枳實(shí)消痞方聯(lián)合雷火灸治療功能性消化不良的臨床研究

枳實(shí)消痞方聯(lián)合雷火灸治療功能性消化不良的臨床研究

功能障礙（fd）是指由上腹痛、燒灼感、晚餐后飽脹、早熟、厭食等引起的癥狀。這是臨床上最常見的功能性胃腸病。歐美國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查表明,普通人群中有消化不良癥狀者占19%~41%,而我國(guó)的調(diào)查資料顯示,FD占胃腸病?？崎T診的50%左右。中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢(shì),近年來(lái)筆者用枳實(shí)消痞方聯(lián)合雷火灸治療FD療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組年齡、年齡以及病員人口分布選取2008年12月~2013年12月在本院脾胃病門診就診的152例患者,按其就診序號(hào)以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組,每組76例。治療組中男34例,女42例,平均年齡(41.6±10.3)歲,平均病程(71.2±31.2)個(gè)月;對(duì)照組中男36例,女40例,平均年齡(40.4±11.2)歲,平均病程(69.3±30.6)個(gè)月。2組患者在年齡、性別、治療前癥狀分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2共識(shí)意見主證和次證西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)”。主證:(1)胃脘痞滿或疼痛;(2)胃脘嘈雜不適;(3)心煩、口干、口苦;(4)腹?jié)M腸鳴,遇冷加重。次證:(1)腹冷便溏;(2)噯氣納呆;(3)小便時(shí)黃;(4)舌質(zhì)淡、苔黃;(5)脈弦細(xì)或弦滑。具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。1.3年齡利用2納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)FD診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜證;(2)年齡18~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并消化性潰瘍或胃鏡病理疑有惡變者;(2)合并糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病病史者;(3)妊娠或哺乳者;(4)中醫(yī)辨證為其他證型者。1.4雷火藥血藥湯組治療組用枳實(shí)消痞方,處方:黨參15g、枳實(shí)15g、茯苓15g、白術(shù)15g、白芍15g、陳皮10g、厚樸10g、黃連5g、法半夏10g、干姜6g、麥芽15g、炙甘草6g。每天1劑,水煎服,分早晚2次溫服,療程為4周。雷火灸取中脘、足三里穴,扭開灸盒,點(diǎn)燃植物柱頂端,將火頭對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位,距離皮膚2~3cm,放入灸盒內(nèi),隨時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié)灸盒距離,灸至皮膚發(fā)紅,深部組織發(fā)熱為度;每天治療1次,每次灸25min。7次為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。對(duì)照組口服奧美拉唑20mg/次,2次/d;多潘立酮片10mg/次,3次/d,飯前30min口服。療程為4周。1.5狀積分變化觀察治療前后餐后不適、上腹脹痛、上腹燒灼感及早飽的癥狀積分變化。FD癥狀積分參照2010版功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見,按癥狀頻度和嚴(yán)重程度分別記0~7分。在治療4周后隨訪1年,記錄不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效,具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010版功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。1.7治療前后比較采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,組內(nèi)治療前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn);組間治療前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12兩組患者的治療效果2組患者療效比較見表1,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.22組治療前后癥狀改善情況2組治療前后消化不良癥狀積分結(jié)果見表2,2組治療后各癥狀均有改善,其中治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3組復(fù)發(fā)率比較2組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。停藥后1年,治療組復(fù)發(fā)率9.2%(7/76),對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.3%(20/76),2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3枳實(shí)、茯苓、雷火充營(yíng)養(yǎng)藥功能性消化不良(FD)是一種臨床上很常見的證候群,目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與多種因素有關(guān),包括胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃底容受性受損、幽門螺桿菌感染及精神心理因素等。病因機(jī)制的復(fù)雜性和不明確性給治療帶來(lái)了一定的難度。目前,西醫(yī)以抑酸及促胃動(dòng)力等對(duì)癥治療為主,但療效不滿意,且易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿、胃脘痛、嘈雜”等范疇,其發(fā)病多因感受外邪、飲食不節(jié)或情志失調(diào)使脾失健運(yùn)、胃失和降、中焦氣機(jī)阻滯而成痞滿。脾虛不運(yùn),升降無(wú)力,而脾胃虛弱,則易招致病邪入侵,形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證,這正是本病反復(fù)不愈的病理基礎(chǔ)。枳實(shí)消痞方出自著名脾胃病學(xué)家李杲的《蘭室秘藏》,方中枳實(shí)厚樸辛溫、行氣消痞;黃連苦寒,清熱燥濕以瀉痞;半夏辛溫和胃而散結(jié)除痞;黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)中健脾,祛濕和中,通過調(diào)整胃腸道的激素分泌,糾正脾虛胃泌素分泌降低狀態(tài),改善腺體細(xì)胞合成消化酶,從而影響消化液的質(zhì)和量;陳皮理氣健脾,其揮發(fā)油對(duì)消化道有緩和的刺激作用,利于胃腸積氣的排出?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),枳實(shí)、厚樸具有增強(qiáng)胃排空作用;黨參、白術(shù)能保護(hù)胃黏膜;茯苓具有降低胃酸、鎮(zhèn)靜作用。全方消補(bǔ)兼施,寒熱并用,共奏行氣消痞之功。故本方用于治療功能性消化不良寒熱錯(cuò)雜證效果滿意。中藥治療FD臨床療效顯著,但部分患者仍容易有癥狀反復(fù)。針灸對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用,針灸療法主要通過刺激特定穴位,以改變FD患者的內(nèi)臟敏感度,促進(jìn)胃腸道動(dòng)力,降低胃酸分泌與血清胃泌素濃度,增強(qiáng)胃黏膜屏障功能。內(nèi)關(guān)和足三里穴是臨床最常用于治療胃腸疾病的穴位,臨床報(bào)道刺激內(nèi)