睡眠心理學(xué)第二講失眠

第二講

失眠（insomnia）

何金彩教授/主任醫(yī)師溫州醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院23失眠，被稱為當(dāng)代社會(huì)悄然擴(kuò)展的流行病。在美國(guó)、歐洲和澳大利亞，人群中約有20%-40%患有失眠。美國(guó)據(jù)兩份調(diào)查材料估計(jì)，失眠患者高達(dá)4000-6000萬人，估計(jì)到二十一世紀(jì)中葉將達(dá)1億人。2023年全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查顯示，我國(guó)存在失眠的人群的百分比為42.7%。保守估計(jì)：我國(guó)失眠患者約3億。臺(tái)灣最新資料顯示（治療）：失眠8.8%；抑郁1.9%；焦急4.4%美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)，1979年睡眠起始和睡眠維持障礙或經(jīng)典的失眠癥，失眠（insomnia）過分嗜睡癥（hypersomnia）睡眠醒覺周期紊亂（disordersofsleep/wakeschedule）睡眠行為障礙（parasomnia）6F女士是一位42歲的婦女，離異，目前被診療為慢性失眠。她主訴極難入睡，經(jīng)常要30分鐘或者更久，而且晚上也極難維持睡眠，經(jīng)常會(huì)連續(xù)30分鐘或者更長(zhǎng)的時(shí)間反復(fù)覺醒，幾乎每晚都是這么，平均每月只有一兩個(gè)睡得好的晚上。為了給自己有充分的睡眠時(shí)間，她總是晚上10點(diǎn)左右上床，工作日大約早上7點(diǎn)左右起床，周末最遲到早上9點(diǎn)。晚上的睡眠問題造成了她白天脾氣暴躁和難以集中和組織自己的思維。盡管她行政助理的工作成績(jī)是令人滿意的，但是她個(gè)人主觀上覺得這損害了她的工作。她說她沒有精力對(duì)付其他額外的事了。她家里是又臟又亂的，而且還經(jīng)常推掉某些社交甚至家庭活動(dòng)的邀請(qǐng)。她的失眠癥大約開始于5年前，那個(gè)時(shí)侯有關(guān)離婚和工作變動(dòng)的生活壓力增長(zhǎng)了。同步她被診療為重度抑郁，于是她開始每天服用抗抑郁藥。她目前的癥狀已經(jīng)和此前不同了。她無悲哀或者失去愛好，但是她還是對(duì)她不能工作得更有效而感到沮喪，并把這些歸咎于她的失眠。實(shí)際上，她相信她的認(rèn)知障礙和脾氣暴躁在晚上睡眠不足后愈加明顯。有甲亢史，她已經(jīng)用左旋甲狀腺素治療了23年。F女士的診療？假如能夠進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的話，什么才是合適的？在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮什么原因？怎樣的治療是合理的？?jī)?nèi)容提要失眠的概述失眠的病因失眠的臨床體現(xiàn)失眠的檢驗(yàn)失眠的診療與鑒別診療?第一節(jié)失眠的概述一、概念1.失眠和失眠癥的定義失眠是睡眠障礙的一種常見類型；是指睡眠的始發(fā)和維持或睡眠的形式發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種情況。失眠是一種綜合征，是睡眠功能紊亂的體現(xiàn)，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的反應(yīng)?！笆摺币辉~嚴(yán)格意義上是指無法入睡或睡眠完全缺失。一般指入睡困難、夜間易醒而且再次入睡困難、次日早醒、維持睡眠時(shí)間少；次日常體現(xiàn)為醒后疲憊、日間警惕性降低、精力不足、認(rèn)知和情緒行為等方面的功能障礙。失眠者對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量不滿意，而且影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠涉及原發(fā)性失眠：失眠癥繼發(fā)性失眠：精神疾病有關(guān)的失眠……失眠癥：是明確的臨床診療名稱。以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的情況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，涉及入睡難，睡不深，易醒多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦世界衛(wèi)生組織的失眠定義WorldHealthOrganization1993 按照ICD-10的失眠定義:A.有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B.至少每七天3次并連續(xù)至少1個(gè)月C.睡眠障礙造成明顯的不適或影響了日常生活D.沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等原因造成失眠良好睡眠的原則入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡；睡眠深，呼吸深長(zhǎng)而不易被驚醒；無起夜或極少起夜，無驚夢(mèng)現(xiàn)象，醒后不久忘記夢(mèng)境；起床快，上午起床后精神狀態(tài)良好；白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。睡眠障礙？失眠？失眠癥？?2.失眠的影響怎樣? 三里島1979,4:00a.m.“人禍” 挑戰(zhàn)者號(hào)宇航天飛機(jī)1986,清早 切爾諾貝利1986,1:00a.m.,連續(xù)工作15小時(shí)后來 渡輪“HeraldofFreeEnterprise”1987,技師在值班時(shí)睡覺 ?？松璙aldez1989,3:00a.m.,

