老年人合理用藥

老年人合理用藥臨床藥學(xué)科楊夢琦2023年5月9日1概述1.概述為何要注重老年人用藥？*社會人口老年化加劇*老年人用藥機(jī)會多*藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增長2老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)pharmacokinetics2老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)2藥代動力學(xué)：研究藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律的科學(xué)。

吸收

分布

代謝排泄2.老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

a.吸收（absorption）易造成胃腸功能障礙影響胃腸對藥物的吸收2.老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

b.

分布（distribution）脂肪百分比蛋白和水的百分比脂溶性藥物血藥濃度水溶性藥物血藥濃度高血漿蛋白結(jié)合率藥物血藥濃度2.老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

c.代謝（metabolism）

肝臟重量↓功能性肝細(xì)胞數(shù)↓肝血流↓

經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間↑2.老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

d.排泄（excretion）

腎臟重量↓腎小球細(xì)胞數(shù)↓腎小管上皮細(xì)胞數(shù)↓腎血流↓經(jīng)腎排泄的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間↑3老年人藥效學(xué)特點(diǎn)pharmacoDYNAMICS3.老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

*對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高*對利尿劑、抗高血壓藥的敏感性增高*對抗凝血藥的敏感性增高*對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低

3.老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

*對抗凝血藥的敏感性增高，易發(fā)生出血并發(fā)癥a.老年人肝臟合成凝血因子的能力下降b.維生素K相對缺乏c.血管彈性降低造成止血反應(yīng)發(fā)生障礙d.老年人因慢病同步服用多種藥物，諸多藥物會增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀類藥物及抗抑郁藥等4老年人藥物治療原則4.老年人藥物治療原則

*防止多重用藥——用至少的藥物*選擇合適的劑量及療程——小劑量開始，逐漸增長，最小有效劑量；部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥劑量*合理選擇藥物——中國老年人潛在不合合用藥判斷原則（2023年版）中國老年人潛在不合合用藥判斷原則（2023年版）

標(biāo)紅藥物為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人需防止應(yīng)用未標(biāo)紅藥物為低風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人需慎用中國老年人潛在不合合用藥判斷原則（2023年版）

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標(biāo)紅藥物為高風(fēng)