慢性腎小球腎炎慢性腎炎

慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)慢性腎小球腎炎〔上海醫(yī)科大學(xué)吳兆龍專家〕腎炎為對鏈球菌感染的變態(tài)反響性疾病。慢性腎小球腎炎為急性腎炎遷延不愈所致。有的病人過去有急性腎炎史，病癥已消失數(shù)年，誤認(rèn)為已經(jīng)痊愈，其實(shí)炎癥仍繼續(xù)緩慢進(jìn)行，經(jīng)假設(shè)干年后，病癥又復(fù)出現(xiàn)，而成為慢性腎小球腎炎。有的病人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無明顯急性腎小球腎炎的體現(xiàn)，但炎癥呈緩慢開展，經(jīng)假設(shè)干年后變成慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿，由于病理變化多個(gè)各樣，病癥體現(xiàn)不同。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿毒癥【處方】1．注意休息，避免過于勞累。避免受涼感冒或上呼吸道感染。2．有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚感染。這些都是可能造成本病復(fù)發(fā)或活動(dòng)的誘因。3．浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功效正常者可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食。無水腫及低蛋白血癥時(shí)，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重0.6克〔每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì)，每只蛋約含6克蛋白質(zhì)，每50克米飯約含4克植物蛋白質(zhì)〕。4．有水腫、高血壓和心功效不全者，應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，每天攝鹽應(yīng)少于5克〔1錢〕，約一粒蠶豆大小。5．避免服用含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥及其它對腎功效有損害的藥品如卡那霉素、慶大霉素等。6．經(jīng)常檢查尿液，如尿中紅細(xì)胞每高倍視野超出10個(gè)，要臥床休息。何為慢性腎小球腎炎?慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，許多人都認(rèn)為它是一種臨床非經(jīng)常見的疾病，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的，慢性腎小球腎炎不是獨(dú)立性疾病，只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進(jìn)入終末期腎衰前的進(jìn)展階段，此時(shí)不同類型腎小球腎炎的病理和臨床體現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟縮小、腎功效減退、腎損害呈不可逆性，全部終末期腎衰病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引發(fā)。慢性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理是什么?慢性腎小球腎炎，許多人都認(rèn)為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來的，其實(shí)僅少數(shù)慢性腎炎由急性鏈球菌感染后腎炎直接遷延而來，或臨床痊愈后假設(shè)干年重新出現(xiàn)慢性腎炎的一系列體現(xiàn)。絕大多數(shù)慢性腎炎系其它原發(fā)性腎小球疾病直接遷延開展的成果，如系膜增生性腎炎(涉及IgA腎病)，系膜毛細(xì)血管性腎炎，膜性腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。造成病程慢性化的機(jī)理，除原有疾病的免疫炎癥損傷過程繼續(xù)進(jìn)行外，還與下列繼發(fā)因素有關(guān)：①健存腎單位代償性血液灌注增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力增高及濾過壓增高，從而引發(fā)該腎小球硬化；②疾病過程中高血壓引發(fā)腎小動(dòng)脈硬化性損傷。慢性腎炎的起病方式有哪些?慢性腎炎與急性腎炎之間無必定的關(guān)系，根據(jù)臨床資料，慢性腎炎只有15%～20%有明確急性腎炎病史。其起病方式可歸納為下列5種：①急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床病癥及尿蛋白持續(xù)存在，遷延1年以上，而演變?yōu)槁阅I炎。②過去確有急性腎炎綜合征病史，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后，臨床病癥及尿異常消失，腎功效正常。通過相稱長的間隔期(長者可達(dá)數(shù)年)后來，因上呼吸道或其它感染或過分勞累，忽然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎病癥。③過去無腎炎病史，因上呼吸道或其它感染，出現(xiàn)明顯水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征病癥。④過去無腎炎病史，短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)行性高血壓和(或)腎功效不全。⑤過去無腎炎病史，常因感染或勞累后出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，經(jīng)短期休息后很快減輕或消失。如此重復(fù)發(fā)作，而無明顯臨床病癥。慢性腎炎病人有哪些臨床體現(xiàn)?慢性腎炎病人的重要臨床體現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者能夠同時(shí)并見，也能夠單一或相兼出現(xiàn)。(1)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，普通為輕中度水腫，在慢性腎炎未引發(fā)尿毒癥時(shí)極少出現(xiàn)胸水、腹水等。(2)高血壓：普通為中檔程度高血壓，收縮壓在20～22.7kPa左右，舒張壓在12.7～14kPa左右，普通用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制。