診療規(guī)范及程序

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1診療規(guī)范及程序瀘州市納溪區(qū)護國鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療工作規(guī)范及程序一、醫(yī)師基本規(guī)范1、主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，患者入院后及時查看，理解病史，完畢體格檢查，開醫(yī)囑并于8小時之內(nèi)完畢初次病程統(tǒng)計，向上級醫(yī)師報告病情請示診治意見。2、按規(guī)定及時完畢住院病歷。病歷統(tǒng)計文字規(guī)定清晰、整潔、無涂改，需要更改時應劃線、簽字并將改寫內(nèi)容注在旁邊。病歷內(nèi)容精確、屬實、完整。診療、手術(shù)應按照統(tǒng)一的疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療等醫(yī)保性質(zhì)患者，如需特殊檢查、治療及應用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級醫(yī)師同意后，按醫(yī)保規(guī)定與家眷談話簽字并審批表審批后執(zhí)行。4、認真及時書寫病程統(tǒng)計，必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并具體、精確統(tǒng)計。5、盡快完善術(shù)前各項檢查，術(shù)前由術(shù)者或主管上級醫(yī)師向病員或家眷具體介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，并完畢手術(shù)簽字；還應按醫(yī)院規(guī)定完畢委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。6、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需提交科內(nèi)進行術(shù)前討論，并請上級醫(yī)師審核，規(guī)定全部手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。7、對全科查房及術(shù)前討論，各級醫(yī)師應做好準備，如：病歷、術(shù)前討論統(tǒng)計單、多個檢查報告、影像學檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。8、術(shù)后主管醫(yī)師應向主班護士交代手術(shù)通過，并盡快完畢術(shù)后統(tǒng)計的書寫，上級醫(yī)師向家眷交待病情。9、術(shù)后患者合理用藥，嚴格按各科室規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用，合理規(guī)范使用抗生素；操作及一次性用品精確、嚴格記賬，做到不多記、不漏賬。10、患者出院，主管醫(yī)師應在48小時內(nèi)完畢病歷首頁的填寫及診療證明（因報銷需要部分資料在患者出院時應立刻完畢），出院帶藥必須嚴格按規(guī)定開具處方。11、全體醫(yī)師準時上下班，不得遲到或早退，有病、有事須向科主任請假。每日上午8:00準時參加早交班，各級醫(yī)師各盡其責，恪守崗位責任制，完畢查房、手術(shù)等醫(yī)療工作。12、值班醫(yī)師堅守崗位，若因會診、出診等需離開病房應告知科主任及當班護士；負責會診患者的會診工作，完畢急診病歷統(tǒng)計。13各級醫(yī)師認真出好門診（急診），執(zhí)行“首診負責制”，對于非本科患者亦應當做好會診、轉(zhuǎn)診工作，急診患者應親自護送到對應科室，不能推諉患者，做到認真負責。14、醫(yī)師及醫(yī)護間應團結(jié)合作，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯，本著對患者認真負責的態(tài)度，一切從患者出發(fā)，愛崗敬業(yè)，以病人為中心，全心全意為病人服務。二、臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范住院醫(yī)師階段是臨床醫(yī)師培養(yǎng)中十分重要的一種階級，訓練應從難從嚴，著重于練好基本功，養(yǎng)成良好的醫(yī)療作風和科學態(tài)度，實施臨床醫(yī)師24小時負責制。1、在科主任領(lǐng)導、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師的共同指導下，擔任門診、急診和病房的醫(yī)療工作。2、負責實習醫(yī)師的帶教工作，負責實習醫(yī)師的醫(yī)療作風培養(yǎng)、病歷修改、操作示范、查房和醫(yī)療常規(guī)的訓練。3、在病房工作期間，全方面負責分管患者的醫(yī)療工作，參加患者診療、治療的全過程，堅守崗位，做到隨叫隨到。每日最少早、晚2次對全部患者做巡視查房，對危重患者及新入院患者要重點查看。除理解患者的病情外，還應關(guān)注患者的起居及思想狀態(tài)，多做心理治療。提出進一步的診療意見和修改醫(yī)囑的建議并寫好病程統(tǒng)計。4、對新入院的患者，特別是有急診狀況的患者盡快做出初步的診療安排。