動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法

動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺方法【動(dòng)靜脈內(nèi)痿快速穿刺法的體會(huì)】動(dòng)靜脈內(nèi)痿是維持血液透析患者最重要的血液通路，而內(nèi)痿穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷性疼痛一直困擾著患者，如何運(yùn)用最佳的內(nèi)痿穿刺法，減輕患者的痛苦，是我們一直探討的問(wèn)題。本科采用快速的穿刺方法，既可減輕穿刺帶來(lái)的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者樂(lè)于接受。1快速內(nèi)痿穿刺法的操作要領(lǐng)①緊：繃緊皮膚。②快：動(dòng)作敏捷，一步穿刺到位。③狠：力度適當(dāng)、進(jìn)針果斷。2內(nèi)痿穿刺前的準(zhǔn)備2.1護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在工作中要集中精力，在穿刺中認(rèn)真細(xì)心地做好每一個(gè)步驟，沉著、冷靜地發(fā)揮最佳的技術(shù)水平。2.2護(hù)士自身技術(shù)水平。對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)痿是患者的生命線，護(hù)士穿刺的成功率直接影響患者的未來(lái)透析生涯，也是造成護(hù)患矛盾的主要因素之一。因此，護(hù)士新入科，內(nèi)痿穿刺技術(shù)不熟練不宜急于使用快速穿刺法，原則寧慢勿快，持針要穩(wěn)，重點(diǎn)要保證穿刺的成功率。而穿刺技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士評(píng)估了患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿的情況后，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、角度、深淺度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能達(dá)到高效的穿刺成功率，并達(dá)到微痛甚至無(wú)痛的穿刺效果。3動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺3.1血管選擇。選擇相對(duì)較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。3.2穿刺點(diǎn)選擇。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開(kāi)吻合口5cm~7cm，并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感，靜脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般8cm以上，最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，可以開(kāi)辟痿側(cè)肢體上的周?chē)§o脈做透析回血用，同時(shí)增加動(dòng)脈端的穿刺范圍；穿刺部位要輪流更換，穿刺點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)1cm左右，一般采用繩梯法或紐扣法進(jìn)行穿刺，忌定點(diǎn)穿刺。3.3進(jìn)針?lè)椒?。穿刺前先用食指指腹仔?xì)探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太濕隨針尖一同進(jìn)入皮膚，有刺激感加重疼痛。扎上止血帶，止血帶松緊根據(jù)內(nèi)痿壓力而定；左手拇指壓住內(nèi)痿血管側(cè)，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時(shí)用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚，使血管不易滾動(dòng)。穿刺時(shí)采用快速穿刺法，進(jìn)針?biāo)俣纫?、果斷，瞬間一步穿刺到位；動(dòng)作要輕穩(wěn)，力度掌握要適當(dāng)，若力度過(guò)小，即不能完成一刺到位;若力度過(guò)大過(guò)猛，容易穿透血管，導(dǎo)致穿刺失敗。進(jìn)針長(zhǎng)度及角度根據(jù)血管深淺而定。3.4固定方法。動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺后先用一條寬膠布固定針柄，以防針頭滑脫，如針柄與皮膚之間存在空隙，可在針柄下墊一些棉絮，再用另一條寬膠布將穿刺針針管作“v”型固定，防針頭擺動(dòng)，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，用無(wú)菌創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定。透析過(guò)程遇血流不足時(shí)，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應(yīng)將斜面轉(zhuǎn)向下或向側(cè)面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時(shí)手臂要加以約束。4體會(huì)動(dòng)靜脈內(nèi)痿是維持性血液透析患者最常用的血管通路，但每周2?3次的血液透析，必然需要頻繁的血管穿刺，穿刺引起的疼痛在所難免，而要減輕疼痛，應(yīng)在穿刺手法上有所改進(jìn)。常規(guī)內(nèi)痿穿刺時(shí)，一般針頭斜面進(jìn)入血管后要再平行進(jìn)針少許。本文中采用快速穿刺法引起疼痛反應(yīng)小的操作要領(lǐng)在于穿刺速度快，穿刺一步到位，針頭進(jìn)入血管后不再平行進(jìn)針，縮短了機(jī)械性潛行過(guò)程，對(duì)皮膚及血管損傷減輕，致痛物質(zhì)釋放減少，所以局部疼痛反應(yīng)小。其次，由于穿刺速度快，直接從血管上方穿