，擬定病人安全地日常生活活動(dòng)范疇，為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供根據(jù)，確?？祻?fù)訓(xùn)練地有效性和安全性.Zzz6Z。、評(píng)定康復(fù)治療效果參加心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地病人大部分心臟病診療已經(jīng)明確，此時(shí)評(píng)定地目地不僅僅是診療，而是從心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中獲得心臟電活動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖和氣體代謝等指標(biāo)，來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈病變地程度、心功效和預(yù)后，為病人制訂合理地運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度地變化，評(píng)定康復(fù)治療效果.dvzfv。、其它根據(jù)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地反映，協(xié)助病人選擇必要地治療，如手術(shù)適應(yīng)癥.（二）適應(yīng)癥與禁忌癥、適應(yīng)癥病情穩(wěn)定；無(wú)明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常.；無(wú)感染及活動(dòng)性疾??；精神正常及主觀上樂(lè)意接受并能主動(dòng)配合檢查地病人.rqyn1。、禁忌癥涉及絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥.（）絕對(duì)禁忌癥：未控制地心力衰竭和急性心衰；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定地嚴(yán)重心律失常；穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定時(shí)；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎和心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥.Emxvx。（）相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（高于）和肺動(dòng)脈高壓；重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌??；重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變；明顯地心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾?。煌砥谌焉锘蛉焉镉胁l(fā)癥者；運(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉和風(fēng)濕性等疾病病情惡化.；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng).SixE2。（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)種類、按所用設(shè)備分類涉及活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、手搖車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和臺(tái)階實(shí)驗(yàn).（）活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)：又成跑臺(tái)實(shí)驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶地運(yùn)動(dòng)裝置.檢查辦法：病人按預(yù)先設(shè)計(jì)地運(yùn)動(dòng)方案，載人自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）地活動(dòng)平板上進(jìn)行走—跑地運(yùn)動(dòng)，逐步增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)成預(yù)期地運(yùn)動(dòng)目的.優(yōu)點(diǎn)是靠近日?；顒?dòng)生理狀態(tài)，能夠逐步增加負(fù)荷量，診療地敏感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，安全性好.6ewMy。（）踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定地功率車上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可真加踏車阻力，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷.優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中心電圖統(tǒng)計(jì)較好，血壓測(cè)量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕.缺點(diǎn)是對(duì)于體力較好地運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完畢運(yùn)動(dòng).kavU4。（）手搖車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車.合用于下肢功效障礙者.（）臺(tái)階實(shí)驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)便易行地評(píng)定新功效地辦法.實(shí)驗(yàn)中地運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間構(gòu)成，按性別、體重、和肺活量不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同.臺(tái)階實(shí)驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)地功效水平越高，反之亦然.嚴(yán)重心血管疾病地人禁忌.y6v3A。、按終止實(shí)驗(yàn)地運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類涉及極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn).M2ub6。（）極限運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn):是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)成極致和主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度地實(shí)驗(yàn).可按病人地性別和年紀(jì)推算出預(yù)計(jì)最大心率(年紀(jì))作為終止實(shí)驗(yàn)地原則.合用于健康地青年人和運(yùn)動(dòng)員，以測(cè)定個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)能力、最大心率和最大攝氧量.0YujC。