緊急檢查和治療必須立刻進行。5、要加強對所分管患者的巡視和檢查。要參加所分管患者的多個檢查和手術(shù)，及時理解分管患者的病情，根據(jù)病情變化提出診療和治療方案，重要事項及時向主治醫(yī)師報告。6、做好交接班工作，對危重患者必須床頭交接班?？浦魅魏椭髦吾t(yī)師查房時要具體報告病情和診療意見。上級醫(yī)師和他科會診時，應陪伴診視，做好統(tǒng)計。7、對自己主管的危重患者要守候急救，離開病房前應巡視患者，對可能發(fā)生的狀況做好安排，嚴防差錯事故。8、及時檢查診療計劃的貫徹狀況，檢查各項化驗及檢查報告的回報及成果，指導實習醫(yī)師做好報告單標記，根據(jù)報告成果進行對應的解決。9、住院病歷在患者入院24小時內(nèi)完畢，病歷書寫規(guī)定筆跡清晰、條理清晰、格式對的、重點突出、完整精確。病程統(tǒng)計要及時，應能精確反映病情變化、治療效果、上級醫(yī)師的查房意見。對長久住院患者，要定時書寫病情小結(jié)和重整醫(yī)囑。對死亡、轉(zhuǎn)科、會診、交接班和出院的患者，都要有完整的病歷手續(xù)。負責檢查修改和補充實習醫(yī)師所寫的病程統(tǒng)計。10、住院醫(yī)師通過門診和急診轉(zhuǎn)診，能較全方面系統(tǒng)地掌握本科基礎和專業(yè)理論知識，純熟掌握物理診療，做到檢查操作正規(guī)，病歷描述精確扼要，能掌握本科的基本操作和治療常規(guī)，能獨立解決本科的普通疾病和操作，初步掌握本科普通危重患者的急救原則。11、高年資住院醫(yī)師肩負帶教低年資住院醫(yī)師的責任，全部住院醫(yī)師都有帶教實習醫(yī)師的責任。住院醫(yī)師要結(jié)合實際病例主動進行文獻復習，提高對問題的分析和綜合能力，培養(yǎng)清晰的思路和體現(xiàn)能力，主動參加科內(nèi)外的業(yè)務學習和學術(shù)活動。12、自覺恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊重上級醫(yī)師，執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑，服從上級醫(yī)師的指導，做好醫(yī)護配合，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。13、全部住院醫(yī)師都應當接受醫(yī)院和科室考核，并通過總住院醫(yī)師階段的訓練為晉升主治醫(yī)師打下堅實的基礎。三、臨床診療規(guī)范1、門診病人診療規(guī)范（1）在門診各科工作的醫(yī)師須具5年以上臨床工作經(jīng)歷；（2）門診設立導醫(yī)服務臺，有護士進行?？品衷\；（3）保障病人就診時間，原則上門診各科病人就診時間符合衛(wèi)生部規(guī)定；（4）門診執(zhí)行首診負責制，?？茣\制；（5）三日內(nèi)未確診應報上級醫(yī)師或組織會診（特殊狀況除外）；（6）門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請單；（7）門診治療須填寫治療單；（8）傳染科病人須有全程隔離方法；（9）門診病人有登記，孕產(chǎn)婦有建卡；（10）掛號、收費、取藥排隊時的人數(shù)不超出十人。（11）擔任?？崎T診醫(yī)師須含有主治醫(yī)師以上職稱；2、急診病人診療規(guī)范（1）在急診各科工作的醫(yī)師須具5年以上臨床工作經(jīng)歷。急診輪科時間不少于六個月，有50%的人員固定在急診科；（2）急診設立有獨立的分診、候診、診療、急救空間；（3）綜合醫(yī)院急診應設內(nèi)、外、婦、兒基本分科（我院因人力資源局限性現(xiàn)在只設內(nèi)、外科）；（4）急診接診時間＜5分鐘，危重病人立刻接診；（5）急診設立二線值班，最少1名高級職稱醫(yī)師；（6）危重病人檢查有專人陪送，等待時間＜5分鐘；（7）急救室有多個急危重癥新版急救規(guī)范（上墻）；（8）急診急救室有生命體征監(jiān)護設施；（9）急診病人有登記，留觀病人有交班，急救病人床旁交班；（10）急診留觀病人有留觀病歷；（11）急診留觀時間不超出3天，留觀24小時以上應有上級醫(yī)師查房或會診；（12）危重病人住院前有維護生命體征解決；（13）設立對外公開的急救電話，24小時開通；（14）急救在5分鐘內(nèi)出車，出診人員與急救傷病情相適應、藥械完備；3、住院病人診療規(guī)范（1）住院傳染科病人有消毒隔離；（2）普通病人完畢檢診時間＜2小時，危重病人立刻檢診；（3）普通病人由值班醫(yī)師解決并報告上級醫(yī)師，危重急救病人由二值班醫(yī)師檢診；（4）普通病人實施診療方法時間＜2小時，危重急救病人立刻實施；（5）普通會診24小時內(nèi)到位，緊急會診30分鐘內(nèi)到位，急救病人會診20分鐘內(nèi)到位；（6）住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，副主任醫(yī)師查房1次/周；（7）每位病人最少1次科主任查房（入院24小時內(nèi)出院或死亡除外）；（8）7日內(nèi)未明確診療或?qū)嵤┲卮笤\療方法前應組織科內(nèi)或全院會診討論；（9）出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審批；（10）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病人需科主任或醫(yī)務科審批；（11）死亡病人2小時內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完畢死亡討論；（12）準時完畢住院病歷和病程統(tǒng)計。