診療規(guī)范及程序

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1診療規(guī)范及程序?yàn)o州市納溪區(qū)護(hù)國鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療工作規(guī)范及程序一、醫(yī)師基本規(guī)范1、主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，患者入院后及時(shí)查看，理解病史，完畢體格檢查，開醫(yī)囑并于8小時(shí)之內(nèi)完畢初次病程統(tǒng)計(jì)，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情請(qǐng)示診治意見。2、按規(guī)定及時(shí)完畢住院病歷。病歷統(tǒng)計(jì)文字規(guī)定清晰、整潔、無涂改，需要更改時(shí)應(yīng)劃線、簽字并將改寫內(nèi)容注在旁邊。病歷內(nèi)容精確、屬實(shí)、完整。診療、手術(shù)應(yīng)按照統(tǒng)一的疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療等醫(yī)保性質(zhì)患者，如需特殊檢查、治療及應(yīng)用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，按醫(yī)保規(guī)定與家眷談話簽字并審批表審批后執(zhí)行。4、認(rèn)真及時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)，必須明確體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房，并具體、精確統(tǒng)計(jì)。5、盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前由術(shù)者或主管上級(jí)醫(yī)師向病員或家眷具體介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，并完畢手術(shù)簽字；還應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定完畢委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。6、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需提交科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核，規(guī)定全部手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。7、對(duì)全科查房及術(shù)前討論，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，如：病歷、術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)單、多個(gè)檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。8、術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)士交代手術(shù)通過，并盡快完畢術(shù)后統(tǒng)計(jì)的書寫，上級(jí)醫(yī)師向家眷交待病情。9、術(shù)后患者合理用藥，嚴(yán)格按各科室規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用，合理規(guī)范使用抗生素；操作及一次性用品精確、嚴(yán)格記賬，做到不多記、不漏賬。10、患者出院，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完畢病歷首頁的填寫及診療證明（因報(bào)銷需要部分資料在患者出院時(shí)應(yīng)立刻完畢），出院帶藥必須嚴(yán)格按規(guī)定開具處方。11、全體醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)上下班，不得遲到或早退，有病、有事須向科主任請(qǐng)假。每日上午8:00準(zhǔn)時(shí)參加早交班，各級(jí)醫(yī)師各盡其責(zé)，恪守崗位責(zé)任制，完畢查房、手術(shù)等醫(yī)療工作。12、值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，若因會(huì)診、出診等需離開病房應(yīng)告知科主任及當(dāng)班護(hù)士；負(fù)責(zé)會(huì)診患者的會(huì)診工作，完畢急診病歷統(tǒng)計(jì)。13各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真出好門診（急診），執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)于非本科患者亦應(yīng)當(dāng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作，急診患者應(yīng)親自護(hù)送到對(duì)應(yīng)科室，不能推諉患者，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。14、醫(yī)師及醫(yī)護(hù)間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)，本著對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，一切從患者出發(fā)，愛崗敬業(yè)，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。二、臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范住院醫(yī)師階段是臨床醫(yī)師培養(yǎng)中十分重要的一種階級(jí)，訓(xùn)練應(yīng)從難從嚴(yán)，著重于練好基本功，養(yǎng)成良好的醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)態(tài)度，實(shí)施臨床醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制。1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，擔(dān)任門診、急診和病房的醫(yī)療工作。2、負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療作風(fēng)培養(yǎng)、病歷修改、操作示范、查房和醫(yī)療常規(guī)的訓(xùn)練。3、在病房工作期間，全方面負(fù)責(zé)分管患者的醫(yī)療工作，參加患者診療、治療的全過程，堅(jiān)守崗位，做到隨叫隨到。每日最少早、晚2次對(duì)全部患者做巡視查房，對(duì)危重患者及新入院患者要重點(diǎn)查看。