冬病夏治講稿課件

“冬病夏治〞療法

在肺系疾病中的臨床應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院蘇惠萍“冬病夏治〞的概念冬病好發(fā)于冬季、或在冬季及其他季節(jié)受涼后容易發(fā)作或加重的疾病，多反復(fù)發(fā)作。以正氣虛弱，陽氣缺乏為病機(jī)特點(diǎn)。反復(fù)感冒、慢性咳嗽、慢支、哮喘、慢阻肺；慢性鼻炎、鼻竇炎；腰腿冷痛、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎等；慢性虛寒性胃腸病、慢性腹瀉；夏治當(dāng)夏季“冬病〞處于緩解期或相對穩(wěn)定期，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治、外治療法，以補(bǔ)益陽氣，調(diào)暢氣血，祛除體內(nèi)伏邪〔宿根〕為目的，調(diào)整人體陰陽平衡，從而到達(dá)預(yù)防和治療“冬病〞的目的?！岸∠闹唯暞煼ɡ碚摐Y源“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰〞?素問·四氣調(diào)神大論?

古人順應(yīng)四時氣候的養(yǎng)生之道。

春夏---陽長陰消，順應(yīng)陽長的氣化趨勢養(yǎng)陽秋冬---陰長陽消，順應(yīng)陰長的氣化趨勢養(yǎng)陰“冬病夏治〞理論淵源中醫(yī)“治未病〞理論“?素問?四氣調(diào)神大論?圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……,夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！〞

⑴未病先防----強(qiáng)調(diào)攝生,預(yù)防疾病的發(fā)生。⑵已病防變----人體患病之后，及時采取有效措施，防止疾病加重

⑶瘥后防復(fù)----疾病初愈或相對穩(wěn)定時，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善后治療，防止疾病復(fù)發(fā)?！岸∠闹唯晳?yīng)屬

“已病防變〞和“瘥后防復(fù)〞，當(dāng)冬病在夏季處于相對穩(wěn)定期予以治療，以防冬天或受寒后復(fù)發(fā)或加重。

冬病夏治常用方法藥物療法內(nèi)服法：辨證選用中草藥煎劑或中成藥口服。外治法：⑴中藥穴位貼敷⑵中藥離子導(dǎo)入⑶中藥注射〔穴位注射、肌肉注射〕非藥物療法針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。

中藥穴位貼敷(三伏貼〕中醫(yī)常用的“冬病夏治〞外治方法，是藥物與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論最好的結(jié)合，臨床多項選擇用溫陽驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的藥物做成貼劑，通過穴位刺激皮膚給藥，最能表達(dá)中醫(yī)的治療特色。每年夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼。方法簡便易行，副作用少，療效確切，價格低廉，患者易于接受。理論淵源--白芥子涂法穴位貼敷治療哮喘最早見于清代張璐?張氏醫(yī)通?記載：治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。〞此為冬病夏治穴位貼敷治療肺系疾病經(jīng)典理論依據(jù)

“穴位貼敷〞應(yīng)用現(xiàn)狀查詢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫〔CNKI〕，檢索1961~2021近50年關(guān)于穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床報道共126篇，分析結(jié)果如下：病名出現(xiàn)頻次排序疾病支氣管哮喘慢性支氣管炎咳喘證慢阻肺過敏性鼻炎肺心病變應(yīng)性鼻炎感冒篇數(shù)433715107662“穴位貼敷〞應(yīng)用現(xiàn)狀藥物白芥子細(xì)辛甘遂元胡麻黃冰片半夏肉桂姜汁丁香洋金花麝香頻數(shù)9893746031252121191294藥物篩查頻數(shù)排序穴位肺俞膻中定喘大椎天突腎俞膈腧膏俞心俞脾俞風(fēng)門頻數(shù)10855514948474131301712穴位篩查頻數(shù)排序“穴位貼敷〞應(yīng)用現(xiàn)狀穴位4．大抒、豐隆2．身柱、靈臺、氣海、哮喘穴1．胃俞、厥陰俞、天髎、大腸腧、風(fēng)池、完骨、足陰竅、肩井、中府、商丘、曲池陶道、至陽、華蓋、紫宮、偏厲、陽溪、內(nèi)庭、尺澤、太淵、厲兌、隱白、商陽、陰陵泉、大都、命門、關(guān)元、百勞、腰陽關(guān)、神闕、外關(guān)、迎香藥物

