月經(jīng)過少病因分析

月經(jīng)過少病因分析

月經(jīng)過少是婦科常見的臨床疾病之一，顯示月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至出現(xiàn)滴水和月經(jīng)縮短。如不及時治療可發(fā)展成為閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等。故及早診治對維持正常的生理功能、保持生育能力、延緩衰老有著積極的臨床意義。通過對我院門診就診的月經(jīng)過少患者103例發(fā)病因素等臨床特征的分析,以指導(dǎo)臨床對該病的診治。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡性別分布2008年5月至2008年11月在我院婦科門診就診的月經(jīng)過少患者103例,年齡16~40歲,平均年齡(28.5±3.6)歲,其中15~20歲16例,21~25歲31例,26~35歲32例,36~40歲19例,40歲以上5例。以不孕為主訴就診者83例,占患者總數(shù)的80.6%,其中原發(fā)不孕46例,繼發(fā)不孕37例,不孕時間均在1年以上。月經(jīng)量減少時間3個月至5年不等。1.2出血量正常月經(jīng)周期基本正常,既往月經(jīng)持續(xù)時間及出血量正常,經(jīng)量明顯減少≥原經(jīng)量1/3以上,或經(jīng)期不足2d,連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上者。1.3方法1.3.1從歷史資料中收集數(shù)據(jù)詢問有無人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、精神因素、生活規(guī)律改變、子宮內(nèi)膜炎癥發(fā)作、服用特殊藥物及結(jié)核接觸史等情況,了解有無頭痛、體重驟減等現(xiàn)象。1.3.2檢查第二性征、感冒、溢乳量全身檢查了解面容、體型、營養(yǎng)、智力狀況,檢查第二性征、毛發(fā)、溢乳等情況,測量身高和體重。婦科檢查了解內(nèi)外生殖器發(fā)育是否正常,附件區(qū)有無增厚及腫塊。1.3.3陰道超聲檢查所有患者常規(guī)行甲狀腺功能檢查,包括游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、總T3(TT3)、總T4(TT4)、TSH;于月經(jīng)第3~5天上午取外周靜脈血查性激素全套,包括促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P);所有患者均在月經(jīng)干凈后行陰道超聲檢查,觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小及有無包塊、卵泡發(fā)育情況;有生育要求者于月經(jīng)第9天開始B超監(jiān)測排卵,隔天一次,了解子宮內(nèi)膜及排卵情況;對于有宮腔操作病史或原發(fā)不孕的患者于月經(jīng)干凈第3~7天行宮腔鏡檢查,術(shù)中取內(nèi)膜送病理檢查。2結(jié)果2.1月經(jīng)過少種病料和常見發(fā)病因素本組資料統(tǒng)計103例月經(jīng)過少患者中,宮腔粘連23例,占全部病例的22.3%,比例明顯高于其他病因(P<0.05),是月經(jīng)過少最常見的發(fā)病因素。其次為多囊卵巢綜合征,占15.5%,再次為子宮內(nèi)膜菲薄(8.74%)、卵巢早衰(6.79%)及高泌乳素血癥(4.85%)。其它發(fā)病因素及構(gòu)成比詳見表1。2.2兩組患者月經(jīng)過少因素為宮腔粘連的發(fā)生率見表2。15~20歲月經(jīng)過少患者以多囊卵巢綜合征為主要發(fā)病因素,共10例,占該組患者總數(shù)的62.5%。21~25歲,26~35歲患者月經(jīng)過少主要因素為宮腔粘連,比例分別為29%及34.4%。36~40歲患者卵巢早衰比較常見,占該組病因的31.6%。而本組資料統(tǒng)計40歲以上5例患者月經(jīng)過少的病因均為圍絕經(jīng)期綜合征。3人工流產(chǎn)和妊娠合并宮腔粘連發(fā)生率低,病例責任較月經(jīng)過少患者因其月經(jīng)周期尚規(guī)則,癥狀又不典型,常不能引起足夠的重視。但如不及時治療可發(fā)展成閉經(jīng),甚至不孕,同時長期月經(jīng)量過少可給患者帶來心理壓力,因此應(yīng)積極診治。本組資料103例患者,有83例以不孕為主訴,占到全部病例數(shù)的80.3%,而只有7.7%(8/103)的患者因經(jīng)量減少就診。郎景和等認為從月經(jīng)過少到閉經(jīng)到卵巢早衰,此期病程為6個月至6年,基礎(chǔ)FSH的上升預(yù)示卵巢儲備功能的意義重大。正常月經(jīng)的建立依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的完善、子宮內(nèi)膜對卵巢分泌的激素具有正常的反應(yīng)性以及女性生殖器官的正常發(fā)育。當任何原因?qū)е侣殉膊慌怕?或雖有排卵但卵泡期由于雌激素水平低使子宮內(nèi)膜修復(fù)不良,或黃體功能不正常,或子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常,即會出現(xiàn)各種月經(jīng)異常。