24小時內(nèi)完畢——普通病人的入院統(tǒng)計；手術(shù)統(tǒng)計；病例討論統(tǒng)計；交接班統(tǒng)計；各項特檢和檢查成果分析統(tǒng)計。12小時內(nèi)完畢——查房統(tǒng)計；術(shù)前討論統(tǒng)計；更改治療方案及重要醫(yī)囑統(tǒng)計；診療操作統(tǒng)計；病情變化統(tǒng)計。8小時內(nèi)完畢——普通病人的初次病程統(tǒng)計。立刻完畢——死亡統(tǒng)計；危、急、重病例的各項醫(yī)療活動統(tǒng)計。4、診療規(guī)范（1）工作人員純熟掌握本?？萍膊≡\療常規(guī)和診療原則；（2）診療根據(jù)須符合診療原則；（3）普通病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由副主任醫(yī)師確診；（4）重大疾病或特殊病人須會診討論確診；（5）死亡病例應全科討論確立最后診療和死亡因素；（6）非本科疾病診療不明時，須由?？漆t(yī)師會診擬定；（7）特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師同意，診療性治療由科主任審批；（8）普通病例3日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診；（9）嚴禁濫用檢查手段和過分檢查行為；（10）準時完畢入院常規(guī)檢查：必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完畢，必須的特檢五天內(nèi)完畢，危急重病人的必要檢查急診完畢。5、治療規(guī)范（1）工作人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效原則；（2）普通病例治療方案由主治醫(yī)師制訂，疑難危重病例由副主任制訂；（3）非本科疾病治療效果不佳時，須由?？漆t(yī)師會診擬定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應會診討論決定；（5）治療方案和重要治療方法有明確統(tǒng)計；（6）有創(chuàng)性治療方法應由上級醫(yī)師審批；（7）新技術(shù)或新藥品治療須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門審批；（8）造成器官功效損害的治療方法須經(jīng)科主任和醫(yī)務科審批；（9）修改治療方案應有上級醫(yī)師批示；（10）因治療出現(xiàn)的副作用應明確統(tǒng)計并報上級醫(yī)師；（11）重要治療方法應在確診后及時實施；（12）嚴禁濫用藥品或過分操作；6、急救規(guī)范（1）各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y急救常規(guī)；（2）急救室監(jiān)護、急救設備及藥品完備；（3）有急救任務時，值班醫(yī)師應立刻達成現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；（4）有急救任務時，二線醫(yī)師15分鐘內(nèi)達成現(xiàn)場，需要會診討論的應于1小時內(nèi)實施；（5）維持生命體征的急救方法1分種內(nèi)實施；（6）急診檢查標本應立刻檢測并及時報告成果；（7）需用血時，血液30分鐘內(nèi)到位；（8）急救手術(shù)在診療確立后1小時內(nèi)實施；（9）重大災害解決或群體急救應由醫(yī)院成立專門急救組織；（10）對病人生命體征的監(jiān)護3分鐘內(nèi)實施；（11）急救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導，重大急救由科主任直接指導，多科急救由院醫(yī)務科協(xié)調(diào)；（12）急救統(tǒng)計應于急救完畢后6小時內(nèi)完畢；（13）急救成功病例轉(zhuǎn)出急救室應報上級醫(yī)師同意。7、手術(shù)規(guī)范（1）認真執(zhí)行手術(shù)分級實施管理條例，嚴禁越級實施手術(shù)；（2）應有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應有上級醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級醫(yī)師審批意見；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會診討論決定手術(shù)方案和時機；（5）致殘手術(shù)須報請院主管部門同意和備案；（6）嚴格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；（7）當天術(shù)前術(shù)后病人應有書面交班；（8）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準備狀況；（9）中、大型手術(shù)必須實施術(shù)中監(jiān