除理解患者的病情外，還應(yīng)關(guān)注患者的起居及思想狀態(tài)，多做心理治療。提出進(jìn)一步的診療意見和修改醫(yī)囑的建議并寫好病程統(tǒng)計(jì)。4、對(duì)新入院的患者，特別是有急診狀況的患者盡快做出初步的診療安排。緊急檢查和治療必須立刻進(jìn)行。5、要加強(qiáng)對(duì)所分管患者的巡視和檢查。要參加所分管患者的多個(gè)檢查和手術(shù)，及時(shí)理解分管患者的病情，根據(jù)病情變化提出診療和治療方案，重要事項(xiàng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。6、做好交接班工作，對(duì)危重患者必須床頭交接班?？浦魅魏椭髦吾t(yī)師查房時(shí)要具體報(bào)告病情和診療意見。上級(jí)醫(yī)師和他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪伴診視，做好統(tǒng)計(jì)。7、對(duì)自己主管的危重患者要守候急救，離開病房前應(yīng)巡視患者，對(duì)可能發(fā)生的狀況做好安排，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、及時(shí)檢查診療計(jì)劃的貫徹狀況，檢查各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查報(bào)告的回報(bào)及成果，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師做好報(bào)告單標(biāo)記，根據(jù)報(bào)告成果進(jìn)行對(duì)應(yīng)的解決。9、住院病歷在患者入院24小時(shí)內(nèi)完畢，病歷書寫規(guī)定筆跡清晰、條理清晰、格式對(duì)的、重點(diǎn)突出、完整精確。病程統(tǒng)計(jì)要及時(shí)，應(yīng)能精確反映病情變化、治療效果、上級(jí)醫(yī)師的查房意見。對(duì)長久住院患者，要定時(shí)書寫病情小結(jié)和重整醫(yī)囑。對(duì)死亡、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、交接班和出院的患者，都要有完整的病歷手續(xù)。負(fù)責(zé)檢查修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫的病程統(tǒng)計(jì)。10、住院醫(yī)師通過門診和急診轉(zhuǎn)診，能較全方面系統(tǒng)地掌握本科基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)，純熟掌握物理診療，做到檢查操作正規(guī)，病歷描述精確扼要，能掌握本科的基本操作和治療常規(guī)，能獨(dú)立解決本科的普通疾病和操作，初步掌握本科普通危重患者的急救原則。11、高年資住院醫(yī)師肩負(fù)帶教低年資住院醫(yī)師的責(zé)任，全部住院醫(yī)師都有帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任。住院醫(yī)師要結(jié)合實(shí)際病例主動(dòng)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提高對(duì)問題的分析和綜合能力，培養(yǎng)清晰的思路和體現(xiàn)能力，主動(dòng)參加科內(nèi)外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動(dòng)。12、自覺恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重上級(jí)醫(yī)師，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，做好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。13、全部住院醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)院和科室考核，并通過總住院醫(yī)師階段的訓(xùn)練為晉升主治醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、臨床診療規(guī)范1、門診病人診療規(guī)范（1）在門診各科工作的醫(yī)師須具5年以上臨床工作經(jīng)歷；（2）門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，有護(hù)士進(jìn)行專科分診；（3）保障病人就診時(shí)間，原則上門診各科病人就診時(shí)間符合衛(wèi)生部規(guī)定；（4）門診執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，?？茣?huì)診制；（5）三日內(nèi)未確診應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或組織會(huì)診（特殊狀況除外）；（6）門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請(qǐng)單；（7）門診治療須填寫治療單；（8）傳染科病人須有全程隔離方法；（9）門診病人有登記，孕產(chǎn)婦有建卡；（10）掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)的人數(shù)不超出十人。（11）擔(dān)任?？崎T診醫(yī)師須含有主治醫(yī)師以上職稱；2、急診病人診療規(guī)范（1）在急診各科工作的醫(yī)師須具5年以上臨床工作經(jīng)歷。急診輪科時(shí)間不少于六個(gè)月，有50%的人員固定在急診科；（2）急診設(shè)立有獨(dú)立的分診、候診、診療、急救空間；（3）綜合醫(yī)院急診應(yīng)設(shè)內(nèi)、外、婦、兒基本分科（我院因人力資源局限性現(xiàn)在只設(shè)內(nèi)、外科）；（4）急診接診時(shí)間＜5分鐘，危重病人立刻接診；（5）急診設(shè)立二線值班，最少1名高級(jí)職稱醫(yī)師；（6）危重病人檢查有專人陪送，等待時(shí)間＜5分鐘；（7）急救室有多個(gè)急危重癥新版急救規(guī)范（上墻）；（8）急診急救室有生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)施；（9）急診病人有登記，留觀病人有交班，急救病人床旁交班；（10）急診留觀病人有留觀病歷；（11）急診留觀時(shí)間不超出3天，留觀24小時(shí)以上應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房或會(huì)診；（12）危重病人住院前有維護(hù)生命體征解決；（13）設(shè)立對(duì)外公開的急救電話，24小時(shí)開通；（14）急救在5分鐘內(nèi)出車，出診人員與急救傷病情相適應(yīng)、藥械完備；3、住院病人診療規(guī)范（1）住院傳染科病人有消毒隔離；（2）普通病人完畢檢診時(shí)間＜2小時(shí)，危重病人立刻檢診；