兒童功能性便秘課件

媽咪愛(ài)聯(lián)合利動(dòng)治療嬰兒習(xí)慣性便秘1例經(jīng)驗(yàn)分享患兒信息姓名：王某某之子性別：男年齡：2月17日出生日期：2021年2月8日主訴大便次數(shù)減少2月現(xiàn)病史患兒生后半月出現(xiàn)大便次數(shù)減少，3-10天一次，每次排便時(shí)有用力摒氣、哭鬧現(xiàn)象，需用開(kāi)塞露納肛，排出顆粒樣大便，曾在粵北醫(yī)院行鋇灌腸排除先天性巨結(jié)腸，肛門(mén)指檢無(wú)異常，給予思連康及四磨湯口服液治療1個(gè)月，無(wú)效，平時(shí)有溢奶現(xiàn)象，奶量及體重增長(zhǎng)正常，無(wú)頻繁嘔吐。于2021年4月25日來(lái)我科就醫(yī)。既往史無(wú)特殊；新生兒疾病篩查正常；按時(shí)預(yù)防接種；無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。出生史第1胎第1產(chǎn)，足月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道娩出，無(wú)窒息搶救史。喂養(yǎng)史純母乳喂養(yǎng)至今。查體體重：5.0公斤身高：55公分生命體征平穩(wěn)前囟平軟，1.5×1.5cm2咽、心、肺、腹、四肢肌力肌張力正常，生理反射存，擁抱、握持、覓食反射能引出。實(shí)驗(yàn)室檢查2021年4月25日：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功3項(xiàng)、消化系B超均正常；大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)正常；小便常規(guī)正常。診斷：功能性便秘？先天性巨結(jié)腸？甲低？母乳蛋白不耐受？肛門(mén)狹窄？嬰幼兒功能性便秘1.概念：非器質(zhì)性原因引起的糞便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等一組臨床癥候群，通常指慢性、不合并解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常的便秘。2.兒童功能性便秘的群體患病率為4.73%。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔小于4歲〕羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)依年齡不同而有所不同。

4歲以下小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少符合以下2項(xiàng)條件,并持續(xù)1個(gè)月。①每周排便2次或不到2次;

②能夠自行排便后每周至少有1次大便失禁;

③有大量糞潴留史;

④排便疼痛或排便困難史;⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊;

⑥排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。伴隨的病癥包括易激惹、食欲減退和/或早飽。一旦大量糞便排出,這些病癥很快會(huì)消失。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔大于4歲〕大于4歲兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下2項(xiàng)或以上,病癥每周至少1次,持續(xù)2個(gè)月以上,但腸易激綜合征的診斷依據(jù)缺乏。(1)每周排便2次或不到2次;

(2)每周至少有1次大便失禁;

(3)有大量糞潴留史或有與糞潴留有關(guān)的病史;

(

4)排便疼痛或排便困難史;

(5)直腸中有巨大的糞塊;

(

6)排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。病癥嚴(yán)重程度評(píng)分

輕度：病癥較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。中度：介于兩者之間。重度：便秘病癥持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。診斷方案1.病史能提供重要的信息，如便秘病癥特點(diǎn)〔便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀〕、伴隨的胃腸道和其他病癥、根底疾病及用藥情況等；2.對(duì)疑有肛直腸疾病的便秘患者，必要時(shí)做肛門(mén)直腸指檢，注意有無(wú)腫塊和括約肌功能〔如果是更大一些的孩子還要注意報(bào)警征象和腫瘤家族史及社會(huì)心理因素〕診斷方案3.糞便和隱血試驗(yàn)是重要又簡(jiǎn)易的常規(guī)，應(yīng)列為多數(shù)便秘患兒的常規(guī)檢查。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查，結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì)性病變；4.對(duì)多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細(xì)的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類(lèi)型，可安排短程〔1-2周〕的經(jīng)驗(yàn)治療。診斷1.嬰兒功能性便秘〔中度〕診斷依據(jù)1.大便次數(shù)減少，每周小于2次，持續(xù)2月，需用藥處理。2.大便呈黃色顆粒狀大便。3.排便費(fèi)力，有用力摒氣、哭鬧現(xiàn)象。4.上級(jí)醫(yī)院鋇灌腸及肛門(mén)指檢正常，我院相關(guān)檢查正常。療效判定治愈：2天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：便秘病癥無(wú)改善。治療方案1.一般治療；2.藥物治療；一般治療〔1〕一般指導(dǎo)：向家長(zhǎng)解釋排便的過(guò)程和便秘的發(fā)生機(jī)制，使其了解便秘的治療原理，解除患兒父母的急躁及過(guò)分關(guān)注的情緒，消除排便訓(xùn)練的挫敗心理；〔2〕訓(xùn)練排便習(xí)慣：每次喂奶后定時(shí)按摩患兒肛門(mén)口，引起生理反射、促進(jìn)排便，接著訓(xùn)練排便〔此時(shí)胃腸反射活潑〕，每次時(shí)間小于10分鐘即可，大于3天未排便可用開(kāi)塞露通便，或者用小指帶上膠手套蘸少量石蠟油插入肛門(mén)通便；一般治療〔3〕堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)；〔4〕按摩：捏脊療法：每日2次；腹部按摩：順時(shí)針按摩臍周，仰臥、雙腿屈膝順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次；

