重癥醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)重癥

重癥醫(yī)學(xué)-消化系統(tǒng)重癥-1(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、{{B}}A1型題{{/B}}(總題數(shù)：16，分?jǐn)?shù)：32.00)1.引發(fā)上消化道大出血常見病因不涉及A.胃、十二指腸潰瘍B.食管-胃底曲張靜脈破裂C.急性胃黏膜糜爛D.慢性胃炎E.上消化道血管畸形

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：上消化道大出血常見病因涉及胃、十二指腸潰瘍、食管-胃底曲張靜脈破裂、急性胃黏膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍及慢性胃炎，上消化道血管畸形為少見病因，故答案為E。2.應(yīng)激性潰瘍病理特點(diǎn)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.應(yīng)激狀況下產(chǎn)生的急性病變B.病變?yōu)槎喟l(fā)性C.病變分散于胃體和胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位D.病變部位常為胃竇部E.可不伴胃酸分泌增多

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：應(yīng)激性潰瘍病理特點(diǎn)為應(yīng)激狀況下產(chǎn)生的急性病變，病變?yōu)槎喟l(fā)性，分散于胃體和胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，可不伴胃酸分泌增多，故答案為D。3.消化道大出血的病理生理變化，不對(duì)的的是A.可致血容量明顯減少B.可使下丘腦-垂體腎上腺軸強(qiáng)烈興奮C.可使組織器官灌注局限性D.兒茶酚胺釋放減少E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：消化道大出血的病理生理變化涉及血容量明顯減少，組織器官灌注局限性，使下丘腦-垂體腎上腺軸強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺釋放增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，故答案為D。4.有關(guān)消化道出血的病理生理描述，不對(duì)的的是A.失血量＜500ml時(shí)，必然出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快B.失血量＜500ml時(shí)，血壓可基本正常，脈搏正?；蛏栽隹霤.失血量500～1000ml，血壓下降，脈搏＞100/分鐘D.失血量＞1500ml，收縮壓可＜80mmHg，脈搏＞120/分鐘E.出血早期可能不伴有血紅蛋白下降

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：消化道出血量不同引發(fā)的病理生理變化不一。出血早期由于血容量未稀釋可不伴血紅蛋白下降，失血量＜500ml時(shí)，血壓可基本正常，脈搏正?；蛏栽隹?；失血量500～1000ml，血壓下降，脈搏＞100/分鐘；失血量＞1500ml，收縮壓常＜80mmHg，脈搏＞120/min。故答案為A。5.急性上消化道出血使用抗酸藥，提高胃內(nèi)pH至多少為宜A.≥2B.≥3C.≥4D.≥5E.≥6

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：急性上消化道出血應(yīng)使用抗酸藥快速提高胃內(nèi)pH，使之≥6，發(fā)明胃內(nèi)止血基本條件，故答案為E。6.急性上消化道出血治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.立刻予以輸血補(bǔ)液，維持灌注B.應(yīng)用抗酸藥，快速提高胃內(nèi)pH，使之≥6C.食管靜脈曲張破裂大出血者可快速放置三腔雙囊管壓迫止血D.對(duì)于凝血功效障礙致胃出血患者，需增進(jìn)凝血、止血，可不使用抗酸藥E.必要時(shí)可考慮行內(nèi)鏡下局部止血

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：急性上消化道出血治療涉及：立刻予以輸血補(bǔ)液，維持組織灌注：應(yīng)使用抗酸藥，快速提高胃內(nèi)pH，使之≥6；食管靜脈曲張破裂大出血者可快速放置三腔雙囊管壓迫止血；對(duì)于凝血功效障礙致胃出血患者，使用抗酸藥使DH≥6，發(fā)明胃內(nèi)凝血啟動(dòng)環(huán)境，使用凝血、止血藥；必要時(shí)可考慮行內(nèi)鏡下局部止血、介入治療和外科手術(shù)。故答案為D。7.有關(guān)應(yīng)激性潰瘍描述錯(cuò)誤的是A.本質(zhì)是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功效削弱所致B.嚴(yán)重應(yīng)激可致胃十二指腸黏膜毛細(xì)血管床血流分流至黏膜下層動(dòng)-靜脈短路使胃黏膜缺血C.胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜區(qū)域性壞死D.應(yīng)激性潰瘍大出血重要因素為潰瘍基底部深E.應(yīng)激性潰瘍大出血的因素重要是由于潰瘍形成急劇，潰瘍下的血管未能形成血栓所致。