長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作無休息睡眠缺乏的危害夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國(guó)總統(tǒng)約翰-保羅二世,天主教皇睡眠障礙者患其他疾患ICD-10ICD-10疾患癥狀性

閾下好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%失眠增長(zhǎng)了發(fā)生精神疾病的危險(xiǎn)0246810121416抑郁焦急酗酒濫用藥物失眠(n

=

240)無失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的發(fā)生率(%)4-倍

2倍

8倍

一般人群的睡眠時(shí)間人口百分比0102030405045678910睡眠時(shí)間為7-8小時(shí)者壽命長(zhǎng)德國(guó)死亡危險(xiǎn)低Adapt.fromBilliardetal.1981;Kales&Kales1984;Kripkeetal.1979,1991;Zulleyetal.2023適合于總體不適合于個(gè)體失眠增長(zhǎng)了意外和損傷0246810對(duì)照慢性失眠Balter&Uhlenhuth,JClinPsychiatry,1992在過去1年中發(fā)生嚴(yán)重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍Simon&Vonkorff,AmJPsychiatry,199705001,0001,5002,0002,500失眠無失眠費(fèi)用($)$2,287$1,418失眠增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用(6個(gè)月)>每年1.7billion$失眠降低自然殺傷細(xì)胞的活性Irwinetal.,1995302520151050對(duì)照原發(fā)失眠重癥抑郁溶解單位!明顯的患病和生產(chǎn)力低下 增長(zhǎng)意外的發(fā)生 降低功能能力和生產(chǎn)力 增長(zhǎng)抑郁發(fā)生的危險(xiǎn) 增長(zhǎng)功能障礙 增長(zhǎng)醫(yī)療資源的消耗失眠影響的總結(jié)嚴(yán)重影響生命質(zhì)量全球高發(fā)二、流行病學(xué)特點(diǎn)因?yàn)閷?duì)失眠的概念、解釋不同；使用的評(píng)估量表以及調(diào)查的人口不同，使得出的失眠流行率不同;全球高發(fā)；但就診的人少；失眠在睡眠障礙中一直是最常見的；中國(guó)是失眠高發(fā)國(guó)家，總體來說，失眠隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)青年人：10%；中年人：20%；老年人：35-50%女性多于男性。失眠在醫(yī)院和精神病患者中有更高的概率。在成人中，失眠癥狀（沒有特定的連續(xù)時(shí)間或者痛苦原則的疾病）的出現(xiàn)率為30%~40%；而特定的失眠疾?。ㄓ幸欢ǖ倪B續(xù)時(shí)間和損害原則的疾?。┑陌l(fā)病率為5%~10%;發(fā)達(dá)國(guó)家人群失眠發(fā)生率為29％，在一般人群眾約10%的人存在慢性失眠;我國(guó)2023年世界睡眠日在京、滬、穗、寧、蓉、杭六城市一般人群中同步進(jìn)行失眠情況調(diào)查，平均六成成年人在過去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀;大多數(shù)成年人存在睡眠不足，較一種世紀(jì)此前睡眠時(shí)間降低1.5小時(shí)。腦卒中強(qiáng)迫障礙全面性焦慮糖尿病失眠02550751001.8*12.2*21.5*31.0*69.0?人群