藥物治療1.益生菌：媽咪愛(ài)，每次1克，口服，每日2次；2.益生元、導(dǎo)瀉劑：利動(dòng)〔乳果糖口服液〕5毫升，口服，每日1次；治療經(jīng)過(guò)5月底返院復(fù)查，家屬述大便次數(shù)能保持在2-4天一次，質(zhì)軟，但間中仍有4日以上不排便，需要肛門(mén)刺激排便，囑家屬繼續(xù)原方案治療，口服藥劑量不變；6月底復(fù)查，家屬述大便每日1-2次，質(zhì)軟，成形或爛便，囑停用利動(dòng)，停止排便訓(xùn)練，繼續(xù)口服媽咪愛(ài)，堅(jiān)持腹部按摩及捏脊療法；7月份患兒患毛細(xì)支氣管炎，經(jīng)治痊愈，期間曾用抗生素頭孢克肟顆粒，媽咪愛(ài)仍堅(jiān)持服用，大便保持每日1-2次。治療經(jīng)過(guò)8月份患兒開(kāi)始添加輔食，大便仍能保持每日1-2次，9月1日停媽咪愛(ài)。停藥觀察1月，病癥無(wú)反彈，治愈。共服媽咪愛(ài)4個(gè)月，利動(dòng)2個(gè)月，無(wú)不良反響。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)1.有的孩子便秘呈一過(guò)性，飲食調(diào)理一段時(shí)間后自然好轉(zhuǎn)，但有的孩子表現(xiàn)為頑固性便秘，早期家長(zhǎng)未引起重視〔因?yàn)橛袝r(shí)大便還是正常的〕，待病癥加重，再治療那么難度加大。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)2.臨床研究說(shuō)明，經(jīng)過(guò)積極治療，大約有50%的頑固性便秘患兒在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)，25%的患兒在2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長(zhǎng)不急躁，不訓(xùn)斥患兒，給予患兒心理?yè)嵛渴鑼?dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要還是靠平安的、溫和的藥物維持治療，待胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，再緩慢撤藥，有的家長(zhǎng)反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，不利于治療的持續(xù)性和有效性。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)3.長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致多種不良后果：〔1〕影響患兒身心發(fā)育，每天對(duì)排便的恐懼心理造成精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，精神壓力也會(huì)影響智力發(fā)育；〔2〕直腸肛門(mén)黏膜被堅(jiān)硬的大便損傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；〔3〕長(zhǎng)期便秘，會(huì)造成直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，大便積聚越來(lái)越多，越難排泄；〔4〕便秘會(huì)影響毒素排泄，尤其是重金屬；〔5〕長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道功能紊亂。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)4.刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉，大黃片、果導(dǎo)片；5.肛塞制劑如開(kāi)塞露和灌腸只能臨時(shí)救急使用，不可長(zhǎng)期應(yīng)用，造成依賴(lài)；6.行為干預(yù)〔鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、增加運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)理〕只能對(duì)一局部患兒有用，但對(duì)大多數(shù)患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物配合治療；經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)7.根底藥物治療有2個(gè)，聚乙二醇4000和乳果糖，都屬于滲透性通便藥，即通過(guò)藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤(rùn)。這兩種藥物的最大特點(diǎn)是本身無(wú)毒性，幾乎不被人體吸收，口服通過(guò)腸道排出體外，對(duì)腸道本身無(wú)刺激作用，可以長(zhǎng)期平安服用。尤其乳果糖在腸道還可作為益生元被腸道益生菌分解代謝，孕婦可以服用，因此更為平安。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)8.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：便秘患兒存在腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)