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：應(yīng)激性潰瘍形成基本機(jī)制為胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功效削弱所致。嚴(yán)重應(yīng)激可致胃十二指腸黏膜毛細(xì)血管床血流分流至黏膜下層動(dòng)靜脈短路使胃黏膜缺血，形成區(qū)域性胃黏膜壞死，而胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜區(qū)域性壞死。相對(duì)于慢性消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍侵犯范疇常不超出黏膜下層，潰瘍而相對(duì)較淺。應(yīng)激性潰瘍易合并出血的因素為潰瘍形成急劇，潰瘍下的血管未能形成血栓所致。故答案為D。8.對(duì)于重癥胰腺炎診療分級(jí)描述何項(xiàng)對(duì)的A.Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，BalthazarCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以上B.Ranson評(píng)分≥2分，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，BalthazarCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以上C.Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥7分，BalthazarCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以上D.Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥6分，BaLthazarCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以上E.以上都不是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：重癥醫(yī)學(xué)有多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于疾病嚴(yán)重程度判斷有重要意義，符合：Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，BalthazarCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，臨床可考慮為重癥胰腺炎，故答案為A。9.對(duì)于重癥胰腺炎手術(shù)治療指征，錯(cuò)誤的是A.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B.胰腺壞死并感染C.出現(xiàn)腹腔間室綜合征D.胰腺膿腫E.胰腺壞死未合并感染

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：重癥胰腺炎手術(shù)治療指征涉及：膽源性胰腺炎伴膽道梗阻；胰腺壞死并感染；出現(xiàn)腹腔間室綜合征；胰腺膿腫。而對(duì)于胰腺壞死未合并感染暫不考慮行手術(shù)治療，故答案為E。10.重癥胰腺炎綜合治療方法不涉及A.早期液體復(fù)蘇B.全身炎癥反映調(diào)控C.臟器功效支持與維護(hù)D.早期使用廣譜抗生素防止局部和全身性感染E.后期外科解決

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：重癥胰腺炎綜合治療方法涉及：早期液體復(fù)蘇；全身炎癥反映調(diào)控；臟器功效支持與維護(hù)；適時(shí)的營養(yǎng)支持，后期并發(fā)癥防治。不主張?jiān)缙谑褂每股胤乐垢腥?。故答案為D。11.有關(guān)急性胰腺炎預(yù)后分析，對(duì)的的是A.3項(xiàng)Ranson原則指標(biāo)陽性者，臨床病死率為10%B.7～9項(xiàng)Ranson原則指標(biāo)陽性者，臨床病死率為50%C.有一條以上Ban-wise指標(biāo)陽性者，病死率＞50%D.APACHEⅡ評(píng)分≥18分，預(yù)后不良E.以上都對(duì)的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：臨床對(duì)于急性胰腺炎預(yù)后分析有不同原則。Ranson原則預(yù)后判斷：3項(xiàng)Ranson原則指標(biāo)陽性者，臨床病死率為1%；3～6項(xiàng)Ranson原則指標(biāo)陽性者，臨床病死率為18%～50%；7～9項(xiàng)Ranson原則指標(biāo)陽性者，臨床癇死率為90%。有一條以上Ban-wise指標(biāo)陽性者，病死率＞50%；APACHEⅡ評(píng)分≥8分，預(yù)后不良。故答案為C。12.國內(nèi)急性胰腺炎的常見因素為A.高脂血癥B.暴飲暴食C.手術(shù)或外傷D.感染E.膽道系統(tǒng)結(jié)石

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：在我國，二分之一以上急性胰腺炎因素為膽石癥，故答案為E。13.有關(guān)重癥胰腺炎胰酶消化學(xué)說描述錯(cuò)誤的是A.緩激肽增加致血管通透性增加B.彈性酶活化致血管壁彈性纖維破壞，血管壞死C.糜蛋白酶活化直接消化本身組織D.胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其它多個(gè)有關(guān)酶原E.膽汁反流入胰腺時(shí)可造成胰腺導(dǎo)管屏障損傷，激活多個(gè)胰酶原，形成胰腺炎