)護；（10）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急狀況，應報上級醫(yī)師或緊急會診決定，并通報病人家眷簽字承認；（11）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實施（特殊病例除外），急診手術(shù)當天實施；（12）傳染病病人手術(shù)應嚴格實施隔離方法；（13）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或外科ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（14）準時完畢手術(shù)統(tǒng)計、麻醉統(tǒng)計及術(shù)后統(tǒng)計；（15）嚴禁私自實施非本?？剖中g(shù)；8、圍手術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診療明確；（2）術(shù)前完畢下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功效、電解質(zhì)酸堿平衡、肝腎功效、心電圖、胸片、專科特殊檢查。（3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房；（4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人；（5）手術(shù)方案合理；（6）麻醉合理滿意；（7）術(shù)中對的解決意外狀況；（8）術(shù)中術(shù)后進行生命指征監(jiān)測；（9）無菌手術(shù)術(shù)后切口沒有感染；（10）術(shù)后引流管解決符合規(guī)范；（11）術(shù)后復查下列各項常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、專科特殊檢查。（12）有術(shù)后并發(fā)癥解決預案；（13）術(shù)前術(shù)后診療符合率達95%以上；注：①術(shù)前查房特指上級醫(yī)師查房或術(shù)前討論。②四、科室診療流程規(guī)范為切實保障患者權(quán)益，減輕患者負擔，理順診療環(huán)節(jié)，減輕病房壓力，保持醫(yī)療秩序穩(wěn)定，特制訂下列科室流程規(guī)范。1、急診與病房流程規(guī)范急診科首診醫(yī)師在接診患者后，經(jīng)初步診療，認為可在觀察室接受治療的，不應收入病房，但觀察時間普通不能超出3天；對于需要住院的患者，應按照“專病專治”原則收入對應專業(yè)病房，如患者病情復雜，接診醫(yī)師一時難以界定收治，須立刻請示急診科主任或?qū)獙I(yè)主任指定收治病房。對于危重患者，應待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入病房治療。對于患有高危疾病或立刻手術(shù)的患者，應快速啟動“綠色通道”，直接送入對應病房或手術(shù)室進行治療或手術(shù)，以盡最大可能急救患者生命，各有關(guān)部門應親密配合，協(xié)同工作。2、門診和病房流程規(guī)范門診醫(yī)師接診患者后，經(jīng)診療認為屬本科專業(yè)疾病，留本專業(yè)繼續(xù)診治，若發(fā)現(xiàn)患者為非本專業(yè)患者，應及時轉(zhuǎn)有關(guān)專業(yè)，并與患者交待有關(guān)注意事項。需要住院的，按照“專病專治”原則，將患者收到對應專業(yè)病房，若有必要可與門診辦公室或醫(yī)務處聯(lián)系，組織有關(guān)專業(yè)進行門診疑難病會診。3、臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范醫(yī)技科室和臨床科室要加強臨床和科研協(xié)作，親密配合，對需要進行DR及X線、化驗等各項檢查的患者，醫(yī)技科室應優(yōu)先安排危重患者、住院患者進行檢查，并盡快出具檢查報告，做到早檢查、早報告；病房經(jīng)治醫(yī)師及時追蹤檢查報告，做到早診療、早治療。醫(yī)技科室對診療或報告有疑問者，應及時與臨床醫(yī)師進行溝通并加強臨床隨訪，必要時可請臨床醫(yī)師會診，協(xié)助檢查及診療。4、患者專科流程規(guī)范患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為其它專業(yè)疾病或合并其它專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時，經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會診并同意接受后，由轉(zhuǎn)出科護理人員告知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（危重患者優(yōu)先辦理），經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪伴到轉(zhuǎn)入科，并向值班醫(yī)師交待病情；轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時檢查解決患者，書寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計?