優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢?cè)\療常規(guī)

優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢?cè)\療常規(guī)孕前咨詢的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳，以及環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問(wèn)題1.運(yùn)動(dòng)沒有資料顯示在妊娠期間運(yùn)動(dòng)是有害的。大多數(shù)妊娠婦女整個(gè)妊娠期可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，雖然可能需要改變她們?cè)星俺Ｗ鲞\(yùn)動(dòng)方式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問(wèn)題和關(guān)節(jié)松弛可能會(huì)導(dǎo)致骨骼損傷。孕期和產(chǎn)后運(yùn)城動(dòng)原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進(jìn)行相當(dāng)千輕度到中度的、對(duì)健康有益的常規(guī)運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律地鍛煉至少每周三次，最好是間歇性的運(yùn)動(dòng)。（2）婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)妊娠婦女中這個(gè)體位會(huì)伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)為了保證足夠的心輸出量，會(huì)以增加內(nèi)臟血管床（包括子宮）的靜脈血液回流為代價(jià)。同時(shí)孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)期靜止站立。（3）婦女應(yīng)當(dāng)意識(shí)到在妊娠期間有氧操運(yùn)動(dòng)可減少氧的供給。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她們根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉，當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時(shí)應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)度同孕前相似的負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運(yùn)動(dòng)可將受傷的風(fēng)險(xiǎn)減到最小程度并利于堅(jiān)持鍛煉。（4）妊娠時(shí)體形的變化，使得某些能造成失衡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目成為相對(duì)的禁忌癥，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)對(duì)母親或胎兒造成傷害，特別是在晚期妊娠時(shí)。任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕微的都應(yīng)當(dāng)避免。（5）妊娠需要每天增加300kCal以保持新陳代謝的動(dòng)態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保足夠的飲食。（6）妊娠早期的婦女進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后4～6周，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運(yùn)動(dòng)。2.環(huán)境影響當(dāng)每一個(gè)人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護(hù)理者有潛在地暴露在巨細(xì)胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險(xiǎn)；托兒所工作者可能暴露于細(xì)小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機(jī)溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過(guò)使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。當(dāng)危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時(shí)，計(jì)劃受孕的婦女應(yīng)當(dāng)在受孕以前和妊娠期間避免接觸致病因素。3.飲食美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)食品和營(yíng)養(yǎng)部向婦女、包括孕婦及哺乳期婦女推薦允許的飲食之規(guī)定。但它是用來(lái)指導(dǎo)人群的，而不是個(gè)體的。因?yàn)閭€(gè)體無(wú)疑會(huì)在需要量上差異很大。有潛在毒性的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、鋅、硒以及維生素A、B6、D與礦物質(zhì)。孕期維生素與礦物質(zhì)攝入的量應(yīng)當(dāng)避免超過(guò)表中所示量的兩倍（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)，1997）。4.免疫在妊娠期各種免疫技術(shù)的安全性受到關(guān)注，目前所推薦的有關(guān)孕期特異性免疫有：活病毒疫苗（麻疹、腮腺炎、水痘－帶狀皰疹）；2）活菌苗（傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、黃熱?。?；3）滅活病毒疫苗（流感、狂犬病、甲肝與乙肝、增強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎、乙腦）；4）減毒疫苗（肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、百日咳嗜血菌、霍亂）；5）類毒素（破傷風(fēng)－白喉、高效免疫球蛋乙肝、狂犬病、破傷風(fēng)、水痘、血清混合免疫球蛋白、甲肝、麻疹）。5.酗酒和吸煙對(duì)孕婦及胎兒都是有害的。酒精性智力缺陷是目前唯一受一級(jí)預(yù)防措施影響的智力缺陷綜合征。吸煙對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響呈量效信賴性。6.神經(jīng)管缺陷預(yù)防發(fā)病率在活產(chǎn)兒為1/1000～2/1000，且為僅次于心血管畸形的最常見的結(jié)構(gòu)性胎兒畸形。由于一些神經(jīng)管缺陷與亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（677C→T）有關(guān)，孕前補(bǔ)充葉酸有巨大的彌補(bǔ)作用。美國(guó)維生素研究組的醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（1991）在7個(gè)國(guó)家33個(gè)中心進(jìn)行隨機(jī)性雙盲研究。這個(gè)結(jié)果顯示以前生過(guò)患兒的婦女，孕前補(bǔ)充葉酸，減少再次生產(chǎn)患兒達(dá)72％。（二）常見內(nèi)科疾病患者的孕前保健1.肺結(jié)核萬(wàn)一避孕失敗，有以下情況之一，就應(yīng)終止妊娠：①嚴(yán)重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計(jì)不能耐受妊娠、分娩者；②早孕期并發(fā)妊娠劇吐，經(jīng)保守治療無(wú)效者；③活動(dòng)性肺結(jié)核，需作拮抗核治療者，因藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生不良影響。2.甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢未控制可誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率亦會(huì)增加；有些治療甲亢的藥物對(duì)胎兒甲狀腺發(fā)育有影響，故甲亢患者在治療階段最好不生育。3.糖尿病患者最好經(jīng)治療達(dá)到緩解期或至少達(dá)到無(wú)臨床癥狀，空腹血糖正常（僅糖耐量異常）時(shí)再生育較為妥當(dāng)。病情未控制的糖尿病孕婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，均顯著高于非糖尿病患者及緩解期糖尿病孕婦。4.慢性腎小球腎炎輕度慢性腎小球腎炎患者，僅有輕度蛋白尿，腎功能正常且無(wú)明顯高血壓，可以在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下妊娠。腎功能損害較明顯的患者，尿中經(jīng)常有蛋白、紅細(xì)胞及管型，血壓較高，不可生育。臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎患者，僅有輕度蛋白尿或顯微鏡血尿，腎功能良好，可以取得有關(guān)?？漆t(yī)師的同意下妊娠。以大量蛋白尿?yàn)橹鞑⒂械偷鞍籽Y的腎合征患者，在疾病未充分緩解前最好避免妊娠。5.心臟病先天性心臟病無(wú)癥狀或癥狀出現(xiàn)較晚，病變程度輕，無(wú)繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，無(wú)發(fā)紺的單一性畸形者妊娠預(yù)后較好，可以有關(guān)醫(yī)師的指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下妊娠；風(fēng)濕性心臟病瓣膜僅有輕度損害，心功能代償良好者有可以在嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下度過(guò)孕期而順利分娩；心律失常患者無(wú)心臟病史或已經(jīng)治愈