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文檔簡介

護理查房徐州醫(yī)學(xué)院華笑目錄查房目的病情介紹護理診斷及措施查房目的針對該病人的現(xiàn)存護理診斷、措施存在的問題及改進的方法一般資料床號：8姓名：孔照美年齡：49歲性別：女婚姻：已婚入院時間：2014-06-0411：50主訴：口干多飲，多尿三月余現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重下降，近一年來體重下降10Kg，未予重視，患者3月前出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴有腰背部麻木不適，未予重視，患者為求進一步治療，來我院門診就診，測空腹血糖14.6mmol/L,查尿常規(guī)：隱血（+），葡萄糖+，白細胞31/ul。為求進一步診治入住我科。入院時：患者口干、多飲多尿明顯，無視物模糊，無頭暈，無手足麻木，無胸悶心慌，無皮膚瘙癢，無惡寒發(fā)熱無惡心嘔吐，夜寐尚安，二便調(diào)。既往史：無過敏史：無家族史：有家族乙肝病史，否認其他家族性遺傳病史體格檢查：T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP:117/80mmHg，W：80.5Kg，H：168cm，WC：88cm，BMI：28.5Kg/m2。舌質(zhì)紅，苔薄白，語音有力，呼吸入常。切：脈弦滑。?？茩z查尿常規(guī)：酮體+，葡萄糖+；血常規(guī)：紅細胞分布寬度(SD)38.3fL，血小板平均體積11.9fL；入院隨機血糖：14.6mmol/L診斷

消渴

陰虛血瘀2型糖尿病實驗室檢查尿常規(guī)：葡萄糖(+)，隱血(+)白細胞計數(shù)31/ul血常規(guī)：未見明顯異常。免疫八項：未見明顯異常。凝血六項：D-二聚體(D-D)0.51mg/L；生化一：谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素22.3umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶51U/L糖化：11.7%。OGTT(0-30-60-120-180):13.33-19.01-22.39-22.83-16.61mmol/LCRP(0-30-60-120-180):0.53-0.79-1.11-1.45-1.08mmol/LINS(0-30-60-120-180):2.21-4.45-7.02-8.22-5.95mmol/L診療計劃

內(nèi)科護理常規(guī)。II級護理，低鹽低脂糖尿病飲食健康教育遵醫(yī)囑測血糖prn測血壓bid遵醫(yī)囑予燈盞細辛活血化瘀促進循環(huán)遵醫(yī)囑予胰激肽原酶改善微循環(huán)

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