(3)尿異常：中檔程度的蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿變化狀況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿，少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲入壓的異常。為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓?有的慢性腎炎患者含有頑固性高血壓，普通血壓越高，持續(xù)時(shí)間越久，那么病情越嚴(yán)重，預(yù)后亦不佳。產(chǎn)生的因素可能有下列幾點(diǎn)：(1)腎缺血后血中腎素含量增多，加重小動(dòng)脈痙攣而引發(fā)持續(xù)性高血壓癥。同時(shí)因醛固酮分泌增多，引發(fā)水鈉潴留和血容量增加，那么進(jìn)一步使血壓升高。(2)腎臟疾患時(shí)，腎實(shí)質(zhì)遭到破壞，腎組織分泌的抗升壓物質(zhì)減少，有人認(rèn)為腎性高血壓可能與腎臟形成的抗升壓物質(zhì)(即腎前列腺素)減少有關(guān)，故可運(yùn)用前列腺素治療高血壓，因前列腺素有很強(qiáng)的降壓作用，又有改善腎血流量的作用。(3)全身小動(dòng)脈痙攣硬化：腎性高血壓持續(xù)時(shí)間較久后，可出現(xiàn)全身小動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈阻力增高，促使血壓上升。由于上述因素使慢性腎炎發(fā)生持續(xù)性高血壓，且血管痙攣缺血，腎素分泌增加，腎實(shí)質(zhì)(涉及髓質(zhì))的損害等互為因果，造成惡性循環(huán)，使慢性腎炎出現(xiàn)頑固性持續(xù)性高血壓。慢性腎炎需要臨床分型嗎?有關(guān)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型，到現(xiàn)在為止，國內(nèi)召開了3次會(huì)議進(jìn)行討論、制訂和修改。1977年北戴河會(huì)議將慢性腎炎分為普通型、腎病型、高血壓型。腎病型除普通型體現(xiàn)外，尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)，血漿蛋白低，白蛋白＜3g/L。高血壓型除普通型體現(xiàn)外，以持續(xù)性中度以上高血壓為重要臨床體現(xiàn)。1985年南京會(huì)議對此分型方案進(jìn)行修改，將上述腎病型劃歸腎病綜合征Ⅱ型外，另增加了急性發(fā)作型。中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組于1992年6月在安徽太平舉辦原發(fā)性腎小球疾病分型治療及療效原則專項(xiàng)座談會(huì)。多數(shù)專家認(rèn)為，將慢性腎炎分為“普通型〞、“高血壓型〞、“急性發(fā)作型〞等難以確切地反響其臨床和病理特點(diǎn)，因此，贊成慢性腎炎不再進(jìn)一步進(jìn)行臨床分型。為什么有些慢性腎炎病人要做腎活檢?前面已經(jīng)談到，慢性腎炎不是一種獨(dú)立的疾病，它是許多含有共同或相似臨床體現(xiàn)的多個(gè)腎臟疾病的綜合征，建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診療，這對疾病的治療預(yù)后是有協(xié)助的。病理診療普通有下列幾個(gè)：系膜增殖性腎炎(含IgA腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，同時(shí)常有不同程度的腎小球硬化，腎小血管硬化，病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細(xì)胞浸潤，開展到晚期，可見腎臟體積縮小，腎皮質(zhì)變薄。引發(fā)慢性腎炎的病理類型有哪些?病理組織學(xué)類型與腎小球腎炎的病因及臨床體現(xiàn)之間并無緊密聯(lián)系。臨床上所謂的慢性腎炎，在病理分類上涉及系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增殖性腎炎為最多，另首先為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎及膜性腎病。如何診療慢性腎炎?典型的慢性腎炎診療不難，普通為青年男性多見，起病緩慢，病情遷延。有尿檢查異常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水腫和高血壓。亦可有不同程度的腎功效損害。診療原則詳見第68條。慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別?(1)原發(fā)性腎小球腎病：慢性腎炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床體現(xiàn)上可十分相似，但慢性腎炎多見于青壯年，常有血尿，出現(xiàn)高血壓和腎功效減退也較多，尿蛋白的選擇性差。而原發(fā)性腎小球腎病多見于小朋友，無血尿、高血壓、腎功效不全等體現(xiàn)，尿蛋白有良好的選擇性。對激素和免疫克制劑的治療，原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差。最后，腎活檢可協(xié)助診療。(2)慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床體現(xiàn)可類似慢性腎炎，但具體詢問有泌尿系感染的病史(特別是女性)，尿中白細(xì)胞較多，可有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的體現(xiàn)，這些都有助于慢性腎盂腎炎的診療。(3)結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床體現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但這類疾病大都同時(shí)伴有全身和其它系統(tǒng)病癥，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗(yàn)時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)特性性指標(biāo)異常(如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見抗核抗體陽性)。(4)高血壓?。