（3）普通病人由值班醫(yī)師解決并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，危重急救病人由二值班醫(yī)師檢診；（4）普通病人實(shí)施診療方法時(shí)間＜2小時(shí)，危重急救病人立刻實(shí)施；（5）普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)到位，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)到位，急救病人會(huì)診20分鐘內(nèi)到位；（6）住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，副主任醫(yī)師查房1次/周；（7）每位病人最少1次科主任查房（入院24小時(shí)內(nèi)出院或死亡除外）；（8）7日內(nèi)未明確診療或?qū)嵤┲卮笤\療方法前應(yīng)組織科內(nèi)或全院會(huì)診討論；（9）出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批；（10）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病人需科主任或醫(yī)務(wù)科審批；（11）死亡病人2小時(shí)內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完畢死亡討論；（12）準(zhǔn)時(shí)完畢住院病歷和病程統(tǒng)計(jì)。24小時(shí)內(nèi)完畢——普通病人的入院統(tǒng)計(jì)；手術(shù)統(tǒng)計(jì)；病例討論統(tǒng)計(jì)；交接班統(tǒng)計(jì)；各項(xiàng)特檢和檢查成果分析統(tǒng)計(jì)。12小時(shí)內(nèi)完畢——查房統(tǒng)計(jì)；術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)；更改治療方案及重要醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)；診療操作統(tǒng)計(jì)；病情變化統(tǒng)計(jì)。8小時(shí)內(nèi)完畢——普通病人的初次病程統(tǒng)計(jì)。立刻完畢——死亡統(tǒng)計(jì)；危、急、重病例的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)統(tǒng)計(jì)。4、診療規(guī)范（1）工作人員純熟掌握本?？萍膊≡\療常規(guī)和診療原則；（2）診療根據(jù)須符合診療原則；（3）普通病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由副主任醫(yī)師確診；（4）重大疾病或特殊病人須會(huì)診討論確診；（5）死亡病例應(yīng)全科討論確立最后診療和死亡因素；（6）非本科疾病診療不明時(shí)，須由專科醫(yī)師會(huì)診擬定；（7）特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師同意，診療性治療由科主任審批；（8）普通病例3日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診；（9）嚴(yán)禁濫用檢查手段和過分檢查行為；（10）準(zhǔn)時(shí)完畢入院常規(guī)檢查：必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完畢，必須的特檢五天內(nèi)完畢，危急重病人的必要檢查急診完畢。5、治療規(guī)范（1）工作人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效原則；（2）普通病例治療方案由主治醫(yī)師制訂，疑難危重病例由副主任制訂；（3）非本科疾病治療效果不佳時(shí)，須由專科醫(yī)師會(huì)診擬定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應(yīng)會(huì)診討論決定；（5）治療方案和重要治療方法有明確統(tǒng)計(jì)；（6）有創(chuàng)性治療方法應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審批；（7）新技術(shù)或新藥品治療須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門審批；（8）造成器官功效損害的治療方法須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)科審批；（9）修改治療方案應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師批示；（10）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)并報(bào)上級(jí)醫(yī)師；（11）重要治療方法應(yīng)在確診后及時(shí)實(shí)施；（12）嚴(yán)禁濫用藥品或過分操作；6、急救規(guī)范（1）各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y急救常規(guī)；（2）急救室監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品完備；（3）有急救任務(wù)時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立刻達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)開展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；（4）有急救任務(wù)時(shí)，二線醫(yī)師15分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)，需要會(huì)診討論的應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（5）維持生命體征的急救方法1分種內(nèi)實(shí)施；（6）急診檢查標(biāo)本應(yīng)立刻檢測(cè)并及時(shí)報(bào)告成果；（7）需用血時(shí)，血液30分鐘內(nèi)到位；（8）急救手術(shù)在診療確立后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（9）重大災(zāi)害解決或群體急救應(yīng)由醫(yī)院成立專門急救組織；（10）對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)3分鐘內(nèi)實(shí)施；（11）急救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大急救由科主任直接指導(dǎo)，多科急救由院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)；（12）急救統(tǒng)計(jì)應(yīng)于急救完畢后6小時(shí)內(nèi)完畢；（13）急救成功病例轉(zhuǎn)出急救室應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師同意。