多發(fā)傷的急救護理課件

多發(fā)傷的急救護理浣東急診鐘斐斐隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村那么為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關(guān)重要。前言目錄03010204概念臨床特點急救護理新進展05評估處理一、概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷010203一、易混淆的概念兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷復合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。二、臨床特點感染率高容易漏診傷情重：休克、低氧血癥死亡率高致命因素〔一〕致命因素常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等致命因素●交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。●道路交通事故比航空交通事故等嚴重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來看，道路交通事故占93%

，鐵路占2%

，航空占2%，水運占3%

。由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應激反響劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。休克發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。嚴重低氧血癥多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。易發(fā)生MODS兩個部位以上開放傷與閉合傷同一部位又可發(fā)生多臟器傷臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限時間緊迫外傷史不明〔四〕容易漏診創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌?！参濉掣腥韭矢呷⒃u估CDBAE初步評估頸椎制動和氣道開放檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和控制出血檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識水平暴露/環(huán)境控制

1、現(xiàn)場急救

四、急救處理

2、高級生命支持

現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命平安的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及平安地運送，使病人能活著到醫(yī)院。

(1)呼吸道管理、(2)心肺腦復蘇、(3)抗休克治療

3．進一步處理

四、急救處理4．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

應成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等專科醫(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。當傷員的生命體征穩(wěn)定或根本穩(wěn)定后，應進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。

5．營養(yǎng)支持

四、急救處理6．防止感染

一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。嚴重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當?shù)目股?，以預防感染發(fā)生。

7．并發(fā)癥的治療

四、急救處理

多發(fā)傷病人由于休克和感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預防。早期進行抗休克及防止感染可預防多器官功能衰竭的發(fā)生，發(fā)生后應積極支持已衰竭的臟器，阻斷炎癥介質(zhì)，盡量減少衰竭臟器的數(shù)目。急診室搶救多發(fā)傷患者的主要原那么四、急救處理1.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時須優(yōu)先、及時處理，如心肺復蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評估傷情，重點詢問受傷史，分析受傷情況。3.實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4.準備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。五、急救護理保持呼吸道通暢及供氧迅速止血擴充血容量配血留置導管術(shù)前準備重要臟器功能監(jiān)測心理護理〔一〕保持呼吸道通暢及充分供氧321在開放氣道的根底之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機輔助通氣。

吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應盡快行氣管內(nèi)插管的準備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，那么可能有嚴重氣胸、血胸、或血氣胸，應做好胸腔穿刺的準備與配合?！捕逞杆僦寡?開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。抬高傷肢，增加回心血量。骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供給。體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時，做好術(shù)前準備。備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。3451〔三〕擴容及細胞外液迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體的遠端輸液。選擇液體：晶體液和膠體液兼補為宜。21〔四〕配血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，以便及時做血常規(guī)、交叉配血、術(shù)前檢查、凝血譜、肝功能、血氣及生化等化驗檢查?！参濉沉糁脤Ч?21搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對合并氣胸傷員，應及時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢?！擦承g(shù)前準備在創(chuàng)傷急救中，一個關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時內(nèi)對傷員實施手術(shù)。因此，在搶救中應同時進行術(shù)前準備如皮試、備血、備皮等，以贏得時間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生?！财摺持匾K器的功能監(jiān)測1呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:

包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時做動脈血氣分析。循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：傳統(tǒng)的循環(huán)動力學監(jiān)測指標，如觀察意識、皮膚、觸摸周圍的動脈搏動，測量血壓及中心靜脈壓等，是估價心功能及循環(huán)動態(tài)的主要方法。2〔七〕重要臟器的功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測:合并顱腦損傷時，傷員意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。腎功能監(jiān)測:嚴密觀察尿量及檢測尿比重來監(jiān)測。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過補液試驗，那