全方位冷凍治療中晚期肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

workscryosurgery；hepatocellularcarcinoma；plication；observationandnursing

全方位冷凍術(shù)是用多針頭插入式致冷探頭的深部冷凍中、晚期肝癌的一種方法，我科從

1987年開始進(jìn)行此方法的研制與實(shí)驗(yàn)研究。1988

年

5月至

1996

年

12

月，行全方位冷凍中、晚期肝癌51

例，取得良好效果，報道如下。

1

臨床資料

51

例中男

48

例，女

3

例，年齡

32～65

歲，平均

54.9

歲。原發(fā)性肝癌

47

例，繼發(fā)性肝癌

4

例(2

例源于肺癌，2

例源于直腸癌)。47

例原發(fā)性肝癌中，HBsAg

陽性

39

例，占

83.0%。腫塊直徑平均8.7cm，＞8cm36

例。適應(yīng)證：大肝癌、中晚期肝癌能耐受手術(shù)者；肝功能基本正常，無黃疸及無明顯腹水者；癌塊不超過右半肝或左三葉者；癌塊近第

1、2

肝門切除困難者；無肝外轉(zhuǎn)移者［1］。術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血

5

例，消化道出血

2

例，肝功能衰竭

3

例，胸水

7

例，一過性血紅蛋白尿

11蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年例，皮膚潰瘍

1

例。圍手術(shù)期死亡

2

例。2

方法及結(jié)果

2.1

冷凍設(shè)備及原理采用東風(fēng)汽車中心肝外研究所與湖北汽車工業(yè)學(xué)院聯(lián)合研制的冷凍機(jī)，該機(jī)由多針插入式致冷探頭、連接軟管及機(jī)體三部分組成。每個針狀致冷探頭直徑為

3mm，雙通道。有

3針、

6

針、

9

針及

12

針聯(lián)合組成多種致冷探頭系列，根據(jù)腫瘤大小選用。軟管連接方便，機(jī)身由液氮輸出貯存系統(tǒng)、測溫及安全裝置組成。冷凍機(jī)時，通過向機(jī)內(nèi)液氮杜瓦容器內(nèi)加壓，使液氮由杜瓦容器通過軟管直至致冷探頭的每個針頭狀致冷探頭內(nèi)管，再由內(nèi)外管之間返回機(jī)器內(nèi)，通過液氮在每個針狀冷凍探頭內(nèi)的循環(huán)，將探頭周圍的熱量帶走，產(chǎn)生冷凍效應(yīng)。

2.2

冷凍方法在持續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉下實(shí)施手術(shù)。肋弓下人字型切口剖腹，暴露肝臟癌塊，根據(jù)癌塊大小選擇致冷探頭數(shù)及類型，插入到癌塊內(nèi)。每根致冷探頭間距

2.5～3cm。開機(jī)蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年后首先在每個針狀探頭周圍結(jié)冰并逐漸擴(kuò)展，直至各針周圍冰團(tuán)相互融合形成一大冰團(tuán)時將腫瘤完全包裹。此時開始計(jì)時，持續(xù)

8min

后停機(jī)，待冰團(tuán)自然解凍融化，完成

1

個凍融周期。根據(jù)腫瘤情況可行

1～2

個凍融周期。有效冷凍區(qū)溫度為-96～-112℃。使癌塊產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，從而達(dá)到有效地殺滅癌細(xì)胞的作用。2.3

結(jié)果經(jīng)隨訪，術(shù)后

1、3、5、9

年的生存例數(shù)分別為

38、

24、

8、

6

例，生存率分別為

74.5%、47.0%、15.6%及

11.7%。3

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1

術(shù)后出血術(shù)后出血是全方位冷凍肝癌最常見的并發(fā)癥，本組有

5

例。主要原因?yàn)楦伟┒嗯c肝硬化并存，肝硬化病人Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ凝血因子有不同程度的缺乏，凝血機(jī)制障礙，加之脾功能亢進(jìn)時血小板減少，故術(shù)后易發(fā)生出血。護(hù)理措施：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征，每

15～30min1

次，蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年觀察肢體血管充盈情況及皮膚有無濕冷現(xiàn)象，對血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)速、尿量減少等早期休克者行

CVP

監(jiān)測。詳細(xì)記錄

24h

出入量，維持水電解質(zhì)平衡。②冷凍后，腹腔內(nèi)留置雙腔引流管。注意引流物的性質(zhì)、量，妥善固定引流管，防止脫落。并保持其通暢，防止血塊堵塞。本組

3

例于術(shù)后

3～4d

引流出鮮血