貉獕撼掷m(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年紀(jì)常在40歲后來，高血壓出現(xiàn)在尿變化之前，尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功效損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性變化常較明顯。慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別?慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的后期鑒別比擬困難，可從下列幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：(1)病史方面：有泌尿系感染病史，如尿頻、尿痛、腰痛等病癥，有助于慢性腎盂腎炎的診療。(2)重復(fù)尿檢查：如尿白細(xì)胞增多明顯，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診療，而慢性腎炎以尿中重復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主。(3)靜脈腎盂造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功效損害差別較大(以一側(cè)為甚)，均提示慢性腎盂腎炎。(4)當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿變化和氮質(zhì)血癥雖也會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的病癥仍然存在，而慢性腎盂腎炎那么病癥會(huì)根本消失，可作鑒別。慢性腎炎如何與惡性高血壓病相鑒別?惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)引發(fā)腎功效不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高。但起病早期尿變化多不明顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血癥，亦無明顯水腫。由于惡性高血壓病時(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴(kuò)大，心功效不全也較明顯，這些均可作鑒別的根據(jù)。假設(shè)慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫撸敲词窃谟虚L久慢性腎炎病史的患者，忽然病情惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功效明顯惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，甚至出現(xiàn)高血壓腦病等病癥。根據(jù)這些演變規(guī)律亦可協(xié)助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓。慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別?狼瘡性腎炎的臨床體現(xiàn)與腎臟組織學(xué)變化均與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損體現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛從容于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮〞體現(xiàn)。慢性腎炎病人生活上應(yīng)當(dāng)注意什么?(1)樹立與疾病作斗爭的信心：慢性腎炎病程較長，易重復(fù)發(fā)作，應(yīng)激勵(lì)病人增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心，親密配合治療，戰(zhàn)勝疾病。(2)休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不管病癥輕重，都應(yīng)以休息為主主動(dòng)治療，定時(shí)隨訪觀察病情變化。如病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，血壓恢復(fù)正常或靠近正常，尿蛋白、紅細(xì)胞及多個(gè)管型微量，腎功效穩(wěn)定，那么3個(gè)月后可開始從事輕工作，避免較強(qiáng)體力勞動(dòng)，防止呼吸道及尿路感染的發(fā)生?；顒?dòng)量應(yīng)緩慢地逐步增加，以增進(jìn)體力的恢復(fù)。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進(jìn)行性腎功效減退患者，均應(yīng)臥床休息和主動(dòng)治療。(3)飲食：慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量，每日以2～4g為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2g下列，咸魚、多個(gè)咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有明顯水腫外飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80g或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日40g下列，供應(yīng)富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，總熱量應(yīng)在0.146kJ/kg體重左右，飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。慢性腎炎的普通治療應(yīng)注意哪些方面?現(xiàn)在尚無特效的治療慢性腎炎的辦法，根本上是對癥治療，涉及休息，避免吃鹽過多，適宜限制蛋白質(zhì)食物，利尿減輕水腫；減少高血壓，防止治療心力衰竭等。注意不要選用有腎毒性的藥品，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等，應(yīng)予以有效的利尿、降壓藥品，必要時(shí)可用激素和其它藥品治療。適宜應(yīng)用營養(yǎng)保護(hù)腎臟的藥品，如肌苷、ATP、細(xì)胞色素C等。利尿，減少高血壓，防止心、腦并發(fā)癥，是治療的重點(diǎn)。如何控制慢性腎炎病人的高血壓?