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：急性重癥胰腺炎胰酶消化學(xué)說認(rèn)為當(dāng)膽汁反流入胰腺時(shí)可造成胰腺導(dǎo)管屏障損傷，通過胰蛋白酶激活多個(gè)胰酶原，造成胰腺和周邊臟器炎癥損害，故答案為D。14.有關(guān)重癥胰腺炎病理描述錯(cuò)誤的是A.胰腺實(shí)質(zhì)壞死B.脂肪壞死C.血管損害引發(fā)的出血和血栓形成D.間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量或無腺泡壞死E.胰周脂肪組織壞死，可形成皂化斑

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量或無腺泡壞死為輕型胰腺炎病理變化，其它選項(xiàng)均為重癥胰腺炎病理體現(xiàn)。15.下列何項(xiàng)臨床特性提示重癥胰腺炎可能A.腹痛激烈，且腹痛向腰背部放射B.發(fā)熱C.腹部壓痛明顯D.黃疸E.出現(xiàn)GrevTuner征

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：急性胰腺炎均可體現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和黃疸，但當(dāng)出現(xiàn)GreyTuner征時(shí)常提示重癥胰腺炎可能，故答案為E。16.重癥胰腺炎局部并發(fā)癥不涉及A.急性胰腺周邊液體積聚B.胰腺組織壞死C.胰腺真性囊腫D.胰腺膿腫E.胰瘺

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：重癥胰腺炎局部并發(fā)癥涉及急性液體積聚、胰腺組織壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰瘺、腸瘺等，故答案為C。二、{{B}}A2型題{{/B}}(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：6.00)17.男性，27歲，因“晚間突發(fā)嘔血、黑糞2小時(shí)”入院。查體：血壓120/67mmHg，脈搏78/分鐘。全身無貧血貌，劍下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往重復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。上消化道出血的因素最可能為A.應(yīng)激性潰瘍B.胃癌C.消化性潰瘍D.凝血功效障礙E.食管靜脈曲張破裂

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者以晚間突發(fā)嘔血、黑糞2小時(shí)入院，查體劍突下壓痛，腸嗚音活躍。既往重復(fù)夜間上腹部疼痛史，符合消化道潰瘍出血的臨床特點(diǎn)，故答案為C。18.女性，32歲，解柏油樣便2天入院。查體：血壓75/54mmHg，脈搏134/分鐘，脈細(xì)弱，嗜睡，全身重度貧血貌，心音稍低，腹平，腸鳴音活躍。血常規(guī)：紅細(xì)胞1.9×1012/L，血紅蛋白65g/L。既往無腹痛、肝病史。現(xiàn)在首要解決為A.口服抑酸藥B.經(jīng)胃管灌注藥品止血C.三腔雙囊管壓迫止血D.補(bǔ)充血容量E.使用止血藥品

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：患者消化道出血，現(xiàn)在出血部位尚不明確，已處在休克狀態(tài)，需抗休克解決，首先應(yīng)充足補(bǔ)充血容量，抗休克同時(shí)盡早明確出血部位、病因，酌情采用對(duì)應(yīng)的局部和全身性方法制止活動(dòng)性出血，故答案為D。19.男性，37歲，飲酒后出現(xiàn)上腹痛4小時(shí)，20小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率達(dá)42/分鐘，低氧血癥。既往體健，現(xiàn)在最可能診療為A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.急性膽囊炎D.重癥胰腺炎E.急性闌尾炎