；颊呒捌浼揖煲?guī)定轉(zhuǎn)科時，要全方面權(quán)衡并盡量滿足其規(guī)定，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)科，要向家眷具體解釋并獲得同意和簽字。如家眷堅持轉(zhuǎn)科，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷統(tǒng)計中及時記載，經(jīng)家眷簽字后再轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范疇的患者。五、科室普通患者診治方案確認流程1、對普痛入院患者24小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師24小時內(nèi)完畢住院統(tǒng)計，制訂診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每天2次查房；2、主治醫(yī)師24小時內(nèi)對新入院患者查房，并擬定診療和進一部診治方案，對重要檢查、特殊藥品治療、手術(shù)方案等。主管住院醫(yī)師有責任做好病歷統(tǒng)計。主治醫(yī)師每日查房1次，手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房。3、急診入院患者2天內(nèi)（急危重患者入院后須立刻請示科主任或副主任醫(yī)師），門診患者3天內(nèi)有副主任醫(yī)師查房，進一部確認、補充、修改診治方案。副主任醫(yī)師每七天查房1-2次。4、住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實施，大中型手術(shù)必須通過術(shù)前討論（急診、急救手術(shù)除外）最后確認手術(shù)方案，病歷中應具體統(tǒng)計，須有副主任以上醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加討論。六、科室疑難患者診治方案確認流程1、疑難患者入院24小時內(nèi)應盡快指定住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時內(nèi)完畢住院統(tǒng)計，制訂診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每日2次查房，并做好病歷統(tǒng)計。主管住院醫(yī)師有責任提示主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。2、主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房，并批示診療和進一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥品治療、手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1次。并盡快向科主任或副主任醫(yī)師報告。3、疑難患者入院1天內(nèi)有副主任醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。副主任醫(yī)師每七天查房1-2次。4、對疑難病例必須通過全科病例討論（急診、急救手術(shù)除外），以最后確診，并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，有關(guān)醫(yī)師參加，病歷中應具體統(tǒng)計。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好有關(guān)資料，必要時檢索文獻。對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務處及分管院長，以組織全院或有關(guān)科室聯(lián)合會診，或邀請院外專家會診。七、住院患者診療方案臨時變化時決定程序1、診療方案涉及：治療方案、手術(shù)、術(shù)前檢查、術(shù)后解決、重要會診、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者等，當診治方案臨時變化時應按照一定的程序請示上級醫(yī)師，并經(jīng)集體討論后決定。2、治療方案的變化：某些重要治療方案的擬定和變化，如：化療方案、抗生素的變更、與否進行腸道準備、吻合器的應用等，經(jīng)本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或副主任同意后方能進行。3、手術(shù)中臨時變化術(shù)式：若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯變化，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師不能決定時，則逐級上報至科主任、分管院長；經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后，由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者和（或）家眷交待病情，得到患者和（或）家眷的書面同意后，方能繼續(xù)手術(shù)。