激光聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕101例效果觀察

激光聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕101例效果觀察【摘要】目的：探討585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光和曲安奈德注射聯(lián)合治療早期病理性瘢痕的治療方案及臨床效果。方法：采用585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光局部加醋酸曲安奈德局部注射治療101例早期病理性瘢痕患者，并用回顧性分析法對(duì)101例病理性瘢痕臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：接受該方案治療的101例患者中，治愈85例，顯效16例，無效0例，總有效率%。不良反應(yīng)的有6例患者，為注射局部皮損有輕度萎縮，其余患者未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：585nm閃光燈泵浦脈沖染料激光和曲安奈德注射聯(lián)合治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩療效肯定，治愈率高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】病理性瘢痕；脈沖染料激光；曲安奈德

1臨床資料

一般資料病理性瘢痕101例中男16例，女85例；年齡7～42歲，平均27歲；增生性瘢痕92例，瘢痕疙瘩9例；瘢痕病程～6個(gè)月。瘢痕部位：頭頸部63例(%)，胸前區(qū)22例(%)，上背部、腹部及四肢等處16例。瘢痕面積～26cm2，均高出于周圍正常皮膚組織、刺癢，充血，按壓可褪色。均無肝腎功能異常及系統(tǒng)性真菌感染和結(jié)核病，也無糖皮質(zhì)激素治療的其他禁忌證。

方法采用閃光燈泵浦脈沖染料激光器，波長(zhǎng)585nm，脈寬450μs。常規(guī)局部消毒，將激光能量調(diào)節(jié)到～J/cm2，從瘢痕邊緣開始，由外周向瘢痕中央治療。在治療過程中可根據(jù)病變部位的反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，以激光治療后瘢痕表面局部出現(xiàn)紫癜為度。治療后1周內(nèi)每日涂紅霉素軟膏3次，治療部位避免水接觸，1周后紫癜基本消退。隨即用2∶1曲安奈德(40mg/ml)與2%利多卡因混合液，根據(jù)瘢痕面積大小，從瘢痕中央進(jìn)針向邊緣方向注射，注射至瘢痕面稍膨脹發(fā)白即可。注入的藥物不可過深或超過瘢痕范圍，以免引起周圍正常皮膚組織萎縮。每次曲安奈德不超過40mg，如有多個(gè)瘢痕或瘢痕面積較大則分次治療。20天后重復(fù)激光和曲安奈德注射治療，連續(xù)4次為一療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：瘢痕變平，無痛癢癥狀，觸之柔軟，瘢痕無充血，按壓瘢痕無顏色變化；顯效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀輕微存在，瘢痕組織明顯變軟，無繼續(xù)增生，原增生部位高度下降，肉眼觀察瘢痕組織無明顯充血，按壓瘢痕組織有輕度顏色改變；無效：瘢痕組織繼續(xù)增生，隆起，質(zhì)較硬，顏色鮮紅，有癢痛感。

結(jié)果本組接受1個(gè)療程82例，接受2個(gè)療程19例。治愈85例，顯效16例，總有效率%。在治愈和顯效的101例患者中發(fā)生不良反應(yīng)6例，均為注射局部皮損有輕度萎縮。

2討論

病理性瘢痕是指在傷口愈合過程中，組織內(nèi)成纖維細(xì)胞過度增殖，且旺盛分泌膠原及其它細(xì)胞外基質(zhì)，使傷口愈合后產(chǎn)生高出周圍皮膚、發(fā)紅，并出現(xiàn)各種癥狀甚至造成外形與功能障礙的一類疾患，主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。目前臨床多用藥物防治法、壓迫療法、硅凝膠膜粘貼法、放射治療、激光治療、冷凍治療、磨削法及手術(shù)切除等[1,2]。

國(guó)內(nèi)外研究表明綜合治療在瘢痕防治上取得突破和顯著療效。曲安奈德抑制病理性瘢痕生長(zhǎng)的機(jī)理在于它能抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成，同時(shí)可增加膠原酶活性，加速膠原降解。而585nm閃光泵浦脈沖染料激光儀最早是利用其“選擇性光熱作用”原理來治療皮膚血管性疾病的。實(shí)驗(yàn)證實(shí)585nm脈沖染料激光可選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，使血管堵塞，內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，瘢痕組織內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量顯著下降，從而使瘢痕組織內(nèi)缺血缺氧，膠原酶釋放增加，促進(jìn)膠原降解，同時(shí)改變病理性瘢痕組織內(nèi)的微環(huán)境，抑制成纖維細(xì)胞活性，從而減少膠原及細(xì)胞外基質(zhì)合成。

染料激光聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療101例病理性瘢痕具有補(bǔ)充和協(xié)同作用。但在治療中應(yīng)注意：激光和藥物注射不要同一時(shí)間進(jìn)行。如果在激光治療后馬上進(jìn)行注射藥物，那么很難觀察到藥物的分布情況；如果藥物注射后馬上進(jìn)行激光治療，由于藥物注射后組織內(nèi)壓增加毛細(xì)血管不充盈，激光能量無法特異性吸收，達(dá)不到治療作用；激光治療時(shí)能量調(diào)節(jié)要合適，能量太低療效不顯著，能量太高造成瘢痕表面起水皰或繼發(fā)性損傷；對(duì)較大面積瘢痕疙瘩行激光治療時(shí)一定要超過瘢痕邊緣至正常皮膚交界處，以控制瘢痕組織血管向外侵襲；在曲安奈德局部注射時(shí)要注意進(jìn)針位置和方向。進(jìn)針位置盡量選擇瘢痕中心區(qū)，有中心向邊緣方向推進(jìn)注射，這樣在拔出針后能最大程度保留住瘢痕組織內(nèi)藥物含量，對(duì)于那些增生較厚的瘢痕可選擇分層注射。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王焱，張國(guó)成.瘢痕疙瘩的臨床治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2005，31(2)：75-77.

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MustoeTA,CooterRD,GoldMH,etal.Internationalclinicalrecommendationsonscarman