醫(yī)院醫(yī)療培訓課件：安全注射

LOGO某某醫(yī)院感染科安全注射培訓SAFE

INJECTIONS注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。培訓人：某某某CONTENTS目錄0102030405注射基本概念不安全注射和濫用注射的原因不安全注射和濫用注射的危害不安全注射和濫用注射的預防注射相關感染的預防與控制PartOne01注射基本概念注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。SAFE

INJECTIONS基本概念1注射（injection）一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術或紋身等不屬注射的范疇。SAFE

INJECTIONS基本概念1符合三個方面的要求對接受注射者無危害對醫(yī)務工作者無危害使用過的注射廢物處理對公眾無危害SAFE

INJECTIONS基本概念101清潔的手02在清潔的區(qū)域做注射準備03消毒注射安瓿04使用無菌的注射器和針頭05使用后的注射器材應做正確的處理SAFE

INJECTIONS基本概念1沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復使用。不安全注射

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INJECTIONS基本概念14231直接重復使用同一個針頭和針管重復使用的注射針管所含的微量血液是足夠引起血源性感染的只用酒精棉球擦試針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物不安全注射的具體表現(xiàn)SAFE

INJECTIONS基本概念1據(jù)統(tǒng)計，不安全注射對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點為4.4％ 不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關注和重視。SAFE

INJECTIONS基本概念1濫用注射：在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。即使在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往不為人們所認識。由于濫用注射，導致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。PartOne不安全注射和濫用注射的原因注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。02SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的原因2決定因素是人們認識和觀念上的偏差01對注射的認識偏差:注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標志。較之口服給藥，不論是患者還是部分醫(yī)生，都認為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴重后果卻缺乏認識。SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的原因2決定因素是人們認識和觀念上的偏差01有些醫(yī)生認為注射使病人有較好的依從性有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療“打針”、“吊水”被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的原因2安全注射意識的淡薄02病人關于安全注射的知識貧乏，不能有效實施社會監(jiān)督。醫(yī)護人員對安全注射認識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但由于未親眼見到由于自己的注射給被注射對象傳染了疾病因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛在的鼓勵和正性影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的原因2基層醫(yī)務人員缺乏正規(guī)培訓03基層醫(yī)務人員，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)務人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓，未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，有的甚至不能正確使用注射器材。不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)不完善04一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴格的管理，導致重復使用和回流市場。PartOne不安全注射和濫用注射的危害注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。03SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的危害3傳播感染不安全注射通過醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的危害3不安全注射導致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的疾病感染如下。HIV感染為8~16萬人，占新感染數(shù)的2%(在南亞為9%)HBV感染為800~1600萬人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為230~470萬人，占新感染數(shù)的42%2%，9%33%42%SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的危害3由于不安全注射在中國較為普遍，這一數(shù)據(jù)將更高。乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約1.2億，占總人口數(shù)的10%，不安全注射顯然是一個重要因素。由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)，因而其潛在危害十分嚴重。根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的危害3在美國，除免疫接種外，兒童極少接受注射。在中國，兒童一年注射平均在6次以上在學步的孩子中，打過1—5針的，只有12%受感染；打過6—10針的，25%受感染；打過11—20針的，百分比猛升，達62%聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在40個農(nóng)村縣進行的醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47—65%的兒童在最近一次感冒時接受過注射作為治療SAFE

INJECTIONS不安全注射和濫用注射的危害3藥物毒、副作用 因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍Ｗ⑸浣o藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。010203SAFE

INJECTIONS1醫(yī)護人員疏忽失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡浪費醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益不安全注射和濫用注射的危害3PartOne不安全注射和濫用注射的預防注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。04SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防患者醫(yī)生醫(yī)療管理人員護士04020103加強教育，提高認識培訓教育宣教不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能。培訓對象如右所示。SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防國家省級繼續(xù)醫(yī)學教育職業(yè)醫(yī)師護師執(zhí)照考試鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試將安全注射知識列入SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防注射劑使用原則注射劑均應視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方凡是口服可以收到效果的就不要注射能夠肌肉注射的就不靜脈注射必須注射的應盡可能減少注射次數(shù)應嚴格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應考慮停藥或換藥應盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應和配伍禁忌的出現(xiàn)SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防下列情況注射給藥吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物01需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達到高濃度的情況；疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況02患者對口服治療依從性差03SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防提供足量的注射器具和消毒設施未經(jīng)消毒滅菌注射器具的重復使用是導致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位有足夠多的滅菌注射器具，如一次性注射器，或消毒設施，對減少不安全注射將起到物質保證作用。安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴散，亦非常重要。SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防2014年，WHO要求其成員國從2015年起必須使用自毀性注射器一次性注射器自毀性注射器無針頭注射器SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防建立完備的監(jiān)督和管理體制建立登記和報告制度及不安全注射危害發(fā)生時的防范、應對和獎懲措施將安全注射的好壞列為醫(yī)院的主要考核指標之一各級醫(yī)療機構要把安全注射當成預防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容010203SAFE

INJECTIONS4不安全注射和濫用注射的預防建立完備的監(jiān)督和管理體制這些診所或游醫(yī)往往缺乏消毒處理設施，往往使用低質或劣質注射器材和重復使用注射器材政府應關閉非法診所，禁止江湖游醫(yī)行醫(yī)PartOne注射相關感染的預防和控制注射是一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。05SAFE

INJECTIONS5注射相關感染的預防與控制注射相關感染由于注射導致的感染因針刺傷導致的感染因接觸注射廢棄物導致的感染01030204SAFE

INJECTIONS5注射相關感染的預防與控制注射導致的感染病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病細菌性感染：膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎其他：瘧疾針刺傷導致的感染CDC報告1514例HIV接觸事故，其中護士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒有1例發(fā)生感染。SAFE

INJECTIONS5注射相關感染的預防與控制怎樣做到安全注射永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人一管一針頭”注射前手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過滅菌的藥瓶中抽取的針劑操作中注意嚴格消毒原則嚴格執(zhí)行自我措施盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄于專用的容器中，容器應防滲漏、耐刺、密封SAFE

INJECTIONS5注射相關感染的預防與控制醫(yī)務人員避免意外事故的方法使用真空采血系統(tǒng)；在手術中，使用消毒盤傳遞器械，不得直接傳遞；不要回套注射針頭，如須回套使用采取單手回套法；在尖銳物被丟棄前，檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿意或針頭未突出；建立檢查和更換尖銳收集箱的標準程序：誰干什么在，怎么做。在整個過程中應從容不迫洗手或戴手套，將輸液導管與無菌系統(tǒng)連接如患者抵抗或慌張，可尋求幫助010203SAFE

INJECTIONS5注射相關感染的預防與控制醫(yī)務人員暴露于污染血針刺傷后應急處理保持鎮(zhèn)定迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血