(百萬)患病率

(法國(guó),德國(guó)，意大利，日本，西班牙，英國(guó)，美國(guó))*Datamonitor2023?BasedonUnitedNationspopulationstatistics1997失眠在全球多見失眠的風(fēng)險(xiǎn)原因最嚴(yán)重的就是并發(fā)抑郁癥狀;女性的發(fā)病率接近于1.4:1;伴隨年齡的增長(zhǎng);軀體和精神疾病;其他已證明與失眠有關(guān)的原因有分居、離婚、低收入、社會(huì)地位低、日益增長(zhǎng)的慢性生活壓力和黑色人種。?第二節(jié)失眠的原因失眠的常見病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦急及其他不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停初步的精神心理學(xué)疾患物質(zhì)依賴、副反應(yīng)臟器疾病其他一、心理社會(huì)病因心理原因：約占失眠原因的35％～44％怕失眠心理夢(mèng)有害心理自責(zé)心理期待心理童年創(chuàng)難過理的再現(xiàn)手足無措心理易感人格特征情緒問題失眠的慢性化怕失眠心理--經(jīng)典案例劉某，女，45歲，企業(yè)人事部職員，因失眠、頭疼、緊張、手足冰冷等6月余求治于?？崎T診?；颊咧髟V本身睡眠較淺，晚上易被驚醒，幾種月前因要參加企業(yè)組織活動(dòng)而緊張徹夜未眠，越想使自己入睡越無法入睡。今后極度關(guān)注本身健康問題，怕發(fā)展為失眠癥，所以每晚想盡措施使自己入睡，都不成功，有時(shí)通晚不能睡覺，常是睡2～3個(gè)小時(shí)，頭昏、煩躁，對(duì)外界事物愛好降低，3個(gè)月后癥狀加重，出現(xiàn)一陣陣的激動(dòng)、煩躁不安、心驚、出汗、手足發(fā)麻、胸悶、氣粗，聲稱“一遇到家里的枕頭就無法入睡”，有時(shí)卻能在沙發(fā)上入睡。二、生物和環(huán)境原因生理原因過饑、過飽、過分疲勞和性興奮等失眠也存在一定的遺傳傾向。疾病原因許多軀體疾病多種精神障礙環(huán)境原因生活節(jié)律原因生物藥劑原因如飲茶、喝咖啡、喝碳酸飲料；中醫(yī)觀點(diǎn)心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火1．生理原因過饑、過飽，過分疲勞，性興奮等都可引起失眠。在生理機(jī)制方面，近年來研究發(fā)覺，失眠者40％為老年人(其中35％被診療為失眠癥)。老年人因?yàn)榇竽X中掌管睡眠“生物鐘”的松果體老化、分泌降低，中青年的失眠也可因松果體內(nèi)分泌紊亂所致。失眠也存在一定的遺傳傾向。2.疾病原因許多軀體疾病如心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腸胃病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、夜間肌陣攣綜合征、不寧腿綜合征、腦部疾病等。尤其是伴有疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、便秘、多尿、尿潴留、哮喘、吐瀉、進(jìn)食問題等軀體不適或某些軀體疾病的都輕易引起或加重失眠。多種精神障礙如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)癥以及其他多種精神疾病等，都常伴隨失眠癥狀。3.環(huán)境原因乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)睡眠環(huán)境的變化；生活習(xí)慣的變化、更換住所、睡眠環(huán)境嘈雜，光線過強(qiáng)，濕度過大，臥室溫度過低、過高，床鋪過軟、過硬，蚊蟲叮咬等不能適應(yīng)均可引起失眠。4.生活節(jié)律原因睡眠—覺醒節(jié)律紊亂如乘飛機(jī)作洲際旅行時(shí)的時(shí)差反應(yīng)，工作中的倒夜班，流動(dòng)性質(zhì)的工作等;其他還涉及白天睡眠過多、白天生活的影響、自幼不良睡眠習(xí)慣;人的生活習(xí)慣如“動(dòng)力定型”，對(duì)規(guī)律性睡眠、覺醒交替是很主要的。養(yǎng)成定時(shí)入睡、定時(shí)起床的人，生活習(xí)慣很規(guī)律，便會(huì)形成條件反射性入睡，即形成“動(dòng)力定型”，一旦打破“動(dòng)力定型”便會(huì)失眠。5.生物藥劑原因如飲茶、喝咖啡、喝可口可樂飲料；服用中樞神經(jīng)興奮劑以及長(zhǎng)久依賴酒精、鎮(zhèn)定安眠藥，一旦停藥后戒斷反應(yīng)便可能發(fā)生失眠。某些用于治療其他疾病的藥物，如抗癌藥、抗癲癇藥、口服避孕藥、甲狀腺制劑、糖皮質(zhì)激素等也能夠影響睡眠。三、失眠的慢性化的發(fā)生機(jī)制使一過性失眠演變?yōu)槁允叩脑颍タ陀^環(huán)境原因以外，很主要的一點(diǎn)是心理原因:對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度非功能性的睡眠行為夜間情緒焦急尤其值得注意的是，個(gè)人的不良暗示是失眠長(zhǎng)久不愈的主要心理原因。失眠是怎樣形成和連續(xù)的各類應(yīng)激事件+易感素質(zhì)臨時(shí)的睡眠紊亂臨時(shí)的睡眠紊亂+不良睡眠習(xí)慣、錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知失眠連續(xù)（慢性失眠）微觀分析模型睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型失眠維持認(rèn)知模型注意-意向-努力途徑3-p模型?3-P模型

