技能考試培訓(xùn)-蛇串瘡

蛇串瘡特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。臨床診斷診斷要點好發(fā)季節(jié)：春秋季節(jié)，以成年患者居多。好發(fā)部位：好發(fā)于腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。皮疹特點：初為簇集成群的紅色斑丘疹----粟米至黃豆大小的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，帶狀排列，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。自覺癥狀：疼痛。疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1～3天后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外。發(fā)于頭面部者中，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺。前驅(qū)癥狀：發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無力、輕度發(fā)熱等。病程：2周左右，老年人約3～4周。部分中、老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長時間。鑒別診斷熱瘡：熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。接觸性皮炎：接觸性皮炎皮疹潮紅、腫脹，有水皰，邊界清楚，局限于接觸部位，有明顯的接觸過敏物質(zhì)史。第一站辯證論治中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：以……為主癥，診斷為……病。根據(jù)主要癥狀、體征、舌脈，辯證為……證。主要的病因病機(jī)分析。診斷：中醫(yī)疾病名及證型的診斷治法方劑藥物組成、劑量計煎服法辨證論治本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正法邪與通絡(luò)止痛并用。肝經(jīng)郁熱/肝膽濕熱證證候皮疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，自覺口苦咽干，煩燥易怒，食欲不佳，大便干結(jié)或不爽，小便短赤，皮疹多發(fā)于胸脅和頭面，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。辨證分析情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，可夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。濕熱蘊于肌膚，皮膚則起紅斑、水皰；濕阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，則灼熱刺痛；肝膽濕熱熾盛，則口苦咽干，煩燥易怒；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)為濕熱之證。治法清熱利濕，解毒止痛。主方龍膽瀉肝湯加減。（龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、連翹、澤瀉、玄胡索、車前子、生甘草。）脾虛濕蘊證證候皮疹淡紅，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質(zhì)淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩而滑。辨證分析脾虛不運，濕重?zé)彷p，則皮損色淡，皰壁綿軟，疼痛不顯；口不渴，食食少腹脹，大便時溏；舌質(zhì)淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩而滑為脾虛濕盛之象。