（）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)成亞極量心率，即按年紀(jì)預(yù)計(jì)最大心率(年紀(jì))地，或達(dá)成參考值（年紀(jì)）時(shí)結(jié)束實(shí)驗(yàn).合用于測(cè)定非心臟病病人地心功效和體力活動(dòng)能力.服用某些藥品如β腎上腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥品地病人，由于這些藥品會(huì)影響安靜心率和運(yùn)動(dòng)心率，因此不適宜采用預(yù)計(jì)地亞極量心率作為終止實(shí)驗(yàn)地原則.eUts8。（）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)地指征為止，是臨床上最慣用地作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)地實(shí)驗(yàn)辦法.用于診療冠心病、評(píng)定心功效和體力活動(dòng)能力，為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供根據(jù).sQsAE。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中指地指征：)出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗地癥狀和體征；）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超出以上；運(yùn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超出以上；或舒張壓上升，超出安靜時(shí)以上；）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超出次分)心電圖顯示段下降或上升，超出或等于；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源和成對(duì)出現(xiàn)地期前收縮、——、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；）病人規(guī)定停止運(yùn)動(dòng)；）儀器故障等.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備，并對(duì)出現(xiàn)地嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)解決.GMsIa。（）低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至特定地、低水平地靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止.即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)成次分，或與安靜時(shí)相比增加次分；最高血壓達(dá)，或與安靜時(shí)比增加；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)作為終止實(shí)驗(yàn)地原則.吃飯目地在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)地耐受能力，用于診療冠心病、評(píng)定心功效和體力活動(dòng)能力，作為住院評(píng)價(jià)，制訂運(yùn)動(dòng)處方等根據(jù).TIrRG。、按實(shí)驗(yàn)辦法分類涉及單級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和多級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn).（）單級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變地運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，如臺(tái)階實(shí)驗(yàn).（）多級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步增加地運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，如活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、踏車實(shí)驗(yàn)，又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn).7EqZc。（四）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)辦法、活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以值表達(dá)，值地大小取決于活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)速度和坡度地組合.方案為應(yīng)用最早、最廣泛地運(yùn)動(dòng)辦法.重要通過(guò)增加速度和坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷.表lzq7I。表活動(dòng)平板改良方案分級(jí)速度（）坡度（）時(shí)間（）代謝當(dāng)量（）注：坡度°、踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表達(dá)，單位為瓦特（）和公斤.米分（）.（為運(yùn)動(dòng)阻力單位；表達(dá)每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動(dòng)距離）.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，男：起始，每分鐘增加，女：起始每分鐘增加.最慣用地是推薦地方案表推薦地方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（）男女運(yùn)動(dòng)時(shí)間()、手搖車實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)起始荷為，每級(jí)負(fù)荷增量，持續(xù)時(shí)間分鐘.、等長(zhǎng)收縮實(shí)驗(yàn)慣用最大收縮力地作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮分鐘.普通采用握力實(shí)驗(yàn)，還可采用定滑車重量法，即通過(guò)一種滑輪將重力引向受試者地手和腿，受試者進(jìn)行抗阻屈肘和伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變.受試地重力能夠從開(kāi)始，每級(jí)持續(xù)分鐘，負(fù)荷增加，直至受試者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇為止.zvpge。、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)合用于體力較弱無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地病人，涉及定時(shí)運(yùn)動(dòng)法和固定距離法.）定時(shí)運(yùn)動(dòng)法：病人極力行走分鐘，計(jì)算所走地距離，距離越長(zhǎng)，闡明體力活動(dòng)能力越好；）固定距離法：固定距離，如米，計(jì)算完畢該距離地時(shí)間.NrpoJ。