7、手術(shù)規(guī)范（1）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)分級(jí)實(shí)施管理?xiàng)l例，嚴(yán)禁越級(jí)實(shí)施手術(shù)；（2）應(yīng)有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診討論決定手術(shù)方案和時(shí)機(jī)；（5）致殘手術(shù)須報(bào)請(qǐng)?jiān)褐鞴懿块T同意和備案；（6）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；（7）當(dāng)天術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書面交班；（8）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備狀況；（9）中、大型手術(shù)必須實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)；（10）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急狀況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，并通報(bào)病人家眷簽字承認(rèn)；（11）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實(shí)施（特殊病例除外），急診手術(shù)當(dāng)天實(shí)施；（12）傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施隔離方法；（13）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或外科ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（14）準(zhǔn)時(shí)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)、麻醉統(tǒng)計(jì)及術(shù)后統(tǒng)計(jì)；（15）嚴(yán)禁私自實(shí)施非本?？剖中g(shù)；8、圍手術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診療明確；（2）術(shù)前完畢下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功效、電解質(zhì)酸堿平衡、肝腎功效、心電圖、胸片、專科特殊檢查。（3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房；（4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人；（5）手術(shù)方案合理；（6）麻醉合理滿意；（7）術(shù)中對(duì)的解決意外狀況；（8）術(shù)中術(shù)后進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)；（9）無菌手術(shù)術(shù)后切口沒有感染；（10）術(shù)后引流管解決符合規(guī)范；（11）術(shù)后復(fù)查下列各項(xiàng)常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、?？铺厥鈾z查。（12）有術(shù)后并發(fā)癥解決預(yù)案；（13）術(shù)前術(shù)后診療符合率達(dá)95%以上；注：①術(shù)前查房特指上級(jí)醫(yī)師查房或術(shù)前討論。②四、科室診療流程規(guī)范為切實(shí)保障患者權(quán)益，減輕患者負(fù)擔(dān)，理順診療環(huán)節(jié)，減輕病房壓力，保持醫(yī)療秩序穩(wěn)定，特制訂下列科室流程規(guī)范。1、急診與病房流程規(guī)范急診科首診醫(yī)師在接診患者后，經(jīng)初步診療，認(rèn)為可在觀察室接受治療的，不應(yīng)收入病房，但觀察時(shí)間普通不能超出3天；對(duì)于需要住院的患者，應(yīng)按照“專病專治”原則收入對(duì)應(yīng)專業(yè)病房，如患者病情復(fù)雜，接診醫(yī)師一時(shí)難以界定收治，須立刻請(qǐng)示急診科主任或?qū)?yīng)專業(yè)主任指定收治病房。對(duì)于危重患者，應(yīng)待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入病房治療。對(duì)于患有高危疾病或立刻手術(shù)的患者，應(yīng)快速啟動(dòng)“綠色通道”，直接送入對(duì)應(yīng)病房或手術(shù)室進(jìn)行治療或手術(shù)，以盡最大可能急救患者生命，各有關(guān)部門應(yīng)親密配合，協(xié)同工作。2、門診和病房流程規(guī)范門診醫(yī)師接診患者后，經(jīng)診療認(rèn)為屬本科專業(yè)疾病，留本專業(yè)繼續(xù)診治，若發(fā)現(xiàn)患者為非本專業(yè)患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)專業(yè)，并與患者交待有關(guān)注意事項(xiàng)。需要住院的，按照“專病專治”原則，將患者收到對(duì)應(yīng)專業(yè)病房，若有必要可與門診辦公室或醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，組織有關(guān)專業(yè)進(jìn)行門診疑難病會(huì)診。3、臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范醫(yī)技科室和臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作，親密配合，對(duì)需要進(jìn)行DR及X線、化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者，醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排危重患者、住院患者進(jìn)行檢查，并盡快出具檢查報(bào)告，做到早檢查、早報(bào)告；病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)追蹤檢查報(bào)告，做到早診療、早治療。醫(yī)技科室對(duì)診療或報(bào)告有疑問者，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通并加強(qiáng)臨床隨訪，必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助檢查及診療。4、患者?？