圍術(shù)期血糖的管理

圍術(shù)期血糖的管理

Managementofperioperativebloodglucose

圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同時(shí)，禁食水、腸道準(zhǔn)備以及不恰當(dāng)?shù)慕堤侵委熞部赡軐?dǎo)致患者血糖降低。圍術(shù)期血糖異常（包括高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)）增加手術(shù)患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時(shí)間，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。術(shù)前評估1.既往有糖尿病病史，術(shù)前應(yīng)明確糖尿病類型、病程、目前的治療方案、血糖水平是否達(dá)標(biāo)、有無糖尿病并發(fā)癥以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。糖化血紅蛋白HbA1C反映術(shù)前三個(gè)月的平均血糖水平，是血糖長期控制的可靠指標(biāo)。HbA1C結(jié)果≤7%提示血糖控制滿意。2.對既往無糖尿病病史者，如果年齡≥45歲或BMI≥25kg/m2，同時(shí)合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心臟外科、神經(jīng)外科、骨科等高危手術(shù)者，推薦篩查HbA1C。HbA1C≥6.5%診斷糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示應(yīng)激性高血糖。術(shù)前準(zhǔn)備1、手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑。停藥期間使用常規(guī)胰島素控制血糖。無需禁食水的短小局麻手術(shù)可保留口服降糖藥。2、以下情況考慮手術(shù)當(dāng)日徹底停用胰島素原用方案，監(jiān)測血糖水平，需要時(shí)使用持續(xù)靜脈輸注胰島素控制術(shù)前血糖：1）手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后當(dāng)日仍無法進(jìn)食的大手術(shù)，2）術(shù)前完全依賴皮下短效胰島素治療。手術(shù)時(shí)機(jī)1、合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性綜合癥）的患者推遲擇期手術(shù)。2、長期血糖控制良好，應(yīng)激性血糖升高的患者可行擇期手術(shù)。血糖長期控制欠佳的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷口愈合不良和傷口感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)的大小，有無心血管疾病等糖尿病并發(fā)癥，綜合評估，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。HbA1C＞8.5%者建議推遲擇期手術(shù)。術(shù)前空腹血糖≤10mmol/L，隨機(jī)或餐后2小時(shí)血糖≤12mmol/L為宜。圍術(shù)期血糖監(jiān)測和控制目標(biāo)

1、血糖監(jiān)測床旁快速血糖儀測量指血（毛細(xì)血管血）血糖用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、代謝穩(wěn)定的患者，但可能不準(zhǔn)確。動(dòng)脈或靜脈血?dú)夥治鍪菄g(shù)期血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。在低血壓、組織低灌注、貧血以及高血脂、高膽紅素血癥、高尿酸等代謝異常的情況下，指血血糖準(zhǔn)確性下降，使用動(dòng)脈血?dú)鈾z測更為準(zhǔn)確。生理情況下，動(dòng)脈血糖較毛細(xì)血糖高0.3mmol/L