淺論新生兒ABO溶血病血清免疫抗體檢測(cè)與臨床關(guān)系探討

淺論新生兒ABO溶血病血清免疫抗體檢測(cè)與臨床關(guān)系探討【摘要】目的通過分析檢測(cè)ABO溶血病血清免疫抗體結(jié)果，探討其對(duì)早期診斷新生兒ABO溶血病與疾病程度的關(guān)系。方法將確診新生兒ABO溶血病146例，按血清抗體測(cè)定結(jié)果分為A組：血清直接抗人球蛋白抗體陽(yáng)性79例(%)，B組：血清直接抗人球蛋白抗體、釋放抗體、游離抗體陽(yáng)性67例(%)，比較兩組與黃疸、貧血的臨床關(guān)系。結(jié)果A組各時(shí)段總膽紅素濃度均低于B組，血紅蛋白均高于B組(或)。結(jié)論血清免疫抗體檢測(cè)對(duì)早期診斷和評(píng)估疾病程度有臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】黃疸，新生兒；溶血；血型不合；免疫抗體

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見原因。血清免疫抗體檢測(cè)是本病確診的主要依據(jù)。為了解其早期診斷及與疾病程度有無密切關(guān)系，筆者通過對(duì)146例新生兒ABO溶血病的血清免疫直接抗人球蛋白抗體、釋放抗體、游離抗體(下稱“三項(xiàng)抗體”)檢測(cè)結(jié)果與黃疸、貧血程度作回顧性分析，以探討其對(duì)本病早期診斷及臨床癥狀程度判斷的臨床意義。

1資料與方法

一般資料本組146例，其中男87例，女59例，男女之比為∶1，均為我院兒科2005年2月～2007年2月住院患兒。符合ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］、新生兒高疸紅素血癥和新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院前病程24h67例；～48h51例；72h28例。A型血67例；B型血79例。

方法將146例新生兒ABO溶血病例，隨機(jī)分為兩組。A組79例(%)，為直接抗人球蛋白抗體陽(yáng)性；B組67例(%)，為“三項(xiàng)抗體”陽(yáng)性。

治療及結(jié)果兩組病例一經(jīng)確診，均予：①藍(lán)光治療24h，再觀察24h，黃疸再現(xiàn)時(shí)再照射24h；②肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5mg/(kg·d)，分3次口服或1次靜脈注射；③茵梔黃注射液5ml加10%葡萄糖注射液30ml靜滴，每天1次，并補(bǔ)足液體；家長(zhǎng)同意者，加5%靜脈丙種球蛋白(IVIG)800～1000mg/kg；或加10%白蛋白1g/kg；或加白蛋白與IVIG合用。兩組病例黃疸消退，血清膽紅素濃度降至μmol/L為治愈。全部病例臨床治愈。

統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

入院時(shí)總膽紅素濃度的比較從表1所示，兩組各時(shí)段總膽紅素濃度比較差異均有顯著性。其中重度黃疸(總膽紅素340μmol/L)者，A組5例，B組10例。

表1兩組入院時(shí)總膽紅素濃度比較

兩組入院時(shí)靜脈血血紅蛋白比較從表2所示，兩組各時(shí)段患兒血紅蛋白比較差異有顯著性(P均)。

3討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰ABO血型不合，母體受到胎兒細(xì)胞抗原的刺激而發(fā)生同族免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)于胎兒紅細(xì)胞抗原的IgG血型抗體，該IgG血型抗體通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，在胎兒體內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞上的對(duì)應(yīng)抗原結(jié)合，通過補(bǔ)體的參與，使胎兒紅細(xì)胞受損，以致出現(xiàn)新生兒ABO溶血病。血清免疫三項(xiàng)抗體檢測(cè)是早期診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，其中單項(xiàng)直接抗人球蛋白抗體試驗(yàn)或釋放抗體試驗(yàn)陽(yáng)性均可確診，而釋放抗體試驗(yàn)陽(yáng)性最具診斷意義，是直接反映特異致敏紅細(xì)胞狀況。本組資料146例中，A組79例直接抗人球蛋白抗體試驗(yàn)陽(yáng)性；B組67例三項(xiàng)抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，B組臨床黃疸、貧血癥狀較A組重，兩組患兒入院時(shí)各時(shí)段總膽紅素濃度比較差異有顯著性。重度黃疸發(fā)生率達(dá)%(10/67)。兩組入院時(shí)血紅蛋白的測(cè)定比較差異有顯著性?？赡芘cB組三項(xiàng)抗體中的釋放抗體為其母親受到胎兒細(xì)胞抗原刺激后產(chǎn)生特異抗子紅細(xì)胞抗A或抗B血型抗體其特異性高，與胎兒紅細(xì)胞A或B抗原位點(diǎn)多，從而免疫反應(yīng)重有關(guān)。A組直接抗人球蛋白抗體試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性是檢出子紅細(xì)胞不完全抗體，此抗體與O型母親在孕前接受某些具有A、B血型物質(zhì)刺激，機(jī)體已產(chǎn)生IgG抗A、抗B抗體，與胎兒紅細(xì)胞A或B抗原結(jié)合亦可引起免疫溶血。但此抗體在通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后被血型物質(zhì)中和及組織細(xì)胞吸附使部分抗體中和，胎兒紅細(xì)胞A或B抗原位點(diǎn)少，僅為成人1/4，其臨床免疫反應(yīng)較輕。因此，黃疸、貧血程度較B組輕。

表2兩組血紅蛋白比較

綜上所述，新生兒ABO溶血病的血清免疫抗體檢測(cè)結(jié)果，抗體三項(xiàng)陽(yáng)性者的黃疸貧血癥狀與直接抗人球蛋白抗體試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果比較差異有顯著性，因此，ABO溶血病的血清免疫抗體檢測(cè)對(duì)早期診斷、評(píng)估疾病程度、選擇治療方案有其特殊的指導(dǎo)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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