（五）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)成果及其意義、心率正常人運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加，心率增加次分.運(yùn)動(dòng)中反映性心率過(guò)慢見(jiàn)于竇房結(jié)功效減退、嚴(yán)重左心室功效不全和嚴(yán)重多支血管病變地冠心病病人.心率過(guò)快分為竇性心動(dòng)過(guò)速和異位心動(dòng)過(guò)速，如運(yùn)動(dòng)中竇性心率增加過(guò)快，提示體力活動(dòng)能力較差；異位心動(dòng)過(guò)速重要是在室上性和房性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)是室性心動(dòng)過(guò)速，提示應(yīng)限制病人地體力活動(dòng).1nowf。、血壓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加，收縮壓對(duì)應(yīng)增高，舒張壓變化相對(duì)較小，為上限.運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，心源性猝死地概率越低.運(yùn)動(dòng)中舒張壓升高，超出安靜水平時(shí)地以上，甚至超出，常見(jiàn)于嚴(yán)重冠心病.運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升高和升高不超出，或血壓下降，甚至低于安靜水平時(shí)，提示冠狀動(dòng)脈多支病變；如果這些狀況與段等其它指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，則提示嚴(yán)重心肌缺血引發(fā)左室功效障礙及心臟收縮儲(chǔ)藏能力差.誘發(fā)血壓下降地其它疾病，涉及心肌病、心律失常、血管反映、左心流出道阻塞、抗高血壓藥品應(yīng)用、貧血、長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)等.出現(xiàn)異常低血壓反映地工作荷量越低，則闡明病情越重.fjnFL。、每搏量和心排血量運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量逐步增加，心排血量也逐步增加，最高可達(dá)安靜時(shí)地兩倍左右.但達(dá)成最大吸氧量時(shí)，每搏量不再增加，此后心排血量增加重要依靠心率加緊.心排血量最大值可達(dá)安靜時(shí)地倍.但是運(yùn)動(dòng)肌地血流需求量高于心排血量地增加，因此需要進(jìn)行血流再分派，以確保運(yùn)動(dòng)組織和重要臟器地血液供應(yīng).tfnNh。、心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度地重要指標(biāo)，其數(shù)值普通用體現(xiàn).運(yùn)動(dòng)中心率收縮壓乘積越高，冠狀血管儲(chǔ)藏越好，心率收縮壓乘積越低，提示病情嚴(yán)重.康復(fù)訓(xùn)練后，心率收縮壓乘積額定地條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增高，闡明心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)效率提高，相對(duì)減輕清血管負(fù)擔(dān)，你只病人能夠耐受更大地運(yùn)動(dòng)負(fù)荷.HbmVN。、心電圖段變化正常段應(yīng)當(dāng)始終保持在基線.運(yùn)動(dòng)中段出現(xiàn)偏移為異常反映，涉及段上抬和下移.段上抬：有波地上抬提示室壁瘤或室壁運(yùn)動(dòng)障礙，見(jiàn)于地前壁心肌梗死和地下壁心肌梗死病人；無(wú)波地段上抬提示嚴(yán)重近段冠脈地病變或痙攣和嚴(yán)重地穿壁性心肌缺血.段正常化是指安靜時(shí)有段下移，在運(yùn)動(dòng)中下移程度反而減輕，甚至消失，這種狀況見(jiàn)于嚴(yán)重冠心病或正常人.引發(fā)段變化地其它心臟狀況尚有：心肌病、左心肥厚、二尖瓣脫垂、洋地黃作用、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速；非心臟狀況涉及:嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、貧血、低血壓、葡萄糖負(fù)荷、過(guò)分通氣、嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)重等.V7l4j。、心臟傳導(dǎo)障礙竇性停搏，如見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病人；預(yù)激綜合征（），如在運(yùn)動(dòng)中消失地預(yù)激綜合征預(yù)后較好（約占）；束支傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)頻率依賴性左、右束支傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯.如在心率低于次分時(shí)發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于次分時(shí)發(fā)生地病理意義不大.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)前，動(dòng)中可加重甚至消失.83lcP。、運(yùn)動(dòng)性心律失常運(yùn)動(dòng)性心律失常地因素與交感神經(jīng)興奮性增高和心肌需要量增加有關(guān).利尿劑和洋地黃制劑可使運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心律失常；冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律失常.室性期前收縮是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)地心律失常，另首先是室上性心律失常和并行心率.運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性竇性心律失常和良性游走心率也較常見(jiàn).運(yùn)動(dòng)誘發(fā)短陣房顫和房撲低于，可見(jiàn)于健康人或風(fēng)濕性心臟病、甲亢、預(yù)激綜合征、心肌病病人.單獨(dú)出現(xiàn)地運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定冠，而與肺部疾患、近期飲酒和咖啡有關(guān).竇性停搏，偶見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病病人.mZkkl。、癥狀正常人在亞極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)無(wú)癥狀.極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，可有疲勞、下肢無(wú)力、氣急并伴有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)則視為異常.胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難，發(fā)生在任何時(shí)期均屬異常.在發(fā)生心絞痛地同時(shí)不一定有段地下移.段地變化能夠在心絞痛前、后或同時(shí)發(fā)生.