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：青年男性患者，飲酒后腹痛起病，隨繼出現(xiàn)急性呼吸衰竭，提示全身炎癥反映存在，較符合重癥胰腺炎發(fā)病特點(diǎn)，而其它選項(xiàng)均根據(jù)局限性，故答案為D。三、{{B}}A3/A4型題{{/B}}(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：20.00)男性，43歲，因“突發(fā)嘔鮮血3小時(shí)”入院。查體：血壓78/35mmHg，脈搏133/分鐘。嗜睡，全身皮膚黏膜蒼白、濕冷，可見皮膚花斑樣變化，可見蜘蛛痣和肝掌。心音低，脈搏細(xì)弱，腹隆，可見腹壁靜脈曲張，腹水征陽性，腸鳴音活躍。既往有肝硬化病史4年。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).現(xiàn)在診療最佳為A.上消化道出血B.上消化道大出血C.下消化道出血D.下消化道大出血E.消化道出血（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：該患者以突發(fā)嘔鮮血3小時(shí)入院，查體可見休克體征，診療應(yīng)為上消化道大出血，故答案為B。(2).患者消化道出血因素最可能為A.消化性潰瘍B.應(yīng)激性潰瘍C.賁門黏膜撕裂綜合征D.食-管胃底靜脈曲張破裂E.慢性胃炎（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：患者以突發(fā)嘔鮮血3小時(shí)入院，現(xiàn)已出現(xiàn)休克臨床體現(xiàn)，且可見肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成體征，既往肝硬化病史4年，因此出血因素考慮食管-胃底靜脈曲張破裂可能性人，故答案為D。(3).現(xiàn)在首要解決為A.口服抑酸藥B.經(jīng)胃管灌注藥品止血C.三腔雙囊管壓迫止血D.補(bǔ)充血容量E.使用止血藥品（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：患者消化道大出血，已處在休克狀態(tài)，需抗休克解決，首先應(yīng)充足補(bǔ)充血容量，故答案為D。(4).對(duì)于該患者采用局部止血方法，以何項(xiàng)為宜A.經(jīng)胃管灌注藥品止血B.內(nèi)鏡直視下止血C.三腔雙囊管壓迫止血D.介入造影血管栓塞止血E.使用生長(zhǎng)抑素（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者上消化道大出血，因素考慮為食符-胃底靜脈曲張破裂可能性大，局部止血方法應(yīng)首選三腔雙囊管壓迫止血，故答案為C。(5).考慮使用生長(zhǎng)抑素，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤A.生長(zhǎng)抑素可減少內(nèi)臟血流量，從而減少門脈高壓肝的血流，減少門靜脈壓力和曲張食管靜脈壓力B.克制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌，從而減輕黏膜損害C.增進(jìn)舒血管的胃腸多肽如胰高血糖素分泌，使內(nèi)臟血流下降D.增加食管下括約肌張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜E.對(duì)全身心排血量無明顯影響（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：生長(zhǎng)抑素用于消化道出血原理為：減少內(nèi)臟血流量，從而減少門脈高壓肝臟血流，減少門靜脈壓力和曲張食管靜脈壓力；克制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌，從而減輕黏膜損害；克制舒血管的胃腸多肽如胰高血糖素分泌，使內(nèi)臟血流下降；增加食管下括約肌張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜；增進(jìn)血小板凝集的血塊收縮。生長(zhǎng)抑素副作用小，對(duì)心排血量無明顯影響。故答案為C?；颊吣行裕?4歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹激烈疼痛、腹脹1天，煩躁12小時(shí)入院。既往無上腹疼痛史。查體：體溫35.6℃，脈搏134/分鐘，呼吸18/分鐘，血壓70/45mmHg。煩躁不安，全身皮膚黏膜濕冷，可見花斑樣變化，全身皮膚黏膜無黃染，心音低，腹隆明顯，中上腹部稍緊，腹水征陽性，腸鳴音消失。腹腔抽出血性腹水，血淀粉酶780(Somogyi)U，血常規(guī)：白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，紅細(xì)胞2.7×1012/L，血紅蛋白96g/L，血鈣1.67mmol/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).