多科整合模式下的全院血糖管理v2課件

共同護(hù)理，化零為整多科整合模式下的全院血糖管理0704Lifescan1982目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行()20-79?

世界糖尿病基金會(huì)發(fā)布報(bào)告稱：2030年中國(guó)20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將到達(dá)1.297億?

目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國(guó)家為中國(guó)、印度、美國(guó)WorldDiabetesFoundation.DIABETES:amissinglinktoachievingsexual&reproductivehealthintheASIA-PACIFICregion.2021患者人歲數(shù)糖百尿萬(wàn)病糖尿病患者數(shù)量與日俱增?

在住院患者中，高血糖患者比例高達(dá)38%，其中已診斷為糖尿病的患者約占15%?在ICU和非ICU科室，患者低血糖〔血糖<3.9mmol/L〕發(fā)生率分別為6.3%和5.7%?萬(wàn)青,等.多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.護(hù)理實(shí)踐與研究2021,10(2):89-90?SwansonCM,etal.EndocrPract2021,17(6):853-861住院患者的高血糖與低血糖狀況??高血糖會(huì)對(duì)心腦血管等器官造成危害，增加住院患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如感染、急性腎衰竭、中風(fēng)、房顫、傷口愈合能力降低等高血糖治療過(guò)度或缺乏均會(huì)影響患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者治療費(fèi)用，給患者和醫(yī)院帶來(lái)負(fù)擔(dān) SmileyD,etal.AnnNYAcadSci2021,1212:1-11

血糖控制不佳引發(fā)不良住院結(jié)局美國(guó)斯坦福醫(yī)院對(duì)1826例ICU患者的調(diào)查顯示：?

重癥患者院內(nèi)死亡率隨著血糖升高而增加?

當(dāng)血糖超過(guò)16.7mmol/L時(shí)，重癥患者院內(nèi)死亡率高達(dá)42.5%Krinsley

JS,

et

al.

Mayo

Clin

Proc

2003,

78(12):1471-1478高血糖增加ICU住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn) UKPDSGroup.Lancet1998,352(9131):837-853HolmanRR.NEnglJMed2021,359(15):1577-1589 良好血糖控制 延緩并發(fā)癥發(fā)生?英國(guó)前瞻性糖尿病研究〔UKPDS〕納入新診斷2型糖尿病患者4209例， 分為常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組，隨訪10年，強(qiáng)化治療組的微血管并發(fā) 癥減少25%?繼續(xù)隨訪10年后發(fā)現(xiàn)：雖然兩組患者的血糖水平已無(wú)差異，但強(qiáng)化治 療組的微血管病變風(fēng)險(xiǎn)仍減少24%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低15%微血管事件發(fā)生率 常規(guī)治療組 強(qiáng)化治療組研究時(shí)間〔年〕心肌梗死發(fā)生率 常規(guī)治療組 強(qiáng)化治療組研究時(shí)間〔年〕?