屏鞒桃?guī)范患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為其它專業(yè)疾病或合并其它專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會(huì)診并同意接受后，由轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員告知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（危重患者優(yōu)先辦理），經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪伴到轉(zhuǎn)入科，并向值班醫(yī)師交待病情；轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查解決患者，書寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計(jì)?；颊呒捌浼揖煲?guī)定轉(zhuǎn)科時(shí)，要全方面權(quán)衡并盡量滿足其規(guī)定，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)科，要向家眷具體解釋并獲得同意和簽字。如家眷堅(jiān)持轉(zhuǎn)科，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷統(tǒng)計(jì)中及時(shí)記載，經(jīng)家眷簽字后再轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范疇的患者。五、科室普通患者診治方案確認(rèn)流程1、對(duì)普痛入院患者24小時(shí)內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完畢住院統(tǒng)計(jì)，制訂診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每天2次查房；2、主治醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者查房，并擬定診療和進(jìn)一部診治方案，對(duì)重要檢查、特殊藥品治療、手術(shù)方案等。主管住院醫(yī)師有責(zé)任做好病歷統(tǒng)計(jì)。主治醫(yī)師每日查房1次，手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房。3、急診入院患者2天內(nèi)（急危重患者入院后須立刻請(qǐng)示科主任或副主任醫(yī)師），門診患者3天內(nèi)有副主任醫(yī)師查房，進(jìn)一部確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診治方案。副主任醫(yī)師每七天查房1-2次。4、住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實(shí)施，大中型手術(shù)必須通過術(shù)前討論（急診、急救手術(shù)除外）最后確認(rèn)手術(shù)方案，病歷中應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)，須有副主任以上醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加討論。六、科室疑難患者診治方案確認(rèn)流程1、疑難患者入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快指定住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完畢住院統(tǒng)計(jì)，制訂診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每日2次查房，并做好病歷統(tǒng)計(jì)。主管住院醫(yī)師有責(zé)任提示主治醫(yī)師對(duì)新住院疑難患者查房。2、主治醫(yī)師及時(shí)對(duì)新入院疑難患者查房，并批示診療和進(jìn)一步針對(duì)性診治方案，如重要檢查、特殊藥品治療、手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1次。并盡快向科主任或副主任醫(yī)師報(bào)告。3、疑難患者入院1天內(nèi)有副主任醫(yī)師查房，進(jìn)一步確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診治方案。副主任醫(yī)師每七天查房1-2次。4、對(duì)疑難病例必須通過全科病例討論（急診、急救手術(shù)除外），以最后確診，并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，有關(guān)醫(yī)師參加，病歷中應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好有關(guān)資料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處及分管院長，以組織全院或有關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。七、住院患者診療方案臨時(shí)變化時(shí)決定程序1、診療方案涉及：治療方案、手術(shù)、術(shù)前檢查、術(shù)后解決、重要會(huì)診、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者等，當(dāng)診治方案臨時(shí)變化時(shí)應(yīng)按照一定的程序請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并經(jīng)集體討論后決定。2、治療方案的變化：某些重要治療方案的擬定和變化，如：化療方案、抗生素的變更、與否進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、吻合器的應(yīng)用等，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或本病區(qū)主任或副主任同意后方能進(jìn)行。3、手術(shù)中臨時(shí)變化術(shù)式：若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯變化，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師不能決定時(shí)，則逐級(jí)上報(bào)至科主任、分管院長；經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后，由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向患者和（或）家眷交待病情，得到患者和（或）家眷的書面同意后，方能繼續(xù)手術(shù)。4、重要檢查的變化：變化某些重要檢查項(xiàng)目，如：CT及血管造影等均需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或科主任同意后方能進(jìn)行。