急性心肌梗死病人護(hù)理查房

心內(nèi)科：郝亞梅2012-10-19

急性心肌梗死病人護(hù)理查房1一、病史特點(diǎn)1、患者,張峰，男59歲,因發(fā)作性胸痛10天，加重2天入院。2、現(xiàn)病史：患者自10天前開(kāi)始來(lái)無(wú)明顯誘因下經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無(wú)肩部級(jí)背部放射痛，無(wú)明顯心慌，休息后5分鐘左右可緩解，未予重視，昨日患者在飲酒后胸痛癥狀再次發(fā)作，位于胸骨后，呈隱痛，伴雙肩部酸脹感，心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院差心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.4-0.6mv左右，在當(dāng)?shù)赜枰运傩Ь刃耐韬蟀Y狀未見(jiàn)明顯緩解，遂至我院就診，我科以"急性ST段抬高型心肌梗死"收住入院。2病程中患者無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)發(fā)熱咳嗽咳痰咯血，無(wú)暈厥頭暈，無(wú)大小便失禁，無(wú)惡心嘔吐腹痛，飲食差，體重近期無(wú)明顯改變，夜間睡眠欠佳。33、體格檢查：T37.1℃P76次/分R20次/分BP114/75mmHg，無(wú)紫紺水腫，無(wú)黃染瘀斑貧血，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸返流征（-），雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心相對(duì)濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)（+），周?chē)苷鳎?）。44、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:入院心電圖：v1-v4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1-0.6mv；入院隨機(jī)血糖：7.5mmol/l；入院急查心肌酶譜+肌鈣蛋白：肌酸激酶995u/l，乳酸脫氫酶1886u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶181u/l，肌鈣蛋白I12.300ng/ml，肌酸激酶(MB)同工酶75u。5冠心病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能I級(jí)（KllipI級(jí)）遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊治療對(duì)癥處理，患者已錯(cuò)過(guò)溶栓及急診支架時(shí)間.二、診斷三、治療61.疼痛：胸痛（1）飲食與休息：流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張.然后過(guò)渡到低脂、低膽固醇飲食，少食多餐飲食不易過(guò)飽..忌食辛辣產(chǎn)氣刺激性食物.增進(jìn)纖維素豐富食物攝入，保持大便通暢避免排便用力.。必要時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便治療，以免排便時(shí)加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。第1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，4-6天，臥床休息時(shí)可在床上坐位，上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一周后可過(guò)渡到床邊活動(dòng)。保持病房安靜減少人員探視.四、護(hù)理措施及依據(jù)7（3）心理護(hù)理：允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過(guò)程與治療配合，說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。83.減輕心臟負(fù)荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復(fù)。清淡少鈉無(wú)脹氣飲食。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。2.活動(dòng)無(wú)耐力向解釋合理活動(dòng)的重要性：急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范