?微觀分析模型?失眠維持認(rèn)知模型?注意-意向-努力途徑

?睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型失眠的認(rèn)知模型易感性原因(predisposingfactor)如喚醒能力、認(rèn)知風(fēng)格誘發(fā)性原因(precipitatingfactor)如各類應(yīng)激事件維持性原因(perpetuatingfactor)如不良睡眠習(xí)慣、錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知等持續(xù)性失眠-Spielman，1987-3-p模型失眠治療主要應(yīng)該聚焦于變化或消除維持性原因歪曲認(rèn)知不良行為習(xí)慣過分喚醒睡眠微觀分析模型?言語(認(rèn)知一情感)?肌肉運(yùn)動(dòng)(或行為)?生理(中央和自主神經(jīng)系統(tǒng)的)過高?增進(jìn)睡眠的錯(cuò)誤信念?不現(xiàn)實(shí)的預(yù)期?對(duì)失眠的錯(cuò)誤歸因?夸張失眠的后果?為了應(yīng)對(duì)失眠，人們可能會(huì)形成不合適的睡眠習(xí)慣-Morin,1993年-首先，失眠治療應(yīng)該聚焦于變化其維持條件，變化不良睡眠習(xí)慣以及易使人失眠的睡眠條件;其次，教育失眠者直接控制睡眠會(huì)起反作用，所以訓(xùn)練他們控制增進(jìn)睡眠的環(huán)境、行為、認(rèn)知原因可能更可取。睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型睡眠干擾睡眠解釋過程855165創(chuàng)傷事件應(yīng)激性事件情緒沖突自我睡眠質(zhì)量和數(shù)量的認(rèn)知評(píng)價(jià)及其歸因睡眠變化的解釋失眠的形成和維持聚焦于調(diào)整有關(guān)信念和歸因聚焦于情緒沖突、創(chuàng)傷性事件、悲觀調(diào)整或其他引起喚醒的過程-Lundh和Broman，2023年-失眠維持認(rèn)知模型保護(hù)性行為和錯(cuò)誤信念高估睡眠缺失的嚴(yán)重程度選擇性注意焦急狀態(tài)過分擔(dān)憂睡眠及后果失眠加重-Harvey，2023年-保護(hù)性行為和錯(cuò)誤信念進(jìn)一步激發(fā)了悲觀認(rèn)知進(jìn)一步激發(fā)了悲觀認(rèn)知高估睡眠缺失的嚴(yán)重程度目的：不應(yīng)該是增長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間，或降低睡眠潛伏期。詳細(xì)措施:(1)降低對(duì)睡眠有關(guān)威脅線索的選擇性注意和監(jiān)控;(2)糾正歪曲的睡眠知覺;(3)糾正有關(guān)睡眠的錯(cuò)誤信念;(4)降低甚至消除使用起反作用的保護(hù)性行為。失眠的治療方案注意一意向一努力途徑(AIE)對(duì)睡眠選擇性注意明確的睡眠意向.睡眠努力掃描模式計(jì)劃模式體現(xiàn)模式特點(diǎn)?常態(tài)觀點(diǎn)而不是病理學(xué)觀點(diǎn)作為邏輯出發(fā)點(diǎn)?覺得好的睡眠原來是被動(dòng)的，集中注意力于睡眠或想控制睡眠反而會(huì)影響和損害這個(gè)自然而然的睡眠過程.-Espies，2023年-?放棄人為的睡眠努力，恢復(fù)依賴自然而然的睡眠如睡眠認(rèn)知調(diào)整、注意力再訓(xùn)練措施、矛盾意向技術(shù)、心智覺知措施?為睡眠限制療法和刺激控制療法提供了理論支持52素質(zhì)性predisposingfactors:生理性喚醒增高：如失眠者的基礎(chǔ)心率和體溫，代謝率，相應(yīng)激的心率反應(yīng)性等均增高情緒性喚醒：焦急、抑郁水平較高睡眠驅(qū)動(dòng)力不足：雖然夜間睡眠少，白天也不困后來發(fā)展的其他模型都是基于“三P”模型誘發(fā)性原因precipitatingfactor如各類應(yīng)激事件10/10/202354維持原因perpetuatingfactors行為原因：不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補(bǔ)償睡眠午睡、早早臥床或上午醒后“賴床”）認(rèn)知原因：對(duì)睡眠的過分緊張和關(guān)注，對(duì)不能睡著的恐驚會(huì)提升日間和晚上的喚醒；某些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費(fèi)大量時(shí)間考慮晚上能否睡好、怎樣才干睡好等失眠的惡性循環(huán)關(guān)注不能入睡更渴望睡著愈加難以入睡↑激越↑焦急情緒?第三節(jié)失眠的體現(xiàn)一、慢性失眠患者的經(jīng)典體現(xiàn)入睡困難、保持睡眠困難、早醒、清晨，感到心身交瘁緊張失眠：經(jīng)常過多地考慮怎樣得到充分的睡眠、緊張失眠的“嚴(yán)重”后果、個(gè)人問題、健康情況，甚至死亡（又稱睡眠優(yōu)勢(shì)觀念）經(jīng)常試圖服藥或飲酒來對(duì)付緊張情緒白天，感到抑郁、緊張、緊張、易激惹，對(duì)本身過于關(guān)注軀體癥狀二、失眠的類型