中國(guó)住院患者血糖管理血糖異常的住院患者——比例高、人數(shù)多

亟待提升 ?非內(nèi)分泌科糖代謝異常45.7% ?糖尿病占16.5%、糖調(diào)節(jié)受損占29.2% ?住院人次1.92億(三級(jí)/二級(jí)醫(yī)院1.21億)?血糖異常的住院患者——標(biāo)準(zhǔn)管理少 ?出院診斷構(gòu)成糖尿病2.04%，內(nèi)分泌被動(dòng)會(huì)診凌雁,等.中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查.復(fù)旦學(xué)報(bào)2021,35(3):376-3792021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒????糖尿病?？谱o(hù)士缺乏國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的資格認(rèn)證缺乏真正意義上的團(tuán)隊(duì)管理，糖尿病教育仍主要是內(nèi)分泌醫(yī)師、護(hù)士，較少有運(yùn)動(dòng)治療師及其他相關(guān)學(xué)科的參與缺乏完整的糖尿病教育體系，教育內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏系統(tǒng)性、連貫性和重復(fù)性，常無(wú)視患者的行為、心理及社會(huì)干預(yù)，受護(hù)理資源限制難以做到個(gè)體化教育缺乏糖尿病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系萬(wàn)青,等.多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.護(hù)理實(shí)踐與研究2021,10(2):89-90我國(guó)糖尿病?？谱o(hù)理 的缺乏?護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要局部，護(hù)理模式的選擇決定著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵?2021年初，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞〞，實(shí)質(zhì) 是改革臨床護(hù)理模式、全面履行護(hù)理職責(zé)，以病人為中 心，為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞趙芳霞,等.護(hù)理模式改革開展影響因素探討.衛(wèi)生職業(yè)教育2021,31(3):127-129護(hù)理模式改革護(hù)理模式改革要點(diǎn) 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞護(hù)士分類分層培訓(xùn)，為優(yōu)質(zhì)效勞奠定根底多科合作、醫(yī)護(hù)一體 效勞患者 注重實(shí)效 量化考核多科整合醫(yī)療護(hù)理模式?在“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境-工程〞的醫(yī)學(xué)模式下，組成由醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、綜合評(píng)估師、社會(huì)工作者、護(hù)工、患者本人及其家屬等構(gòu)成的多科團(tuán)隊(duì)提供效勞的核心成員：專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、專職營(yíng)養(yǎng)師 提供效勞的外圍成員： 心理學(xué)家、藥劑師、其 他科室醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、 社會(huì)工作者?為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞 連續(xù)——從入院到出院后 動(dòng)態(tài)——通過(guò)每日評(píng)估不斷更新護(hù)理效勞 整體——根底護(hù)理、病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo) ?宋岳濤.老年病的多學(xué)科整合管理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2021,50(22):118-120 ?屠云.團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)糖尿病病人的積極意義.全科護(hù)理2021,7(9):2309-2310目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行單科管理

被動(dòng)會(huì)診

2002

前 多科管理 標(biāo)準(zhǔn)重癥管理2006年FDA聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè) 全院管理多學(xué)科+聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè) 2021年 起 演進(jìn)過(guò)程的推動(dòng)力 1，技術(shù)開展〔監(jiān)測(cè)、藥物、給藥法〕 2，醫(yī)保政策3，專業(yè)學(xué)會(huì)〔AACE/ADA指南共識(shí)〕美國(guó)多年的經(jīng)驗(yàn)血糖管理的演進(jìn)1515

1000張床位的教學(xué)醫(yī)院連續(xù)20余年美國(guó)醫(yī)院排名第一Dataonfile;SpanakisandGolden,Diabetes,2021;62(suppl.1):A67

36%2.7天3900美

元死亡率住院日均次費(fèi) 全院血糖管理的意義 約翰霍普金斯醫(yī)院2006-2021年間25,603次住院20022004??? 成立YNHH多學(xué)科委員會(huì)醫(yī)院內(nèi)科ICU病房開展了胰島素輸注方案〔IIP〕并發(fā)表了相關(guān)研究結(jié)果 ?該IIP方案，目前已被成功應(yīng)用 在全美700余家醫(yī)院 ?正式建立住院患者糖尿病管理團(tuán) Score.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.Volume13,Number7,2021GaelUlisse,etal.DiabetesSpectrum2021,23(2):131-133 全院血糖管理的意義耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院獲2021JohnThompsonWard 美國(guó)公共衛(wèi)生年度大獎(jiǎng)的唯一獲得者全院血糖管理的意義

具體的方面 降低醫(yī)療費(fèi)用 減少醫(yī)療失誤 提高效勞質(zhì)量 降低勞動(dòng)負(fù)荷 追蹤評(píng)估績(jī)效 提高工作效率 迅速溝通應(yīng)對(duì) 提高住院周轉(zhuǎn) 降低住院日/再入院率 改善臨床結(jié)局〔感染/死亡/急性并發(fā)癥) 提高糖尿病診治率 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥 〔系統(tǒng)綜合控糖〕 衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院獲益 臨床轉(zhuǎn)歸 血糖控制 患者平安開業(yè)護(hù)士 〔NP〕臨床護(hù)理 專家〔CNS〕醫(yī)師助理 〔PA〕血糖管理委

員會(huì)營(yíng)養(yǎng)師

(RD)

糖尿病教育者、藥劑師、ICU醫(yī)師、心胸外科醫(yī)師、住院醫(yī)