3．白芷、附子、五味子、斑蝥2．防風(fēng)、沉香、巴戟天、生南星、地龍、鵝不食草、炙甘草、丹參、檀香、干姜、川芎、穿山龍、浙貝母、黃芪、辛夷、當(dāng)歸、

1．柴胡、蘇子、仙靈脾、銀花、連翹、川貝母、魚腥草、薄荷油、陳皮、乳香、沒藥生鱉甲、郁金、白藥、膽南星、夏枯草、紫石英、山莨菪堿、紅花、香血藤、見風(fēng)消三角楓、獨(dú)葉唇蘭、竹葉細(xì)辛、冷水七、白術(shù)、僵蠶、葶藶子、天南星、鎖陽、桔梗、丁香、洋金花、花椒、桂枝、川烏、草烏、徐長卿、枳殼“穴位貼敷〞應(yīng)用現(xiàn)狀季節(jié)三伏伏九兩季三九冬春兩季未知篇數(shù)6710436次數(shù)13>3未知篇數(shù)77436貼敷季節(jié)情況每伏貼敷次數(shù)排序東直門醫(yī)院“冬病夏治〞

辯證選藥--辨舌象，虛痰瘀辨病取穴--分疾病，選穴位內(nèi)外同治--三伏貼，加內(nèi)服

“冬病夏治〞外治療法東直門醫(yī)院“冬病夏治〞適應(yīng)癥慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性咳嗽，“冬病〞范疇的肺系疾病。不適宜貼敷人群上述適應(yīng)癥的急性發(fā)作期；感冒期間及發(fā)熱病人；對貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；妊娠期婦女；肺癌、支擴(kuò)、肺結(jié)核等不具冬病特點(diǎn)的肺系疾??；糖尿病、高血壓、冠心病、血液病等慢性疾病病情不穩(wěn)定者。

白芥子元胡細(xì)辛甘遂穴位貼敷—辯證選藥

痰

虛

瘀1號藥+化痰藥2號藥+益氣藥3號藥+活血藥化痰

通絡(luò)溫陽益氣

益氣活血藥物+穴位貼敷--藥物組方白芥子：辛溫，歸肺經(jīng)。

溫肺豁痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。延胡索：辛苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。

活血，利氣，止痛細(xì)

辛：辛溫，散寒。

溫肺祛痰，驅(qū)風(fēng)通竅。甘

遂：苦寒，有毒。歸肺、腎、大腸。

瀉水逐飲、消腫散結(jié)為炒白芥子，比例為總藥量的13%左右穴位貼敷--藥物制備

場地要求：藥物制備過程要求在清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用制劑室完成。制備方法:

采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120目篩，備用。選用生姜，洗凈，粉碎，無菌紗布擠壓取汁備用。應(yīng)用時加適量蒸餾水使其濃度在50%~80%之間。貼敷時取藥粉與姜汁調(diào)成膏狀，藥物最好在使用的當(dāng)日制備。穴位貼敷--辨病選穴傳統(tǒng)穴位：肺俞、膏肓、百勞辨病選穴：1.肺系冬病完全緩解期均選足太陽膀胱經(jīng)：肺俞、脾俞、腎俞2.哮喘及慢阻肺相對緩解期〔平素有病癥〕：定喘〔奇穴〕、肺俞、腎俞穴位貼敷--辨病選穴橫指同身寸法穴位貼敷--貼敷方法先將貼敷部位擦干，然后取藥膏粘抹在敷貼專用膠布上，按選擇穴位貼敷貼敷時間與療程時間：夏季伏天，每伏第1天開始，連貼三天。每次成人2～4小時，根據(jù)個體差異，貼敷時間也可適當(dāng)調(diào)整。假設(shè)貼敷后出現(xiàn)局部皮膚反響，可酌情隔日或延緩貼敷。療程：三年為一療程。有效者可連貼數(shù)療程了解“天干地支〞天干〔10個):甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支(12個)：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。干支是天干、地支的合稱。我國古代流行“干支紀(jì)日法〞，用10個天干與12個地支相配而成的60組不同的名稱來記日子，循環(huán)使用。每逢有庚字的日子叫庚日。甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，辛未，壬申，癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，壬午，癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰，癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅，癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬子，癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌，癸亥。