月經(jīng)量減少可以是:(1)無排卵月經(jīng),由于無孕激素的影響,內(nèi)膜不能很好脫落,血流淤滯,內(nèi)膜壞死致少量出血;(2)內(nèi)膜分泌不良,可以是雌、孕激素失調(diào),也可以是內(nèi)膜對激素反應(yīng)不好;(3)內(nèi)膜正常分泌但因缺乏某些脫落因素而只有表層少量組織脫落。本組資料顯示月經(jīng)量減少發(fā)生的因素較多,大多數(shù)病例有正常排卵,而是由宮腔內(nèi)病變所致,包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜菲薄、子宮內(nèi)膜結(jié)核及慢性子宮內(nèi)膜炎,占全部病例的37.9%(39/103)。人工流產(chǎn)是目前避孕失敗后的主要補救措施,由于手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后感染等因素,部分患者子宮內(nèi)膜遭破壞,基底層受累,發(fā)生炎癥變性,最終出現(xiàn)月經(jīng)過少、子宮性閉經(jīng)、不孕等癥狀。有資料統(tǒng)計人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為1.34%,本組資料統(tǒng)計顯示宮腔粘連是月經(jīng)過少患者最常見的病因,占全部病例的22.3%,發(fā)病年齡集中在21~35歲的育齡婦女。手術(shù)時操作粗暴、過度搔刮,引起子宮內(nèi)膜的過度損傷及術(shù)后感染是造成宮腔粘連的主要原因。因此育齡婦女要積極采取避孕措施,盡可能減少和避免人工流產(chǎn),手術(shù)者要提高手術(shù)質(zhì)量,防止過度搔刮宮腔,并有效預(yù)防術(shù)后感染,是防止宮腔粘連,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。另外,本組資料統(tǒng)計月經(jīng)過少病例中有3.88%(4/103)的患者病因為子宮內(nèi)膜結(jié)核。患生殖器結(jié)核的婦女基本上均有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕,以前者為主。這是因為:(1)子宮內(nèi)膜結(jié)核幾乎均由輸卵管結(jié)核蔓延而來,輸卵管黏膜破壞粘連,管腔阻塞,或輸卵管僵硬,蠕動受限,喪失運輸功能;(2)子宮內(nèi)膜被結(jié)核桿菌破壞,逐漸由對卵巢性激素不起反應(yīng)的瘢痕組織所取代,使宮腔黏連、縮小,失去功能。女性生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣化,無特異性,易被忽視和誤診。因此臨床原發(fā)不孕患者有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)者應(yīng)考慮到子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。多囊卵巢綜合征(PCOS)是本組資料引起月經(jīng)過少的第二個常見的發(fā)病因素,也是15~20歲年齡段患者月經(jīng)過少最常見的病因。PCOS是一種起病于青春期的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病,以高雄激素血癥和長期無排卵為主要特征,至今發(fā)病機制不完全明確,是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的研究熱點。隨著研究的進展,其臨床藥物治療也取得了顯著的效果。達英-35為口服避孕藥(含醋酸環(huán)丙孕酮2mg,炔雌醇35μg),可競爭雙氫睪酮受體,抑制促性腺激素分泌而減少卵巢雄激素的生成,是PCOS常見的治療方法之一。另外,最近多項研究顯示PCOS患者存在胰島素抵抗狀態(tài),其糖尿病、心血管疾病的風險增高。因此治療高胰島素血癥的概念近年被引入PCOS的治療中,二甲雙胍應(yīng)用最多。二甲雙胍能改善胰島素抵抗及脂代謝紊亂,提高胰島素敏感性,降低血雄激素和LH水平,同時恢復(fù)排卵和規(guī)則月經(jīng)。本組資料統(tǒng)計顯示卵巢早衰(POF)是36~40歲婦女月經(jīng)過少最常見的發(fā)病因素,占該組患者總數(shù)的31.6%(6/19)。POF是指女性40歲之前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。POF患者縮短了生殖期限,對女性的健康和生活質(zhì)量有著嚴重的影響,特別是POF女性心血管疾病以及骨質(zhì)疏松的風險性大大增加。因此月經(jīng)異常的患者應(yīng)及早診治,防止病情進一步進展。POF是因為卵巢功能衰竭,卵泡缺如或耗竭,而卵泡提取耗竭的機制不明,因此無法進行病因治療,治療的對策主要是激素替代療法和對癥治療。長期觀察及相關(guān)文獻的研究表明,孕激素每月應(yīng)用時間>10d時,雌孕激素替代治療可使子宮內(nèi)膜癌的風險幾乎降至0,而乳腺癌的風險雖略有增加,但病死率不高,因此進行HRT過程中應(yīng)同時加強監(jiān)測和隨訪。綜上所述,月經(jīng)過少是婦科門診常見的病癥,但因癥狀不典型,常不能引起足夠的重視,進一步發(fā)展可引起閉經(jīng)、不孕、