師、麻醉醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士

(RN)質(zhì)量改進(jìn)工作人員、研究員、信 息專員1.AnnabelleRodriguez，MichelleMagee.BestPracticesforInterdisciplinaryCareManagementbyHospitalGlycemicTeams:ResultsofaSocietyofHospitalMedicineSurveyAmong19U.S.Hospitals.DiabetesSpectrumVolume27,Number3,20212.JosephA.Aloi,ChristopherMulla.ImprovementinInpatientGlycemicCare:PathwaystoQuality.CurrDiabRep(2021)15:183.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.護(hù)士在血糖管理團(tuán)隊(duì)中

的重要角色

Team

leader

內(nèi)分泌醫(yī)師/

NP/CNS目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行 結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模式 在全院血糖管理中的應(yīng)用?20世紀(jì)60年代末，美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian) 提出了醫(yī)療質(zhì)量概念的三維內(nèi)涵：結(jié)構(gòu)一過(guò)程一結(jié)果?以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模式為理論依據(jù)設(shè)計(jì)多科整合護(hù)理工程，可以有效保障 工作的順利實(shí)施??LiuWI,etal.NurseEducToday.2021,31(8):e51-e57李巖.美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian).中國(guó)醫(yī)院2003,7(5):26結(jié)構(gòu)面?????人員培訓(xùn)組織分工崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程醫(yī)療資源過(guò)程面??執(zhí)行過(guò)程臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與管理結(jié)果面???患者滿意度護(hù)士相關(guān)糖尿病知識(shí)掌握情況醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量人力資源配置?

聯(lián)絡(luò)護(hù)士的篩選：科室護(hù)理骨干、熱愛糖尿病管理工作、具備扎實(shí)的護(hù)

理專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)素質(zhì)?

聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)上崗流程：提交聯(lián)絡(luò)護(hù)士申請(qǐng)書→參加專科護(hù)士和護(hù)理

部主任的面試→面試合格后進(jìn)行培訓(xùn)→培訓(xùn)合格，上崗→定期考核→考

核不及格，繼續(xù)培訓(xùn)?

專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)：支持聯(lián)絡(luò)護(hù)士深入專科病房，由?？谱o(hù)士實(shí)行一對(duì)一

帶教；赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院參觀；參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班糖尿病教育者CDE/

臨床護(hù)理專家CNS科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士科室普通護(hù)士能力要求

CDE/

CNS聯(lián)絡(luò)護(hù)士

科室普通

護(hù)士利用知識(shí)和技能，識(shí)別和分析患者的結(jié)果報(bào)告，解決治療問(wèn)題，利用完成的臨床和教育評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)決策，開發(fā)管理工具，制定管理政策。 利用知識(shí)和技能，制定個(gè)性化的自我管理方案，協(xié)調(diào)護(hù)理 效勞，解釋患者的數(shù)據(jù)結(jié)果，指導(dǎo)/完成教育評(píng)估，促進(jìn) 自我管理的成功實(shí)現(xiàn)。 掌握與平安、自我管理有關(guān)的知識(shí)及技能。工作職責(zé)效勞環(huán)節(jié)流程改造：制定操作標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、建立護(hù)理會(huì)診制度健康指導(dǎo)與教育職能確定：培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士、承擔(dān)院內(nèi)患者教育和評(píng)估、負(fù)責(zé)患者健康生活行為的建立

臨床實(shí)踐職能：負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作和團(tuán)隊(duì)科研任務(wù)數(shù)據(jù)管理職能：負(fù)責(zé)整個(gè)工程所需數(shù)據(jù)的采集、整理、分析與歸檔萬(wàn)青,等.多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.護(hù)理實(shí)踐與研究2021,10(2):89-90團(tuán)隊(duì)成員具體分工 聯(lián)絡(luò)護(hù)士患者的血糖管理培訓(xùn)科室其他護(hù)士協(xié)助科室的工程患者的健康教育制定平安出院方案1.GaelUlisse.ImplementationofanInpatientDiabetesManagementTeamintheUniversityHospitalSetting.DiabetesSpectrumVolume23,Number2,2021.2.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.3.J.James,C.Gosden.Diabetesspecialistnursesandroleevolvement:asurveybyDiabetesUKandABCDofspecialistdiabetesservices2007.DiabetesUK.DiabeticMedicine,2021，26,560–565 CDE/CNS各層護(hù)士的繼續(xù)教育參與制定護(hù)理路徑工程的認(rèn)證患者的健康教育專業(yè)咨詢、處方權(quán) 科室普通護(hù)士患者的血糖管理患者的健康教育制定平安出院方案入院階段建立門診患者快速入院就診通道，協(xié)助患者得到最合理的入院指導(dǎo)：?

