抗心功能不全的藥物

第二十三抗慢性心功能不全藥慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)，是一種多原因多表現(xiàn)的“超負(fù)荷心肌病”。通常充血性心力衰竭時心肌收縮性減弱，心率加快，前后負(fù)荷增高，氧耗量增加。充血性心力衰竭（充血性心力衰竭）是原有心臟病發(fā)展到一定程度致泵功能不全，心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的全身病理狀態(tài)，是一常見而嚴(yán)重的綜合征。1.發(fā)病機(jī)理（1）心肌收縮力減弱：常見于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。（2）心臟負(fù)荷增加：前負(fù)荷增加即心臟收縮前所承受的負(fù)荷增加，當(dāng)超過一定限度時心肌收縮力下降以至心排血量降低。常見于輸液速度過快、房間隔缺損和室間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病，及二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全等。后負(fù)荷增加即心臟收縮排血時所承受的負(fù)荷增加。肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等加重右心室后負(fù)荷；高血壓、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄加重左室后負(fù)荷。左室舒張期順應(yīng)性減退即左室舒張充盈時的擴(kuò)張能力減退。見于嚴(yán)重冠心病、高血壓和肥厚型心肌病患者。其左室舒張壓明顯增高，影響心室充盈致心力衰竭。

患者按發(fā)病急緩可分為急性心力衷竭和慢性心力衰竭。2.誘發(fā)因素

誘發(fā)因素很多，主要包括過度勞累、情緒激動或鈉鹽攝入過多；妊娠和分娩；感染，以肺部感染多見；嚴(yán)重的心律失常；貧血和出血；大量或快速輸液；電解質(zhì)平衡失調(diào)；有些藥物可影響心臟功能誘發(fā)心衰竭，如保泰松、?受體阻滯劑、雙異丙吡胺等。治療CHF的藥物正性肌力藥物強(qiáng)心苷類受體激動藥新多巴胺受體激動藥雙吡啶類藥物苯并咪唑類藥物利尿藥擴(kuò)血管藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑硝基擴(kuò)血管藥受體阻斷藥正性肌力藥—強(qiáng)心苷類苷是重要的植物成分，是由苷元（配基）和糖組成的。常用含有強(qiáng)心苷的植物有洋地黃、康毗毒毛旋花、羊角拗、黃花夾竹桃、冰涼花以及鈴蘭等。強(qiáng)心苷有一級、二級之分。植物中原有的為一級心苷，如毛花苷丙（又稱西地蘭）；提取過程中經(jīng)水解而得到的是二級心苷，如地高辛、洋地黃毒苷、鈴蘭毒苷等。

【構(gòu)效關(guān)系】

【藥理作用】

【體內(nèi)過程】

【應(yīng)用】

【毒性反應(yīng)及其防治】【構(gòu)效關(guān)系】甾核內(nèi)酯環(huán)3【藥理作用】1.對心臟的作用（1）加強(qiáng)心肌收縮力（2）減慢心率（3）對傳導(dǎo)組織的影響（4）對心電圖的影響2.對神經(jīng)系統(tǒng)的作用3.利尿作用強(qiáng)心苷對心臟有高度選擇性，能明顯地加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心功能不全的癥狀。強(qiáng)心苷對心功