多發(fā)傷教學課件(張向芬)

多發(fā)傷患者的急救護理多發(fā)傷概念1概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各局部損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生命的關鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否至觀重要。

概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷概念1病因2病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈磕暌蜍嚨溗劳?萬～8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首?！窠煌ㄊ鹿适侨祟愃劳龅牡谖宕笠?，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病〔卒中〕和肺炎。我國車禍年死亡人數(shù)居高不下臨床表現(xiàn)致傷因素死亡率高常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%3個死亡頂峰第一死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。3個死亡頂峰第二死亡頂峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間〞，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大局部病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。3個死亡頂峰第三死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救時，都必須注意預防第三個死亡頂峰。如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有屢次的抗休克，都可以預防和減輕腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴重骨盆骨折……35%嚴重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5緊急救護原那么先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止

多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5急救措施6急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計傷情。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第二步驟1、心肺復蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。3、有明顯外傷者給予止血〔可加壓包扎縫扎〕必要時輸血。4、心電監(jiān)護〔監(jiān)測生命體征〕。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第三步驟1、詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者〔病史詢問很重要〕，了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細體格檢查。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗〔一定要有專人護送，注意患者平安〕。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第五步驟施行確定性治療，如各種手術、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5急救措施6急救護理要點7急救護理要點對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、準確判斷傷情及恰當?shù)木茸o是搶救成功的根底。1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、平安轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護9、重視多發(fā)傷員急救心理護理脫離危險環(huán)境搶救人員到達現(xiàn)場后，應使傷員迅速、平安的脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來。應轉(zhuǎn)移到通風、平安、保暖的地方進行搶救。呼吸道管理暢通氣道——仰頭抬頦法開放氣道——去除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導管給氧頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開胸部外傷，張力性氣胸——氣管切開，閉式引流機械通氣建立有效的靜脈通路及抗休克治療液體的選擇：1、糖——提供水和熱量2、生理鹽水3、高滲鹽水〔HS〕4、LD〔低分子右旋糖酐〕5、平衡液〔5%GS.NS乳酸林格氏液〕

處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血局部加壓包扎止血臨時指壓止血填塞止血抬高肢體止血強屈關節(jié)止血帶休克褲處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛輸血拯救生命淤滯性乏氧或DIC——輸血有害失休——單純輸血——生存率40%失休——平衡液↑↑+血↑——85%輸血指征：失血量>30%HCT≤30%輸注全血或RBC失血量>血容量的30%，晶∶膠=4∶1解除氣胸所致的呼吸困難對開放性氣胸，應迅速用厚層無菌材料、紗布等嚴密封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應緊急于患側胸壁第二肋間插入枕頭排氣減壓。閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管。

傷口處理傷口用無菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨折湍、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重損傷和增加污染。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度大出血。保持后離斷肢體傷員離斷的肢體應用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊或低溫保持以減慢組織的變性和防止細菌生在繁殖，冷藏時防止冰水侵入斷離面或血管腔內(nèi)。平安轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護在傷員多、病情復雜，需牽涉到多個?？茣r,現(xiàn)場救治人員應進行信息反響，科室應急小組成員隨時做好準備，必要時啟動醫(yī)院急救預案，確保搶救成功率。轉(zhuǎn)運技術經(jīng)過現(xiàn)場救治，給予生命支持，待病情許可應盡早轉(zhuǎn)運。要防止病人從擔架上翻落等意外。途中監(jiān)護病人進入救護車時，救護人員要充分利用車上的設備對患者實施生命支持和途中全程監(jiān)護。護士應嚴密觀察患者的病情變化，同時保證患者各條管道暢通，如靜脈通路、氧氣管道等。重視多發(fā)傷急救心理護理急診護士應及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責任心和同情心，運用非語言交流的手段，以沉著鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和平安感，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合我們搶救