入睡困難型（onsetinsomnia）保持睡眠困難型(maintenanceinsomnia)早醒型(terminationinsomnia)1.入睡困難型體現(xiàn)為上床后久久不能入睡，入睡時(shí)間不小于半小時(shí)。此類失眠者害怕夜幕來臨，害怕上床休息，就寢前后體現(xiàn)煩躁、焦急、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，并經(jīng)常性考慮怎樣得到充分的休息，過多考慮個(gè)人問題、健康情況以及失眠引起的不良后果。2.保持睡眠困難型此類失眠體現(xiàn)為睡不安穩(wěn)，夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。從睡眠試驗(yàn)室研究中發(fā)覺，此類失眠者在一夜中的覺醒時(shí)間達(dá)15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜間覺醒時(shí)間約5％），且非迅速眼動(dòng)睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明顯降低，故醒后多感體力恢復(fù)不佳。3.早醒型體現(xiàn)為清晨覺醒過早，比正常睡眠時(shí)早醒2～3個(gè)小時(shí)，醒后不能再入睡。第四節(jié)失眠的輔助檢驗(yàn)一般采用的睡眠質(zhì)量衡量原則：睡眠量表評(píng)估睡眠的客觀評(píng)估62一、一般采用的睡眠質(zhì)量衡量原則經(jīng)過唔談，根據(jù)失眠者自訴，目前還無精確的量化原則，睡眠質(zhì)量高原則：⑴入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡；⑵睡眠深，呼吸深長(zhǎng)而不易被驚醒；⑶無起夜或極少起夜，無驚夢(mèng)現(xiàn)象，醒后不久忘記夢(mèng)境；⑷起床快，上午起床后精神狀態(tài)良好；⑸白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。63睡眠效率計(jì)算睡眠效率=實(shí)際入睡時(shí)間/床上時(shí)間×100%。睡眠質(zhì)量分為0-5級(jí)：0級(jí)示睡眠質(zhì)量佳，睡眠率＞80%；1級(jí)示睡眠尚可，睡眠率70%-80%；2級(jí)示睡眠困難，睡眠率60%-70%；3級(jí)示輕度睡眠障礙，睡眠率50%-60%;4級(jí)示中度睡眠障礙，睡眠率40%-50%；5級(jí)示重度睡眠障礙，睡眠率＜40%。64睡眠質(zhì)量衡量原則的幾種誤區(qū)（1）時(shí)間指標(biāo)：睡眠好壞并無嚴(yán)格時(shí)間原則。因?yàn)樗叩慕^對(duì)時(shí)間隨人的不同生活階段有明顯時(shí)間差別成人正常睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)。每個(gè)人的生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)、健康情況等不同造成睡眠時(shí)限的區(qū)別。（2）夢(mèng)境原則：用是否做夢(mèng)、做夢(mèng)多少闡明睡眠質(zhì)量是不正確的。65二、量表評(píng)估常用的評(píng)估計(jì)表有匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該表簡(jiǎn)樸易行、信度和效度高，且與PSG成果有較高有關(guān)性，已成為國(guó)外研究睡眠障礙及臨床評(píng)估的常用量表。愛坡沃斯睡眠量表（Epworth)阿森氏(Athens)失眠量表嗜睡量表睡眠態(tài)度與信念睡眠衛(wèi)生習(xí)慣66三、睡眠的客觀檢驗(yàn)1.多導(dǎo)睡眠儀（PSG）PSG檢驗(yàn)成果被覺得是診療多種睡眠障礙的金原則，也能夠?yàn)檫x擇治療措施和評(píng)價(jià)治療效果提供主要參照信息。2.屢次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）3.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)67?第五節(jié)失眠的診療與鑒別1.內(nèi)源性失眠心理生理性失眠習(xí)得性失眠、條件性失眠…主觀性失眠：主觀訴說、無客觀根據(jù)特發(fā)性失眠：終身性失眠不寧腿綜合癥一、常見的失眠類型（1）心理生理性失眠定義：心理生理性失眠（psychophysiologicalinsomnia）是因?yàn)榛颊哌^分的全神貫注與睡眠問題而引起的一種失眠類型。亦稱學(xué)得性失眠，條件性失眠，功能性自主性失眠，心理生理性喚醒，慢性軀體緊張和無心身疾病的內(nèi)源性喚醒等。經(jīng)典案例劉某，女，45歲，企業(yè)人事部職員，因失眠、頭疼、緊張、手足冰冷等6月余求治于?？崎T診?；颊咧髟V本身睡眠較淺，晚上易被驚醒，幾種月前因要參加企業(yè)組織活動(dòng)而緊張徹夜未眠，越想使自己入睡越無法入睡。今后極度關(guān)注本身健康問題，怕發(fā)展為失眠癥，所以每晚想盡措施使自己入睡，都不成功，有時(shí)通晚不能睡覺，常是睡2～3個(gè)小時(shí)，頭昏、煩躁，對(duì)外界事物愛好降低，3個(gè)月后癥狀加重，出現(xiàn)一陣陣的激動(dòng)、煩躁不安、心驚、出汗、手足發(fā)麻、胸悶、氣粗，聲稱“一遇到家里的枕頭就無法入睡”，有時(shí)卻能在沙發(fā)上入睡。