“三伏〞計算方法從夏至開始，依照干支紀(jì)日的排列，第3個庚日為初伏，第4個庚日為中伏，立秋后第1個庚日為末伏。當(dāng)夏至與立秋之間出現(xiàn)4個庚日時中伏為10天，出現(xiàn)5個庚日那么為20天。比方，2006年的夏至是6月21日，這一天的天干日是辛巳日，第29天是第三個庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏的開始；十天之后，又是個庚日，也就是7月29日，就進(jìn)入了第二伏；十天之后，又是一個庚日，也就是8月9日，就進(jìn)入了第三伏。2021年：初伏，7月18日到7月27日〔10天〕

中伏，7月28日到8月6日〔10天〕

末伏，8月7日到8月16日〔10天〕夏至6月21日〔癸丑日，第27天第三個庚日，立秋為8月7日，庚子日，當(dāng)天是末伏〕“三伏〞計算方法“三伏〞計算方法“三伏〞計算方法

貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反響；貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢、灼熱、疼痛感覺時，應(yīng)立即取下藥膏，去除局部剩余藥物，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。假設(shè)皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反響，需及時皮膚科就醫(yī)。貼敷后皮膚反響敷貼后皮膚反響的處理皮膚起斑疹或者有小水皰，但沒有破潰，一般不需處理。如果皮膚癢甚者，可用爐甘石洗劑〔100ml/瓶〕，取適量，局部外抹。如果皮膚紅腫有小水皰，可用3%硼酸溶液〔250ml/瓶〕，適量浸濕紗布，外敷皮損局部20分鐘處理。有皮膚破潰者，當(dāng)用0.1%雷夫奴爾外敷，防止感染。如果病情較重，請去皮膚科處理本卷須知對膠布過敏者，可選用脫敏膠布或用繃帶固定對于殘留在皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。久病、體弱、消瘦者，貼敷時間不宜過久，在貼敷期間密切注意病情變化、有無不良反響?！岸∠闹唯晝?nèi)服治療重視不夠〔患者、醫(yī)師〕，需提高意識應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證治療以扶正為主，標(biāo)本兼治三伏期間：內(nèi)服院內(nèi)制劑或協(xié)定處方

皮膚反響問題研究報道較少；傳統(tǒng)理論支持“發(fā)泡〞療法--“天灸〞臨床可行性受限；需要開展大樣本的研究。

“治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。〞“天灸〞的理論及認(rèn)識天灸是一種十分古老的外治療法。是采用對皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部,使局部充血、紅赤,甚至發(fā)泡。它是借助藥物對穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法?！疤炀抹暤睦碚摷罢J(rèn)識“天灸〞一詞首見唐孫思邈的?千金要方?：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中〔間使穴〕以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥。〞晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)在?理瀹駢文?中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸〞之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也……〞摘要：目的探討穴位貼敷治療支氣管哮喘的皮膚反響與臨床療效關(guān)系。方法隨機(jī)選取375例北京東直門醫(yī)院呼吸科三伏天穴位貼敷的支氣管哮喘患者，根據(jù)貼敷后的皮膚反響程度分皮膚無反響組、皮膚輕度反響組、皮膚重度反響組。分析患者貼敷后局部皮膚反響程度與哮喘發(fā)作程度、一年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果三組貼敷治療后哮喘發(fā)作程度、一年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)均低于治療前〔P<0.01〕。皮膚重度反響組治療后哮喘發(fā)作程度低于皮膚無反響組、輕度反響組〔P<0.01〕。皮膚重度反響組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)低于皮膚無反響組〔P<0.01〕。結(jié)論穴位貼敷的皮膚反響程度與臨床療效呈正相關(guān)性相關(guān)性。穴位貼敷治療哮喘的皮膚反響與臨床療效關(guān)系的研究*李春雨任傳云龔榮蘇惠萍#北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，開展科學(xué)研究國家“十一五〞規(guī)劃課題全國十余家醫(yī)院多中心、大樣本的研究，將結(jié)題。