兒科學(xué)課件：兒童危重病學(xué)概述完整版

1兒童危重病學(xué)概述兒童重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史學(xué)科建立重癥醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科；兒童重癥醫(yī)學(xué)是三級(jí)學(xué)科中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)成立于2005.3.18（10年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)（1937-）急救學(xué)組成立于1985年（30年）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)成立于2015.4.16（嬰兒期）2兒童重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史發(fā)展規(guī)模從搶救室（重病室）→兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）床位：幾張床到幾十張床人才培養(yǎng)專職醫(yī)護(hù)人員（畢業(yè)后再培訓(xùn)）兒童重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（3年）亞專科分類綜合ICU（PICU）、心臟ICU（CICU）、新生兒ICU（NICU）、外科（SICU）

3醫(yī)學(xué)院畢業(yè)↓兒科規(guī)范化培訓(xùn)3年↓兒童重癥醫(yī)學(xué)?？埔?guī)范化培訓(xùn)3年↓兒童重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)設(shè)置要求PICU布局合理、床位和設(shè)備有序床位設(shè)置：占全院床位數(shù)2-8%；每張床面積≥15M2、床間距＞1米；至少配備一個(gè)單間病房、使用面積≥18M2人員配備專職醫(yī)師/床位比：（0.5-0.8）:1專職護(hù)士/床位比：（2-3）:1床位使用率：85%4重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)設(shè)置要求多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專職醫(yī)護(hù)人員呼吸理療師麻醉科感染科營(yíng)養(yǎng)科（臨床營(yíng)養(yǎng)師）藥劑科（臨床藥師）外科等全院各科合作5重癥醫(yī)學(xué)科具備基本儀器和設(shè)備多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀：心電、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、體溫等（每床1臺(tái)）呼吸機(jī)：無(wú)創(chuàng)、常頻、高頻等（1臺(tái)/1~2床）簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀（1~2臺(tái)）心電圖機(jī)（1~2臺(tái)）輸液泵、微量注射泵每張床≥1臺(tái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵心肺復(fù)蘇搶救車6嬰兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)常頻呼吸機(jī)多功能監(jiān)護(hù)儀重癥醫(yī)學(xué)科具備基本儀器和設(shè)備開(kāi)放式嬰兒復(fù)蘇暖床血?dú)夥治鰞x血糖儀床旁攝片機(jī)其他......專人負(fù)責(zé)ICU儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)7轉(zhuǎn)入（收入）標(biāo)準(zhǔn)：8重癥醫(yī)學(xué)科收治患者標(biāo)準(zhǔn)目前全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入（收入）標(biāo)準(zhǔn)：9重癥醫(yī)學(xué)科收治患者標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：10重癥醫(yī)學(xué)科收治患者標(biāo)準(zhǔn)目前全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)11重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸衰竭心臟病因突然心跳停止休克心肺衰竭呼吸心跳停止嚴(yán)重心律紊亂危重病兒童病情惡化發(fā)展途徑12重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭上氣道梗阻下氣道梗阻肺組織病變呼吸驅(qū)動(dòng)病變13重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭上氣道梗阻急性喉炎、急性會(huì)厭炎過(guò)敏性喉水腫異物吸入：飯團(tuán)、果凍上氣道畸形：喉部囊腫、聲門下氣管蹼、重度喉軟化腫瘤14重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭下氣道梗阻支氣管炎（喘息性）支氣管哮喘下氣道畸形：血管環(huán)、肺動(dòng)脈吊帶肺動(dòng)脈吊帶血管環(huán)15重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭肺組織病變肺炎（感染、化學(xué)性、吸入）肺水腫（心源性、非心源性—ARDS）16重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭呼吸驅(qū)動(dòng)病變顱高壓中毒/藥物過(guò)量神經(jīng)肌肉病變17重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病休克（代償期、失代償期）低血容性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克18重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病休克（代償期、失代償期）低血容性休克：非出血性、出血性液體攝入不足腹瀉嘔吐出血（內(nèi)科性或外科性）尿量過(guò)多（如糖尿病酮癥酸中毒）燒傷液體滲漏至組織間隙，可能與膿毒性休克同時(shí)出現(xiàn)19重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病休克（代償期、失代償期）分布性休克膿毒性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克（如顱腦外傷、脊髓外傷））20重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病休克（代償期、失代償期）心源性休克：先天性或遺傳性心臟病心肌炎(重癥、暴發(fā)性）泵功能異常嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重膿毒癥毒物或藥物毒性心臟損傷（如外傷）21重癥醫(yī)學(xué)科收治的疾病休克（代償期、失代償期）梗阻性休克動(dòng)脈導(dǎo)管依賴：TGA/IVS、PA/IVS等左室流出道梗阻張力性氣胸：肺炎、機(jī)械通氣心包填塞：心包切開(kāi)綜合癥、心包炎肺栓塞重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的基本診療技術(shù)生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)氧療術(shù)氣管插管術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)人工機(jī)械通氣術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心臟電復(fù)律術(shù)骨髓腔內(nèi)輸注深靜脈置管術(shù)胸腔閉式引流術(shù)胃腸減壓術(shù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)調(diào)溫術(shù)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)22重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的拓展診療技術(shù)23重癥超聲技術(shù)血液凈化（連續(xù)腎臟替代治療、腹膜透析）纖維支氣管鏡檢查/肺泡灌洗亞低溫腦保護(hù)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)心臟起搏術(shù)體外生命支持技術(shù)（ECMO、VAD）其他：不斷發(fā)展......重癥醫(yī)學(xué)科管理醫(yī)療：指南/專家共識(shí)/診療常規(guī)指導(dǎo)臨床診療和規(guī)范醫(yī)療行為院感防控：院內(nèi)獲得性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等科研：基礎(chǔ)/臨床科研，可開(kāi)展多中心國(guó)際/國(guó)內(nèi)臨床研究教學(xué)/培訓(xùn)：急救技能和技術(shù)、仿真模擬培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)人才培養(yǎng)：專科醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目、梯隊(duì)建設(shè)

2425集中化：危重病人集中管理，資源共享專業(yè)化：從危重病人病理生理角度分析癥結(jié)所在，對(duì)癥支持多元化：全方位評(píng)估、多方位支持多臟器功能評(píng)估和支持：呼吸支持、循環(huán)支持、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、凝血功能、神經(jīng)功能、胃腸功能、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持等等多科合作重癥醫(yī)學(xué)科管理重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患、護(hù)患溝通探視制度：親情安撫消除恐懼病情溝通：通俗易懂的言語(yǔ)交流溝通技巧：換位思考人文關(guān)懷：溫暖的言語(yǔ)勝過(guò)治療做好宣教：預(yù)防疾病的重要

26總結(jié)兒童重癥醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，具有很大發(fā)展?jié)摿γ鎸?duì)各種危重嬰兒和兒童在臨床診治工作上面臨巨大挑戰(zhàn)PICU是集中救治危重癥患兒的場(chǎng)