精神狀態(tài)檢驗(yàn)：意識(shí)清楚，儀表整齊，交談合作，主動(dòng)自述病史，迫切要求治療，無幻想和邏輯障礙，注意力和記憶降低。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：多導(dǎo)睡眠圖見NREM睡眠S1期時(shí)間延長(zhǎng)，S3、S4期時(shí)間降低。肌緊張升高?；颊咴谠囼?yàn)室中出現(xiàn)顛倒的首夜效應(yīng)。診療：生理心理性失眠。心理生理性失眠病因旅行時(shí)差或短期住院童年時(shí)代父母對(duì)睡眠的過分關(guān)注睡眠剝奪遭遇突發(fā)生活事件如精神創(chuàng)傷、患病或工作挫折等心理生理性失眠臨床體現(xiàn)：白天的幸福感降低，情感和動(dòng)機(jī)惡化，注意力，警惕性，精力和對(duì)食物的關(guān)注能力降低，疲勞和不適感增長(zhǎng)。戒備狀態(tài)，其主要的防衛(wèi)行為為拒絕和壓抑。經(jīng)典病癥可見感覺回避，可有意體現(xiàn)應(yīng)激有關(guān)性心理生理疾患。（2）主觀性失眠定義：主觀性失眠是指對(duì)于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過分思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。

經(jīng)典案例：重慶璧山人殷明江從2023年至今，從未睡過一次覺，39歲的他戲稱自己提前“不惑”：6年多來，他的大腦一直處于清醒狀態(tài)。醫(yī)生進(jìn)行了兩晚的檢驗(yàn)，殷明江的母親和爸爸先后進(jìn)入檢驗(yàn)室，陪兒子聊天、看電視和休息。成果，殷明江覺得自己只是“迷糊了兩個(gè)小時(shí)”，“身體輕飄飄的”，“有些控制不住自己”，但堅(jiān)稱“自己還是沒睡著”；而實(shí)際上，母親清楚地統(tǒng)計(jì)下兒子打了210聲噗鼾，爸爸則看著兒子睡著了5個(gè)小時(shí)。守護(hù)期間，兩位老人屢次向殷明江問話，他都沒有做出回答——他真的睡著了。