門診專科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估：包括病情評(píng)估、心理狀況評(píng)估，評(píng)估時(shí)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)?

為患者提供快速入院的開放通道：確定患者需要住院治療時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員接診，做好入院準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)門診接診與辦理入院同步進(jìn)行?

在病房設(shè)立直接應(yīng)診和入院安排的管理機(jī)制：實(shí)現(xiàn)隨診病人可以直接到病房就診并住院的管理方案?由各科聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行健康教育，并完成檢查工程住院階段改善醫(yī)療護(hù)理流程護(hù)理質(zhì)量檢查與改進(jìn)實(shí)施患者教育負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理改善醫(yī)療護(hù)理流程，降低護(hù)理本錢，提高臨床護(hù)理效果：???在護(hù)理部和內(nèi)分泌科的協(xié)助下，各科室建立和完善本科室與血糖護(hù)理相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)并發(fā)癥的防范與處理專科護(hù)理小組應(yīng)建立并完善糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，真正落實(shí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在?？谱o(hù)士的協(xié)助下，護(hù)理部建立護(hù)理會(huì)診制度，有效地解決疑難護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理平安

定期通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查、工作匯報(bào)、小組會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改，提高護(hù)理質(zhì)量：???每季度由?？谱o(hù)士對(duì)非糖尿病科室進(jìn)行糖尿病護(hù)理質(zhì)量檢查，以促進(jìn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行穩(wěn)固和利用每月底聯(lián)絡(luò)護(hù)士以郵件形式，將近期工作匯報(bào)給?？谱o(hù)士，專科護(hù)士對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在工作中存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)指導(dǎo)及催促每季度由專科護(hù)士舉辦一次護(hù)理小組工作會(huì)議，鼓勵(lì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在會(huì)議上進(jìn)行個(gè)案討論，總結(jié)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施患者教育，幫助患者建立健康生活方式：?個(gè)體化教育：由護(hù)士針對(duì)不同文化程度、不同心理狀態(tài)的患者，進(jìn)行個(gè) 體化的健康教育，為患者提供改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù) 與效勞等?

集體教育：鼓勵(lì)患者參加由科室或醫(yī)院組織的教育講座、為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)聯(lián)絡(luò)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室其余護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高科室護(hù)士糖尿病護(hù)理水平，使患者在入院后，責(zé)任護(hù)士、床位護(hù)士也可以為患者提供健康教育，從而到達(dá)合理利用人力資源，共同進(jìn)步的目的 負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理，采集工程所需數(shù)據(jù)，優(yōu)化患者滿意度、護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、以及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)工程實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：?制定數(shù)據(jù)采集方案?制定數(shù)據(jù)處理方案 數(shù)據(jù)采集及分析后的措施如實(shí)施效

果不佳如實(shí)施效

果好列出可能存在的問(wèn)題和對(duì)策，對(duì)工程實(shí)施過(guò)程進(jìn)行改善 總結(jié)工程實(shí)施過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，并繼續(xù)保持 延續(xù)性護(hù)理?延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一局部及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能 在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù) ，減少患者再住院的需求

患者信息的延續(xù)?

患者在不同的醫(yī)療

場(chǎng)所轉(zhuǎn)診過(guò)程中，

確?；颊咝畔⒌木?/p>

確性 醫(yī)療護(hù)理效勞的延續(xù)?在整個(gè)衛(wèi)生效勞系 統(tǒng)中，確?；颊呤? 終得到延續(xù)性的健 康照護(hù) 醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)?患者接受不同的健 康照護(hù)者提供效勞 的同時(shí)，也一直保 持忠誠(chéng)和信任的醫(yī) 患關(guān)系付偉,等.延續(xù)性護(hù)理研究綜述.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2021,26(4):27-30對(duì)出院患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度、病情、糖尿病知識(shí)及技能的掌握程度，進(jìn)行個(gè)體化出院前指導(dǎo)，確保