危重病人的飲食指導(dǎo)1

危重病人的飲食指導(dǎo)危重病人由于身體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，機體代謝率明顯增，易出現(xiàn)代謝紊亂，且胃腸功能多出現(xiàn)不同程度的衰竭，體重丟失0.5-1kg/d。機體營養(yǎng)狀況迅速下降而發(fā)生營養(yǎng)不良是重癥患者普遍存在的現(xiàn)象，并成為獨立因素而影響危重病的預(yù)后。因此，危重病人的營養(yǎng)支持宜盡早開始，并考慮受損臟器的耐受能力，給予合理的營養(yǎng)支持。危重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握'允許性低熱卡"原則(20?25kcal/kg*day)，在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?30?35cal/kg*day)。不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的病人，我們將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等通過靜脈途徑給予。一旦病人的胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)病人的情況我們可采用鼻胃管、鼻空腸、經(jīng)皮胃造痿或空腸造痿等途徑進行。重癥病人往往存在胃動力障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)時容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。因此，危重癥患者飲食應(yīng)注意少量多餐，且接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)30-45度。腸內(nèi)營養(yǎng)的飲食可分為流質(zhì)、半流質(zhì)和普食。流質(zhì)飲食：米湯、肉湯、魚湯、果汁、蔬菜汁、勻漿等。半流質(zhì)飲食：米糊、線面、稀飯、肉碎、菜泥、水果泥等。普食：除生、冷、硬、辛辣外的普通飲食。但還需根據(jù)不同的病人的實際情況采用不同的飲食，如糖尿病人宜低糖飲食、高血壓患者宜低鹽低脂肪飲食、腎功能不全病人低鹽甚至無鹽低嘌吟飲食，肝功能不良病人應(yīng)低蛋白飲食等。大手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的病人宜高熱量、高蛋白、高維生素及纖維素飲食以補充手術(shù)消耗。常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑包括以下幾種：1、 自制勻漿：將牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后，用高速搗碎機攪成糊狀，所含營養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸收;可調(diào)配成能量充足和各種營養(yǎng)素齊全的平衡飲食；口感良好，滲透壓不高，對胃腸無刺激；含有較多粗纖維，可預(yù)防便秘。2、 醫(yī)院營養(yǎng)科調(diào)配的勻漿：由營養(yǎng)科的營養(yǎng)師專業(yè)調(diào)配的適合不同病人的勻漿3、 商品營養(yǎng)素制劑：標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：不含乳糖、等滲、殘渣少、宜通過小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長鏈和（或）中鏈脂肪酸，適用于多數(shù)病人。如：安素。含膳食纖維的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：在標(biāo)準(zhǔn)型中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來的纖維素，尤適用于腹瀉或便秘患者。如：能全力。預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑：適用于胃腸道消化功能不全的病人，如：百普素、百普力。糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑:主要涉及碳水化合物來源和脂肪構(gòu)成。較合適的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜，再加上足夠的膳食