醫(yī)療組認(rèn)定：心電圖檢測(cè)一切正常的殷明江，并沒有超越“三四天不睡覺就會(huì)死亡”的生命規(guī)律，而他偏執(zhí)地覺得自己“沒睡著”，是主觀意識(shí)的強(qiáng)烈作用，有著強(qiáng)烈的自我封閉和排他意識(shí)，屬“主觀性失眠”。（3）特發(fā)性失眠定義：特發(fā)性失眠（idiopathicinsomnia）是指于小朋友期起病的失眠，患者終身不能取得充分的睡眠。經(jīng)典案例小明，9歲，小學(xué)2年級(jí)，成績(jī)差，人際關(guān)系不良。在其母親的陪同下前來。每晚九點(diǎn)上床睡覺，但入睡困難，睡眠質(zhì)量差，易醒，且醒后難以再次進(jìn)入睡眠。白天身體疲憊，無法集中注意于學(xué)習(xí)，性格內(nèi)向，退縮，人際關(guān)系不良。之前看過中醫(yī)，心理醫(yī)生，但收益甚微。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：腦電圖：波幅高下不等，非正弦型α波。多導(dǎo)睡眠圖：①存在顛倒的首夜效應(yīng)；②紡錘波形態(tài)變異，不同睡眠階段無法辨認(rèn)；③睡眠潛伏期長(zhǎng)，效率低。2.外源性失眠睡眠衛(wèi)生不良環(huán)境性失眠高原性失眠調(diào)整性失眠—短暫性失眠（應(yīng)激或生活事件等）物質(zhì)所致的失眠：興奮性飲料、安眠藥、酒精等所致。（1）睡眠衛(wèi)生不良在失眠了諸多諸多日子后，我擁有了非常自然的煙熏妝，其實(shí)就是兩個(gè)大大的熊貓眼，雖然趕上流行的“朋客”風(fēng)，但這種自然煙熏妝經(jīng)常讓別人一看，就懂得本人是個(gè)失眠人士。其實(shí)失眠有很大一部分原因來自于我的大學(xué)。大學(xué)上的是美術(shù)學(xué)院，學(xué)的又是設(shè)計(jì)，徹夜達(dá)旦地趕作業(yè)幾乎成了家常便飯，幾種要好的同學(xué)都住校外，買了吃的喝的，泡上濃濃咖啡，開始埋頭翻資料做設(shè)計(jì)，經(jīng)常一不留神，發(fā)覺窗外已是魚肚白了，看著天慢慢亮起來，幾種人打著瞌睡，打印好作業(yè)趕到學(xué)校，交掉作業(yè)后，一般也是一窩趕回自己住的地方，一睡一天，到了晚上個(gè)個(gè)又精神抖擻地出目前網(wǎng)上，長(zhǎng)久下來，大家都習(xí)慣了午夜做設(shè)計(jì)，白天睡大覺的習(xí)慣。我們的借口是，晚上平靜便于思索、靈感多，早上思維枯竭。到了大四的時(shí)候，我的睡眠形成了不到凌晨3點(diǎn)不睡覺的狀態(tài)。尤其是在做畢業(yè)設(shè)計(jì)展的時(shí)候，經(jīng)常一種人在家對(duì)著電腦一做幾種徹夜，每天都頂著一張慘白慘白的臉晃蕩著，那時(shí)候一群人還覺得這就是做設(shè)計(jì)人應(yīng)該具有的氣質(zhì)，消瘦頹廢的狀態(tài)，根本沒意識(shí)到這種生活習(xí)慣將給自己今后的生活埋下很深的禍源。工作后，壓力大加班加點(diǎn)也常有，這更助長(zhǎng)了我體內(nèi)的“失眠小惡魔”，它開始還擊我了。往往12點(diǎn)多躺下，卻沒有一絲睡意，于是在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不斷地變化姿勢(shì)，先是屈曲雙腿雙手抱頭，不行又趴著睡，再不行又雙手抱膝，或者把被子拉起蓋過頭......