慢性腎炎時(shí)，剩余的和(或)有病變的腎單位處在代償性高血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無疑加重這種病情，造成腎小球進(jìn)行性損傷，故對慢性腎炎患者應(yīng)主動(dòng)控制高血壓，避免腎功效惡化。近年來，通過一系列研究成果證明，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑作為一線降壓藥品。晚近，不少的臨床研究證明鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功效惡化有較為必定的療效。研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的作用，但因它有明顯減少全身血壓的作用，故可使未受累或僅局部受累的腎小球高血液動(dòng)力學(xué)、高代謝狀況得到改善；另外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細(xì)胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細(xì)胞膜過分氧化，從而達(dá)成減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功效作用。臨床報(bào)道，短期(4周)或長時(shí)間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功效不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清晰證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑有十分類似的延緩腎功效惡化的療效。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑不同處，為它普通無降尿蛋白作用。應(yīng)當(dāng)指出，局部學(xué)者認(rèn)為鈣離子拮抗劑對腎功效有影響，仍有必要作更長久的觀察。β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖減少心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓。應(yīng)當(dāng)注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功效不全時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)劑量和延長用藥時(shí)間。另外，擴(kuò)血管藥品如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴(kuò)血管藥品刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加緊、水鈉潴留)，并可提高治療效果。肼苯噠嗪普通每日200mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能。對有明顯水腫者，假設(shè)腎功效好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功效差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥品療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑對慢性腎炎病人有何意義?近年來通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對腎炎患者有對照的臨床觀察已證明，該藥品除有必定的降壓療效外，還可減少腎小球內(nèi)壓，有必定的延緩腎功效惡化，減少尿蛋白(20%～40%)和減輕腎小球硬化的作用。臨床上慣用的制劑有巰甲丙脯酸，普通劑量為25～50毫克/次，每日3次；不含巰基的依納普利，作用時(shí)間長，慣用劑量為5～10毫克/次，每日1次。該類藥減少球內(nèi)壓，保護(hù)和穩(wěn)定腎功效的重要機(jī)理為：①擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，因出球小動(dòng)脈擴(kuò)張較入球小動(dòng)脈擴(kuò)張更為明顯，故而減少球內(nèi)壓，減輕腎小球高血液動(dòng)力學(xué)；②血管緊張素Ⅱ刺激近端腎小管銨的產(chǎn)生，而該類制劑可減少血管緊張素Ⅱ水平和(或)升高血鉀而減少銨的產(chǎn)生，有助于減輕腎臟肥大和避免過多銨產(chǎn)生后通過旁路途徑激活補(bǔ)體而誘發(fā)腎小管間質(zhì)病變。應(yīng)用該類制劑時(shí)應(yīng)注意其可引發(fā)高血鉀(特別是腎功效不全者)，其它的副作用有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、流感樣病癥、味覺減退和較為罕見的粒細(xì)胞減少。有人認(rèn)為該類制劑有引發(fā)急性藥品性間質(zhì)性腎炎的可能?？鼓脱“褰饩鬯幤穼β阅I炎有何作用?近年來的研究顯示，抗凝和血小板解聚藥品對某些類型腎炎(如IgA腎病)的臨床長久隨訪和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)I炎模型研究，顯示有良好的穩(wěn)定腎功效、減輕腎臟病理損傷的作用。對于慢性腎炎應(yīng)用抗凝和血小板解聚治療并無統(tǒng)一方案，有人認(rèn)為有明確高凝狀態(tài)和某些易引發(fā)高凝狀態(tài)病理類型(如膜性腎病、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎)可較長時(shí)間應(yīng)用。如何防治引發(fā)腎損害的某些因素?對慢性腎炎患者應(yīng)盡量避免上呼吸道及其它部位的感染，以免加重、甚至引發(fā)腎功效急驟惡化。應(yīng)非常謹(jǐn)慎使用或避免使用腎毒性和(或)易誘發(fā)腎功效損傷的藥品，如慶大霉素、磺胺藥及非固醇類消炎藥等。對有高脂血癥、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥患者應(yīng)及時(shí)予以適宜治療，避免上述因素加重腎臟損害。慢性腎炎與否可使用激素和細(xì)胞毒藥品治療?國內(nèi)外對慢性腎炎與否應(yīng)用激素和(或)細(xì)胞毒藥品尚無統(tǒng)一見解，普通不主張應(yīng)用。但也有學(xué)者認(rèn)為，如患者腎功效正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理類型為輕度系膜增殖性腎炎、輕微病變等，如無禁忌癥，可試用激素和細(xì)胞毒藥品，無效者逐步撤去。慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為幾個(gè)類型?根據(jù)1986年第二屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為四個(gè)證型，凡含有任何三項(xiàng)者，即可辨證為該型：(1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細(xì)弱。(2)脾腎陽虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功效低下或月經(jīng)失調(diào)；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力。(3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物含糊；②頭暈耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經(jīng)失調(diào)；⑤舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。(4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長久咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)或弱。慢性腎炎蛋白尿中醫(yī)有哪些治法?(1)益氣固腎法：用于肺腎氣虛，脾腎氣虛者。補(bǔ)肺氣可用黃芪、黨參、太子參。補(bǔ)脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術(shù)、芡實(shí)、蓮子肉。固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子。(2)溫補(bǔ)脾腎法：用于脾腎陽虛者，慣用方劑有附子理中湯、真武湯等。(3)滋養(yǎng)腎陰法：用于腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補(bǔ)脾腎過久或用激素治療者，都可造成腎陰耗傷，慣用方劑有六味地黃湯、知柏地黃湯等。(4)氣陰兩補(bǔ)法：用于氣陰兩虛證，慣用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散。(5)陰陽雙補(bǔ)法：用于陰陽兩虛者，慣用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿二仙膠。(6)清熱解毒法：合用于慢性腎炎合并感染病人，可選用五味消毒飲合銀翹散加減。(7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長，多數(shù)病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的根底上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等。(8)祛風(fēng)勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，慣用方劑為祛風(fēng)勝濕湯(羌活10g，蒼白術(shù)各6g，防風(fēng)6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g)。治療腎性水腫中醫(yī)有哪些辦法?中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為親密的臟腑是肺、脾、腎，這三個(gè)臟器的功效失調(diào)是引發(fā)水腫發(fā)生的核心所在，因此治療水腫，中醫(yī)普通以宣肺、健脾、溫腎為根本原那么，具體辦法以下：(1)宣肺利水：重要臨床體現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后普及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。慣用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯。慣用藥品有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。(2)健脾化濕、利水消腫：臨床體現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰下列為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。慣用方劑為五苓散合五皮飲加減，慣用藥品有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。(3)溫中健脾、行氣利水：本法合用于脾陽虛弱者。重要臨床體現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。慣用方劑為實(shí)脾飲加減，藥品有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。(4)溫腎利水：合用于腎陽衰微者。重要體現(xiàn)為全身高度水腫，腰下列為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。慣用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥品有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。對慢性腎炎如何進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理?在藥品治療的同時(shí)，對慢性腎衰起到辨證施護(hù)非常重要。(1)辨體質(zhì)，審虛實(shí)，辨證施護(hù)：慢性腎炎在護(hù)理過程中，運(yùn)用中醫(yī)理論，審察患者體質(zhì)和病性，分辨陰陽、虛實(shí)極為重要。普通而言，水腫明顯者，本虛標(biāo)實(shí)。體質(zhì)強(qiáng)盛者，多實(shí)多熱。體質(zhì)虛弱者多虛多寒。兩者除必須準(zhǔn)時(shí)測體溫、脈搏、血壓、24小時(shí)出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等狀況。如果出現(xiàn)少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內(nèi)，毒邪內(nèi)漬，內(nèi)陷心包，轉(zhuǎn)為關(guān)格，最為危險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。臨床上，陽虛水腫