4、重要檢查的變化：變化某些重要檢查項目，如：CT及血管造影等均需請示上級醫(yī)師，經(jīng)本組上級醫(yī)師或科主任同意后方能進行。5、診療過程的變化：患者診療過程發(fā)生變化，如：需要其它科室會診或院外會診、患者須轉(zhuǎn)入其它科室治療、其它科室患者須轉(zhuǎn)入我科手術(shù)等，均須向上級醫(yī)師報告，經(jīng)科主任同意后方能進行。6、其它：對于危重、疑難患者的重要診療方案變化或重要患者（干部、外賓等）診療方案的變化，必須報告科主任，上報醫(yī)務處備案及分管院長。變化診療方案時，應及時向患者及家眷交待，并將變化狀況及討論成果統(tǒng)計在病歷中。八、臨時變化治療方案或變化手術(shù)方式報告授權(quán)程序若臨時治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯變化，則由現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師解決不了時，則上報科主任、醫(yī)務處或院領(lǐng)導；得到批示后，還應向患者或家眷告知狀況，征得患者或家眷的同意并訂立知情同意書后，方能繼續(xù)進行治療或手術(shù)。九、質(zhì)量核心過程流程（一）危重患者質(zhì)量核心過程流程1、危重患者入院時，門急診護士應提前告知有關(guān)病區(qū)做好準備，并安排人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應陪伴前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及解決狀況交班。2、病區(qū)護士接到危重患者住院告知后，應立刻告知值班醫(yī)師準備接診。3、危重患者入院時，護士應準備出適合急救的環(huán)境和儀器、物品。4、護士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時組織專人特護小組。5、入院時護士要理解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體等狀況。6、氧氣吸入保持鼻導管暢通，開放人工氣道，護士應及時有效去除患者分泌物，保持患者氣道暢通，患者行機械通氣時，護士應親密注意臨床觀察指標。7、監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。8、留置導尿、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。認真統(tǒng)計出入量。9、護士醫(yī)囑嚴格執(zhí)行多個操作及治療，用藥注意三查十對，嚴防差錯發(fā)事故生。10、及時精確采集多個血、尿、便，痰及引流物標本并及時送檢。11、護士應予以患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清晰患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其它方式與患者進行交流、溝通。12、危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時報告上級醫(yī)師或主任，協(xié)助指導診治工作，病區(qū)推行危重患者報告制。13、醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應及時做好統(tǒng)計交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。（二）圍手術(shù)期質(zhì)量核心過程流程1、嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項檢查，并做好充足準備方可手術(shù)。被指定的談話醫(yī)師完畢術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。2、護理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑規(guī)定為患者做術(shù)前常規(guī)準備，涉及皮膚準備、配血、腸道準備、藥品過敏實驗等。3、主管護士接到醫(yī)囑后，對患者進行有關(guān)知識的健康教育，涉及臥位練習、術(shù)前準備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項等。4、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，精確統(tǒng)計護理病歷。5、術(shù)晨囑患者排空膀胱、取下義齒、發(fā)卡、手飾等。6、手術(shù)室護士負責核對患者，協(xié)助麻醉科醫(yī)師對的安排臥位，清點手術(shù)用物并簽字，完畢手術(shù)配合工作。7、術(shù)后由手術(shù)室護士或麻醉科醫(yī)師與病房護理人員交接患者，病房護理人員向手術(shù)醫(yī)師理解術(shù)中狀況，對的解決術(shù)后醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定對的給藥。8、護理人員按醫(yī)囑及麻醉規(guī)定對患者進行分級護理。9、根據(jù)患者狀況，對的連接多個引流管并確保其暢通