患者現(xiàn)在診療最可能為A.急性心肌梗死B.急性腸梗阻C.胃腸穿孔D.急性重癥胰腺炎E.重癥膽管炎（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：患者青年男性，大量飲酒后出現(xiàn)上腹激烈疼痛、腹脹1天，煩躁12小時(shí)入院?，F(xiàn)在存在休克狀態(tài)，腹隆，中上腹部稍緊，腹水征陽性，腸鳴音消失。既往無消化系疾病，腹腔血性腹水，加上化驗(yàn)成果，符合重癥胰腺炎體現(xiàn)，而其它選項(xiàng)診療根據(jù)局限性，故答案為D。(2).對(duì)于患者現(xiàn)在低血壓，急需的解決方法為A.使用大劑量升壓藥B.使用止血藥C.輸液擴(kuò)容D.使用正性肌力藥品E.以上都不是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者臨床診療考慮為重癥胰腺炎，由于胰腺周邊、腹膜后、腹腔廣泛滲出，可出現(xiàn)低血容量性休克，同時(shí)亦可能存在全身炎癥反映致循環(huán)功效障礙出現(xiàn)低血壓，但對(duì)于低血壓現(xiàn)在首要解決應(yīng)是輸液擴(kuò)容，動(dòng)態(tài)觀察血壓和臟器灌注狀況，故答案為C。(3).經(jīng)充足輸液擴(kuò)容后，患者血壓趨于平穩(wěn)48小時(shí)后，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸35/分鐘，無尿和嘔血，現(xiàn)在患者臨床病理生理狀態(tài)描述何項(xiàng)對(duì)的A.ARFB.ARDSC.MODSD.應(yīng)激性潰瘍出血E.重癥胰腺炎腹腔滲出加重（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：經(jīng)治療后，循環(huán)穩(wěn)定，但出現(xiàn)了急性呼吸、腎衰竭和上消化道出血等多個(gè)臟器功效障礙的體現(xiàn)，考慮為全身炎癥反映致MODS出現(xiàn)。故答案為C。(4).現(xiàn)在治療方法，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A.血液凈化治療B.呼吸支持C.調(diào)控全身炎癥反映D.行足量全腸外營養(yǎng)E.適宜液體復(fù)蘇（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：患者現(xiàn)在處全身炎癥反映期，已出現(xiàn)MODS，治療以調(diào)控全身炎癥反映為主，臟器功效支持，適宜液休復(fù)蘇，避免臟器功效進(jìn)一步損害，此期以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境為主，不主張行足量腸外營養(yǎng)，故答案為D。(5).病程第14天，患者出現(xiàn)高熱，血象高，臨床考慮胰腺壞死感染可能，宜使用抗生素為A.兩性霉索BB.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)E.慶大霉素（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：患者病程2周，為胰腺壞死并感染或局部膿腫形成期，且患者體溫、血象高，故應(yīng)考慮抗感染治療，早期應(yīng)選擇廣譜抗生素，藥品應(yīng)透過血胰屏障，故選擇亞胺培南為宜，而多西環(huán)素存在嚴(yán)重副作用棄用，慶大霉素可造成腎功效損害加重，同時(shí)在胰腺組織濃度不高，環(huán)丙沙星存在腎損害毒性作用，同時(shí)對(duì)厭氧菌無效，常需與抗厭氧菌藥品合用；由于現(xiàn)在暫不考慮真菌感染可能，故不行抗真菌治療，故答案為B。四、{{B}}B型題{{/B}}(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：20.00)A.大量嘔鮮血、柏油樣便B.大便后滴鮮血C.糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性D.激烈嘔吐后嘔鮮血E.黏液血便伴里急后重感（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).食管-胃底靜脈曲張破裂（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：食管-胃底靜脈曲張破裂出血為上消化道出血，出血量大、急，往往體現(xiàn)為大量Ⅱ區(qū)鮮血，并有柏油樣便；胃癌體現(xiàn)為糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性；痔出血為大便后滴血；潰瘍性結(jié)腸炎為黏液血便伴里急后重感；食管-賁門黏膜撕裂綜合征往往發(fā)生在激烈嘔吐之后，有嘔鮮血等上消化道出血體現(xiàn)。胃癌