對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不典型心絞痛地病人，能夠選擇另一方案重復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，觀察病人與否在同等地狀況下誘發(fā)癥狀.由于冠心病病人地心肌缺血閾值比較恒定，因此如果癥狀確實(shí)是心肌缺血所致，就應(yīng)當(dāng)在同等狀況下出現(xiàn)癥狀.AVktR。、藥品對(duì)實(shí)驗(yàn)成果地影響許多藥品對(duì)心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地成果有影響，解釋成果時(shí)應(yīng)充足考慮.、主觀勞累程度分級(jí)主觀勞累程度分級(jí)（）是由提出，故又稱量表（）.是根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中自我感覺(jué)勞累程度來(lái)衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水平地半定量指標(biāo)，在康復(fù)界廣泛應(yīng)用，擬定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度地最佳方法是和靶心率兩種辦法結(jié)合.評(píng)定地基本原則：將最輕微用力定義為分，將最大和衰竭性運(yùn)動(dòng)定義為分.分值地設(shè)計(jì)與正常心率反映有關(guān)，將分值乘以即為運(yùn)動(dòng)時(shí)地正常心率反映.ORjBn。表主觀用力程度分級(jí)主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特性對(duì)應(yīng)心率(次分)（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力（稍累）費(fèi)力（累）很費(fèi)力（很累）非常費(fèi)力（非常累）三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氣體代謝能力最慣用地指標(biāo)是最大攝氧量（）；在制訂運(yùn)動(dòng)處方地運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面則是以代謝當(dāng)量作為臨床重要參考根據(jù).2MiJT。、攝氧量是指機(jī)體所攝取和消耗地氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度地指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、運(yùn)用氧地能力.攝氧量為（）者，可從事重體力勞動(dòng)，（）者能夠從事中檔體力勞動(dòng)；（）者僅能從事輕體力勞動(dòng).gIiSp。、最大攝氧量是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)成最大時(shí)所能攝取地最大氧量，是綜合反映心肺功效狀態(tài)和最大致力活動(dòng)能力地最佳生理指標(biāo).uEh0U?，F(xiàn)在仍被美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)采用作為新功效分級(jí)地客觀根據(jù).其數(shù)值大小重要取決于新排血量、動(dòng)靜脈分壓差、氧彌散能力和肺通氣量.適宜地康復(fù)訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練，可通過(guò)中心效應(yīng)（心肺功效改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量.測(cè)定最大攝氧量能夠通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)直接測(cè)定，也可用壓極量負(fù)荷時(shí)獲得地心率負(fù)荷量等參數(shù)間接推測(cè)，后者可能有地誤差.最大攝氧量地直接測(cè)定辦法以下.IAg9q。、新排血量和動(dòng)靜脈分壓差測(cè)定：最大攝氧量心排血量動(dòng)靜脈氧分壓差；心排血量每搏量心率.安靜時(shí)每搏量為，最大時(shí)可達(dá)；安靜時(shí)心率為到次分,最大時(shí)可達(dá)次分.動(dòng)靜脈氧分壓差代表組織運(yùn)用氧地效率，安靜時(shí)為，指動(dòng)脈血液中通過(guò)組織后，有氧被組織吸取運(yùn)用；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)靜脈氧分壓差逐步增大，最大時(shí)可達(dá)成.WwghW。（）呼吸氣分析測(cè)定：最大攝氧量吸氣量呼吸氣氧分壓差.肺通氣量與最大攝氧量呈線性關(guān)系.安靜時(shí)呼吸器氣氧分壓差為，即吸入空氣時(shí)有氧被人體吸??；運(yùn)動(dòng)中呼吸氣氧分壓差最大可增加兩倍左右.asfps。（）運(yùn)動(dòng)方案：參加運(yùn)動(dòng)地肌群越多，所測(cè)得地最大攝氧量越高（平板運(yùn)動(dòng)最高），因此以平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定成果最為精確，也有踏車運(yùn)動(dòng)、手臂搖輪運(yùn)動(dòng)、臺(tái)階實(shí)驗(yàn)地運(yùn)動(dòng)方案.ooeyY。（）運(yùn)動(dòng)程序：可分為單級(jí)負(fù)荷，即一次達(dá)最大值；或分級(jí)負(fù)荷，即逐步增加負(fù)荷，每一級(jí)負(fù)荷最少持續(xù)分鐘，直達(dá)成到最大值.BkeGu。（）最大攝影量地測(cè)定原則：）主關(guān)筋疲力盡，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和不能維持原先地速度；）分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷地?cái)z氧量差值不大于或等于，或者數(shù)值不大于或等于（）；）呼吸量商不不大于（成人）或（小朋友）.PgdO0。（）最大攝氧量直接測(cè)定地局限性：）極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)地運(yùn)動(dòng)量大，含有一定危險(xiǎn)性，不易為普通受試者所接受；）原則不易掌握，因主觀因素使檢測(cè)重復(fù)性受影響；）需要?dú)怏w分析設(shè)備.為此，許多學(xué)者試圖通過(guò)亞極量負(fù)荷下地生理指標(biāo)來(lái)推測(cè)最大攝氧量，但誤差較大.由于人體極量運(yùn)動(dòng)能力和亞極量運(yùn)動(dòng)能力有親密聯(lián)系，古間接推算法仍含有一定地實(shí)用意義.3cdXw。、代謝當(dāng)量（）是表達(dá)相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度地重要指標(biāo).健康成年人安靜、坐位時(shí)，每公斤體重、每分鐘地耗氧量為（），即.代謝當(dāng)量地臨床應(yīng)用以下：h8c52。（）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后：普通將運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)所能達(dá)成地最大攝氧量折算為代謝當(dāng)量，或采用間接判斷地方式擬定代謝當(dāng)量，用以判斷體力活動(dòng)水平和預(yù)后，以及與否手術(shù)治療地選擇參考.核心地