5、診療過程的變化：患者診療過程發(fā)生變化，如：需要其它科室會(huì)診或院外會(huì)診、患者須轉(zhuǎn)入其它科室治療、其它科室患者須轉(zhuǎn)入我科手術(shù)等，均須向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)科主任同意后方能進(jìn)行。6、其它：對(duì)于危重、疑難患者的重要診療方案變化或重要患者（干部、外賓等）診療方案的變化，必須報(bào)告科主任，上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案及分管院長。變化診療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者及家眷交待，并將變化狀況及討論成果統(tǒng)計(jì)在病歷中。八、臨時(shí)變化治療方案或變化手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序若臨時(shí)治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯變化，則由現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師解決不了時(shí)，則上報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)；得到批示后，還應(yīng)向患者或家眷告知狀況，征得患者或家眷的同意并訂立知情同意書后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療或手術(shù)。九、質(zhì)量核心過程流程（一）危重患者質(zhì)量核心過程流程1、危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前告知有關(guān)病區(qū)做好準(zhǔn)備，并安排人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪伴前往，以防不測(cè)，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及解決狀況交班。2、病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院告知后，應(yīng)立刻告知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。3、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合急救的環(huán)境和儀器、物品。4、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時(shí)組織專人特護(hù)小組。5、入院時(shí)護(hù)士要理解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體等狀況。6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管暢通，開放人工氣道，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效去除患者分泌物，保持患者氣道暢通，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)親密注意臨床觀察指標(biāo)。7、監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。8、留置導(dǎo)尿、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)出入量。9、護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行多個(gè)操作及治療，用藥注意三查十對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)事故生。10、及時(shí)精確采集多個(gè)血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。11、護(hù)士應(yīng)予以患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清晰患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流、溝通。12、危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或主任，協(xié)助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)推行危重患者報(bào)告制。13、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。（二）圍手術(shù)期質(zhì)量核心過程流程1、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，并做好充足準(zhǔn)備方可手術(shù)。被指定的談話醫(yī)師完畢術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。2、護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑規(guī)定為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，涉及皮膚準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)備、藥品過敏實(shí)驗(yàn)等。3、主管護(hù)士接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康教育，涉及臥位練習(xí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。4、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，精確統(tǒng)計(jì)護(hù)理病歷。5、術(shù)晨囑患者排空膀胱、取下義齒、發(fā)卡、手飾等。6、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者，協(xié)助麻醉科醫(yī)師對(duì)的安排臥位，清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字，完畢手術(shù)配合工作。7、術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師與病房護(hù)理人員交接患者，病房護(hù)理人員向手術(shù)醫(yī)師理解術(shù)中狀況，對(duì)的解決術(shù)后醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定對(duì)的給藥。8、護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。9、根據(jù)患者狀況，對(duì)的連接多個(gè)引流管并確保其暢通