血透患者的飲食指導(dǎo)課件

血透患者的飲食護(hù)理金壇區(qū)第二人民醫(yī)院血透室1編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量、降低血液透析并發(fā)癥有主要的意義。進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性。經(jīng)過(guò)透析患者的自我管理達(dá)成治療效果和提升生活質(zhì)量。提升患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥，從而提升患者的生存質(zhì)量。變化透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為主要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí)。2編輯版ppt血液透析輕易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率明顯有關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)能量攝入不足3編輯版ppt透析患者飲食的原則“三高三低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“三低”是低鉀、低鈉、低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素注意“調(diào)整”水分和電解質(zhì)的攝入量4編輯版ppt蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)本身腎的功能和每七天的透析次數(shù)決定來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量每七天透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克假如每七天透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)5編輯版ppt常見(jiàn)富含蛋白質(zhì)的食物雞蛋清牛肉牛奶家禽魚(yú)類6編輯版ppt蛋白質(zhì)攝入小技巧1、飯量不夠，吃不飽怎么辦？能夠用低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不能夠米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等。2、素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平合適食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類具有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求7編輯版ppt足夠的熱量攝入熱量攝入必須充分，預(yù)防組織蛋白分解，提升蛋白質(zhì)的利用率?；顒?dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，提議40～45Kcal/公斤體重/日對(duì)于活動(dòng)量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，提議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的食物8編輯版ppt食物中含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—9編輯版ppt熱量攝入小技巧1、熱量足夠時(shí)，怎樣防止蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱量能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的某些食物如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲等。2、進(jìn)食降低時(shí)，怎樣確保充分熱量的攝入？可合適增長(zhǎng)某些食糖或植物油以增長(zhǎng)熱能，滿足身體需要。10編輯版ppt水和鹽的控制水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每七天的透析次數(shù)而定。每七天透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（涉及食物中水分）每七天透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(涉及食物中水分）如患者尿量在500ml以上，能夠加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d；假如尿量不不小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml如下；假如尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分連續(xù)增長(zhǎng)時(shí)應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增長(zhǎng)不超出干體重的3~5%或每天不超出1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入11編輯版ppt水份攝入小技巧怎樣有效地控制水份攝入？a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等具有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)該考慮其中所含的水份。b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較輕易口渴，能夠喝一點(diǎn)水。c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以防止口渴。d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時(shí)，用棉花棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，降低口渴的感覺(jué)。g.試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡量使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，增進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺(jué)。h.每天早晚稱量體重，評(píng)估一下水份是否攝取太多，同步降低菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。12編輯版ppt鹽分?jǐn)z入小技巧怎樣控制鹽分的攝入？少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等具有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其他風(fēng)味，增長(zhǎng)食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分?jǐn)z入過(guò)多的好措施

13編輯版ppt防止高鉀血癥透析病人最常見(jiàn)的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才干有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可造成肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一14編輯版ppt常見(jiàn)含鉀高的食物菠菜香腸鯧魚(yú)海帶香蕉罐頭果脯花生薯片15編輯版ppt去鉀小技巧1、蔬菜怎樣去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可降低攝入鉀1/2-2/3。根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可降低鉀的含量1/2-2/3。2、水果怎樣去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可降低鉀1/23、其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食物含鉀量少1/316編輯版ppt磷的攝入磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著親密的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,所以極難做到在限磷的同步又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，所以，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。因?yàn)榛颊吡浊宄系K，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增長(zhǎng)血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L如下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克如下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d17編輯版ppt常見(jiàn)低磷食物18編輯版ppt補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑缺乏維生素D對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣的食物（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）補(bǔ)充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和維生素C應(yīng)多食水果和蔬菜（注意水分控制）1、飲食中補(bǔ)鈣怎樣限磷？熬骨頭湯或燉排骨湯，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬煮，可清除骨中磷1/3-1/219編輯版ppt食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克

晚餐1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克3）米飯：75克

以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：20編輯版ppt食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克午餐1）魷魚(yú)炒芹菜：魷魚(yú)25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克4）米飯：50克晚餐

1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克

2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量

3）麥淀粉主食：麥淀粉50克以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：21編輯版ppt食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個(gè)，面條60克，香油5克），花卷一個(gè)（50克熟重），醬豆腐5克午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，