這么一折騰已經(jīng)是午夜2點(diǎn)了，成果越來越清醒，開始爬起來喝水、聽MP3、看雜志，或者干脆上網(wǎng)，一上網(wǎng)竟發(fā)覺有N多大學(xué)同學(xué)在線，一問個(gè)個(gè)不是失眠就是在趕設(shè)計(jì)稿。偶爾還會(huì)發(fā)出諸多騷擾短信，經(jīng)常午夜還有人回信息來，一問一樣也是失眠。一名朋友開玩笑說，一人失眠，殃及池魚??！我們的失眠小團(tuán)隊(duì)，也在不斷擴(kuò)大中。后來自己身體開始吃不消，午夜經(jīng)常心跳加緊，偶爾會(huì)出現(xiàn)呼吸急速，煩躁、緊張的狀態(tài)，思維卻極度活躍，會(huì)把早上看過的片子、發(fā)生的事情、遇到的人一遍遍地在腦子里重新播一遍?？粗煲稽c(diǎn)一點(diǎn)地亮起來，連小鳥的叫聲都變得刺耳，然后會(huì)昏沉地睡去，就算睡去也是一直不斷地做夢(mèng)，醒后經(jīng)常已是中午11點(diǎn)，渾身酸痛。睡覺原本應(yīng)該是件幸福享有的事情，但在我身上卻成了一種折磨！就這么，我一夜一夜地熬成了深深的黑眼圈。寫到這里昂首看看，時(shí)間已經(jīng)指向午夜1點(diǎn)多了，漫漫長(zhǎng)夜，我忽然有種莫明的恐驚，或許又是一種不眠之夜了……。（2）環(huán)境性失眠定義：環(huán)境性睡眠障礙（environmentalsleepdisorder）是指因?yàn)槭艿蕉喾N環(huán)境原因的干擾而引起的失眠或睡眠過多。環(huán)境性睡眠障礙也稱為環(huán)境誘發(fā)的睡眠障礙、境遇性失眠等。經(jīng)典案例：張老師，女，25歲，自訴病史如下：“我近來失眠了?！碑?dāng)說出這句話時(shí)，身邊的諸多人都表達(dá)驚訝，他們甚至頗為調(diào)侃地說，你都失眠就沒人能睡好覺嘍！其實(shí)，我的貪睡一直是聞名的。學(xué)生時(shí)代，雖然臨近考試我也不會(huì)熬徹夜，每次不論坐車回家都能在車上呼呼大睡，父母注意安全的叮嚀早就被拋之腦后了。工作了，不論多忙，這個(gè)習(xí)慣還是改不了，有時(shí)候乘公車，雖然幾分鐘也能瞇會(huì)兒，朋友老是取笑我“跟豬一樣”。而我卻不覺得然，要懂得，一覺睡到大天亮真是一件很幸福的事情。近來，我居然和失眠打起了交道，自己都覺得不可思議。工作了，我和朋友一起合租一種房間。我們是比姐妹還姐妹的那種，感情很好。朋友是教師，特有上進(jìn)心，這不，工作不到三年就當(dāng)了班主任。她老說自己累得慌，于是就落下了睡覺打呼磨牙的習(xí)慣。自己倒沒什么，可把我害苦了。剛開始，我還挺不忍心的，人家睡得那么香要把她吵醒。于是，我就翻個(gè)身，床也晃蕩了一下，我那姐妹也有意識(shí)，自然就小聲了點(diǎn)?？蓻]過多久又來了，而且呼是打得越來越起勁，害得我怎么捂著耳朵都睡不著。后來，只要她一打呼，我就叫她或是把她推醒。她也真能耐，眼睛瞇了一下或是轉(zhuǎn)個(gè)身又睡著了，所幸的是，呼嚕聲在我屢次努力后輕了諸多或消失了。我也見好就收吧，再不趕快睡著的話，說不定又此起彼伏了。偶爾睡不著，你還能夠當(dāng)成是一種閑情逸致，就當(dāng)在深夜剖析心靈，和黑夜來一場(chǎng)對(duì)話。要是讓你每天沒法入睡，那么就是和黑夜進(jìn)行一場(chǎng)馬拉松的談判。最明顯的就是早上起不來，一天美妙的時(shí)光要從痛苦的起床開始；其次就是夜里發(fā)生什么事你都是一清二楚。例如今日樓上的阿公又在咳嗽了，明天有只野貓?jiān)跇窍驴窠小膳碌氖怯袝r(shí)候你還會(huì)疑神疑鬼地覺得有人在撬你家的門，等你出去確認(rèn)門已經(jīng)反鎖了才會(huì)消除這種不安的心理。唉，我