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：痔瘡

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(4).潰瘍性結(jié)腸炎（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(5).食管-賁門黏膜撕裂綜合征（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：A.磷脂酶AB.彈性蛋白酶C.脂肪酶D.激肽釋放酶E.胰蛋白酶（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).引發(fā)血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：激肽釋放酶可使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る?，使血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)水腫和休克。(2).參加胰腺及周邊組織脂肪組織壞死（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：脂肪酶參加胰腺及周邊脂肪壞死和液化作用。(3).引發(fā)微循環(huán)障礙（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：激肽釋放酶可使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡軘U(kuò)張和通透性增加，引發(fā)水腫和休克。(4).造成組織壞死和溶血形成（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：磷脂酶A在小量膽酸參加下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引發(fā)胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。(5).致使胰腺出血和血栓形成（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：彈性蛋白酶可溶解血管彈性纖維引發(fā)出血和血栓形成。五、{{B}}案例分析題{{/B}}(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：20.00)男性，27歲，因“突發(fā)嘔血、黑糞7小時(shí)”入院。查體：血壓67/34mmHg，脈搏143/分鐘。淺昏迷狀，全身重度貧血貌，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往重復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).該病人首先需要考慮的可能診療是A.食管-胃底靜脈曲張破裂B.上消化道大出血C.消化性潰瘍D.慢性胃炎E.食管-賁門黏膜撕裂綜合征F.低血容量休克G.重度貧血（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

E.

F.

√

G.

√解析：患者突發(fā)嘔血、黑糞7小時(shí)入院，現(xiàn)在已處在休克和重度貧血狀態(tài)，為上消化道大出血致低血容量性休克，結(jié)合患者為青年男性，為消化性潰瘍好發(fā)人群，且既往有重復(fù)夜間上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考慮為消化系潰瘍可能性大，故答案為BCFG。(2).對(duì)休克的監(jiān)測(cè)與治療，現(xiàn)在急需的解決涉及A.外周靜脈置管B.氣管插管C.留置導(dǎo)尿管D.中心靜脈置管E.橈動(dòng)脈導(dǎo)管置管F.留置胃管G.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸變化H.補(bǔ)充血容量（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

√

E.

√

F.

G.

√

H.

√解析：患者現(xiàn)在低血容量性休克，可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和臟器灌注局限性，可予以對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過留置中心靜脈導(dǎo)管和橈動(dòng)脈導(dǎo)管能夠監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血壓，理解患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況；留置導(dǎo)尿管能夠觀察尿量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸變化有助于理解組織灌注狀況；胃管留置對(duì)于出血量和出血與否停止有一定的提示作用，但對(duì)休克無直接監(jiān)測(cè)作用；對(duì)于低容量性休克在祛除病因同時(shí)應(yīng)旨先充足補(bǔ)充血容量；腹腔引流管、氣管插管對(duì)于該患者既非治療急需，對(duì)休克監(jiān)測(cè)也無意義。因此答案選擇應(yīng)為CDEGH。(3).對(duì)于該患者的綜合解決方法涉及哪幾項(xiàng)A.立刻予以輸血補(bǔ)液，維持組織灌注B.應(yīng)用抗酸藥，快速提高胃內(nèi)pH，使之≥6C.放置三腔雙囊管壓迫止血D.抗休克治療的同時(shí)，如條件許可可考慮急診內(nèi)鏡下局部止血E.可經(jīng)胃管灌注藥品局部止血F.經(jīng)藥品或內(nèi)鏡下不能有效止血，可考慮行介入止血或外科手術(shù)治療（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.

√

F.

√解析：急性上消化道出血治療涉及：立刻予以輸血補(bǔ)液，維持組織灌注；應(yīng)用抗酸藥，快速提高胃內(nèi)pH，使之≥6；必要時(shí)可考慮行內(nèi)鏡下局部止血、介入治療和外科手術(shù)。三腔雙囊管壓迫止血對(duì)于食管靜脈曲張破裂大出血有一定效果，對(duì)于消化性潰瘍出血無效；故答案為ABDEF。(4).對(duì)于該患者宜采用抑酸治療，有關(guān)抑酸治療何項(xiàng)對(duì)的A.克制胃酸分泌，提高pH，有助于止血B.提高pH≥6，發(fā)明止血必要條件C.提高pH≥5，發(fā)明止血必要條件D.臨床慣用的抑酸藥涉及H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵克制藥E.質(zhì)子泵克制藥通過克制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶達(dá)成抑酸分泌作用F.出血停止后可立刻停用制酸藥品（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.

