肺心病冬季養(yǎng)生

肺心病患者應(yīng)如何保養(yǎng)宜昌市第二人民醫(yī)院夏偉肺心病的定義慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由胸廓、肺臟、支氣管、肺動(dòng)脈等的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。在我國(guó)導(dǎo)致肺心病的眾多原因中，慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫等）和限制性肺疾?。◤浡苑伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺等）最為多見。在這些原因引起的肺心病過程中，許多環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)?shù)闹委煟姆喂δ芏伎捎幸欢ǔ潭鹊幕謴?fù)，曾發(fā)生心力衰竭者，并不表示心肌已喪失了收縮力。由于肺心病由多種原因引起，發(fā)病機(jī)制各異，在急性加重期必須到醫(yī)院治療，在穩(wěn)定期多數(shù)患者可在家進(jìn)行對(duì)癥和維持治療。冬季是肺心病容易加重的季節(jié)，以下著重介紹由于慢性阻塞性和限制性肺疾病導(dǎo)致的肺心病，在穩(wěn)定期應(yīng)注意的事項(xiàng)，盡可能避免急性加重的誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量1.預(yù)防呼吸道感染——主動(dòng)免疫

感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見誘發(fā)因素，經(jīng)呼吸道傳播的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等是常見的病原微生物。主動(dòng)免疫和盡可能的避開傳染源是預(yù)防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細(xì)菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動(dòng)免疫?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外資料證明，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗可以顯著地降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護(hù)5年近年來，用免疫調(diào)節(jié)劑改善免疫功能已成為防止呼吸系統(tǒng)感染的重要手段，目前國(guó)內(nèi)外已臨床應(yīng)用并證實(shí)對(duì)預(yù)防COPD急性加重有效的免疫調(diào)節(jié)劑有：泛福舒（OM-85），是8種常見呼吸道感染病原菌的凍干溶解物，可顯著降低COPD急性加重次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，減少抗生素及其他合并用藥的的使用量。AM3，是從產(chǎn)朊假絲酵母中純化獲得的一種高糖/蛋白復(fù)合物，可明顯改善COPD患者的生存質(zhì)量，并可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)新生細(xì)胞的功能。微卡、胸腺肽等，對(duì)于穩(wěn)定期患者，可明顯減少痰中病原體的檢出率，急性發(fā)作頻率也顯著減少除了上述主動(dòng)免疫外，盡可能地不在空間密閉、人員多的公共場(chǎng)所較長(zhǎng)時(shí)間的停留，如醫(yī)院、商場(chǎng)、超市等2.家庭吸氧治療——降低肺動(dòng)脈壓正常人在睡眠過程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對(duì)機(jī)體不構(gòu)成損害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病機(jī)制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動(dòng)脈壓升高、右心室結(jié)構(gòu)改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（<3.5升/分鐘），對(duì)于改善夜間缺氧、延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其是活動(dòng)后，每天吸氧時(shí)間在15個(gè)小時(shí)以上，可以顯著地降低患者靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺動(dòng)脈壓力，且5年的病死率較不吸氧者明顯降低3.無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用—改善通氣功能在導(dǎo)致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理學(xué)改變是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，這也是導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高和肺心病的主要機(jī)制。近年來，無創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，穩(wěn)定期存在呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能顯著地改善患者的生活質(zhì)量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見，約20%~30%，如果COPD導(dǎo)致肺心病者合并有左心收縮功能不全，無創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法4.注意藥物的副作用——密切聯(lián)系醫(yī)生在我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)病是COPD、哮喘的肺心病患者，長(zhǎng)期應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素或者二者的復(fù)合制劑已為常用方法，即使應(yīng)用效果很好，也要定期地評(píng)價(jià)，檢查是否有副作用發(fā)生。尤其是當(dāng)出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變粘稠拉長(zhǎng)絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用5.睡眠時(shí)打鼾——肺心病的推手睡眠呼吸暫停（俗稱打呼嚕）者，要到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。打呼嚕是一種病，可由多種原因引起