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一例腸內營養(yǎng)腹瀉患者的藥學監(jiān)護2013-1-17

病例簡介患者為老年女性，92歲診斷：1、混合性癡呆；2、冠心病、持續(xù)性房顫，心功能2級；3、陳舊性腦梗塞；4、高血壓病3級（極高危）；5、支氣管哮喘；6、抑郁癥；7、慢性腎功能不全；8、甲狀腺功能減低；9、免疫性溶血性貧血；10、粒細胞減少癥；11、左下腹囊性腫物；12.肺內感染行美羅培南與利奈唑胺治療后感染控制尚可使用腸內營養(yǎng)混懸液（TPF）1000ml后出現腹瀉6次

腸內營養(yǎng)相關性腹瀉原因：1.技術因素：輸注時的無菌操作輸注腸內營養(yǎng)液的量過大、速度過快腸內營養(yǎng)溫度過低(1)加強營養(yǎng)液輸注器皿的消毒工作，做好無菌操作，保持管道通暢。(2)剛開始使用用量不宜過度，輸注的速度（25-30ml/h）開始，以后根據病人情況，每小時增加10-20ml(3)使用前加熱營養(yǎng)劑至37℃（密封保存4℃）原因：2.患者自身因素：存在低蛋白血癥先天性乳糖不耐受(1)糾正低蛋白血癥(2)選擇不含乳糖和膳食纖維、低脂肪含量的腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)相關性腹瀉

原因：

3.廣譜抗生素的使用：抑制正常菌群對微生物的抵抗作用毒性、變態(tài)反應破壞腸道絨毛(1)必要時給予蒙脫石散、益生菌等對癥治療，嚴格把握抗菌藥物療程。(2)可加用含谷氨酰胺的制劑。

腸內營養(yǎng)相關性腹瀉腹瀉原因長期抗生素使用TPF初始劑量過大乳糖、纖維素不耐受平衡整蛋白型短肽型疾病適用型腸內營養(yǎng)混懸液TPF（能全力）腸內營養(yǎng)粉劑TP（安素）腸內營養(yǎng)混懸液SP（百普力）腸內營養(yǎng)乳劑TPF-D（瑞代）TotalProtein：整蛋白Fibre：纖維素Short-Peptide：短肽氨基酸型

我院現有幾種腸內營養(yǎng)的比較

腸內營養(yǎng)混懸液TPF（能全力）能量（Kcal/ml）

：1蛋白、脂肪、碳水化合物（每100ml）：

6g、5.84g、18.5g（含乳糖）有無膳食纖維：含1.5g/ml

營養(yǎng)：全營養(yǎng)

推薦劑量：2000ml

適應癥特點：不包括要求低渣膳食的病人，禁用于過敏及頑固性腹瀉患者平衡整蛋白型腸內營養(yǎng)粉劑TP（安素）能量（Kcal/ml）

：約1.06蛋白質、脂肪、碳水化合物（每100ml）：

3.56g、3.56g、15.2g（不含乳糖）有無膳食纖維：無營養(yǎng)：全營養(yǎng)推薦劑量：55g溶于200ml中，每日三次適

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