√

F.解析：患者為消化性潰瘍出血可能性大，抑酸治療使胃內(nèi)pH≥6是止血的基礎(chǔ)，現(xiàn)在臨床慣用抑酸藥涉及H2受體拈抗藥和質(zhì)子泵克制藥，質(zhì)子泵克制藥通過克制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶達(dá)成抑酸分泌作用，抑酸效果抱負(fù)。出血停止后仍應(yīng)繼續(xù)使用抑酸治療，警惕再次出血，故答案為ABDE。(5).經(jīng)治療，臨床提示患者無活動(dòng)性出血，下列何項(xiàng)提示出血停止A.重復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多B.生命體征平穩(wěn)C.尿量恢復(fù)D.補(bǔ)液和尿量足夠的狀況下，血尿素氮仍持續(xù)升高E.排黑糞間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便性狀由稀轉(zhuǎn)干F.胃管引流液顏色變淡或無色G.中心靜脈壓穩(wěn)定（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

E.

√

F.

√

G.

√解析：對(duì)于消化道出血與否停止，評(píng)定涉及排黑糞間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便性狀由稀轉(zhuǎn)干；胃管引流液顏色變淡或無色；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)尤為重要，中心靜脈壓穩(wěn)定，尿量恢復(fù)。故答案為BCEFG。男性，45歲，因“突發(fā)嘔血、黑糞4天”入院。體檢：體溫37.5℃，呼吸23/分鐘，脈搏123/分鐘，血壓76/45mmHg，煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細(xì)。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞11.7×109/L、中性粒細(xì)胞0.77，血紅蛋白65g/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).該病人首先需要考慮的診療是A.大咯血B.上消化道出血C.下消化道出血D.腹腔出血E.低血容量休克F.心源性休克（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.

√

F.解析：“嘔血、黑糞”是上消化道出血的典型癥狀；現(xiàn)在出現(xiàn)心率快、血壓低，患者存在低血容量休克。下消化道出血普通以黑糞為主，少出現(xiàn)嘔血，腹腔出血不出現(xiàn)嘔血和黑糞，患者無大咯血和心源性休克的病史和臨床證據(jù)。(2).患者消化道出血因素可能為A.消化性潰瘍B.應(yīng)激性潰瘍C.食管曲張靜脈破裂D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.膽道出血F.小腸血管畸形（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：患者中年男性，上消化道出血診療明確，現(xiàn)在需考慮的可能因素為消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血。由于患者出血無機(jī)體應(yīng)激性因素，不考慮應(yīng)激性潰瘍出血；患者無致食管賁門黏膜撕裂損傷誘因；膽道出血典型體現(xiàn)為腹痛、黃染和嘔血、便血，現(xiàn)在不考慮膽道出血，故答案為AC。(3).對(duì)上消化道出血量評(píng)定的臨床根據(jù)涉及A.嘔血性狀與量B.黑糞性狀與量C.心率水平D.腸鳴音活躍程度E.血壓水平F.尿量G.血尿素氮水平（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

E.

√

F.

√

G.解析：普通狀況下，消化道出血量＞5ml隱血陽性；50～70ml解黑糞；＞250ml可嘔血；＞500ml可出現(xiàn)頭暈和心率加緊；800～1000ml可出現(xiàn)血壓減少；＞1500ml可出現(xiàn)休克。普通嘔血顏色性狀與量及便血性狀與量的變化可對(duì)消化道出血活動(dòng)性和量進(jìn)行初步評(píng)定；從血流動(dòng)力學(xué)變化亦可對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)定，如心率、血壓，以及臟器灌注狀況，如尿量、乳酸水平等方面得以評(píng)定。而腸嗚音活躍程度則與出血活動(dòng)程度有關(guān)，血尿素氮只提示消化道出血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可能對(duì)消化道出血活動(dòng)性有所提示。(4).患者處在低血容量休克狀態(tài)，現(xiàn)在需進(jìn)行的監(jiān)測(cè)治療涉及A.中心靜脈壓B.平均動(dòng)脈壓C.尿量D.乳酸水平E.擴(kuò)容，液體構(gòu)造調(diào)節(jié)F.電解質(zhì)G.使