腦血管介入治療患者圍手術期的護理

腦血管介入治療患者圍手術期護理

1、簡介2、有關解剖知識3、適應證4、禁忌癥5、經(jīng)股動脈插管DSA操作環(huán)節(jié)6、護理要點內(nèi)容提要血管造影術由葡萄牙醫(yī)生EgasMoniz于1927年首次在人體成功實施。最初需要直接暴露頸動脈或經(jīng)皮穿刺頸動脈、椎動脈注射造影劑，今后引入經(jīng)皮動脈穿刺置鞘技術(Seldinger穿刺法)和數(shù)字減影血管造影(DSA)，逐漸發(fā)展為今日成熟的經(jīng)皮動脈插管腦血管造影術(如下簡稱DSA)。

DSA的前世DSA最初用來探查顱內(nèi)占位性病變。CT、MRI等無創(chuàng)影像檢驗手段出現(xiàn)后，DSA主要用于評估腦血管的異常。目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能夠取得完整的頭頸部血管圖像，但是，DSA能夠動態(tài)觀察腦血流和側(cè)支循環(huán)，并可同期完畢介入治療，仍是其他檢驗手段無法替代的主要措施。

DSA的今生有關解剖DSA的適應癥?①懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因；②懷疑腦靜脈病變；③腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢驗；④頭面部富血性腫瘤術前檢驗；DSA適應癥⑤了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定型；⑥實施血管介入或手術治療前明確血管病變和周圍解剖關系；⑦急性腦血管病需動脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；⑧頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復查。DSA適應癥①碘造影劑過敏或不能耐受；②介入器材過敏；③嚴重心、肝、腎功能不全；④穿刺點局部感染；⑤月經(jīng)來潮(女性病人月經(jīng)來潮不宜做)⑥并發(fā)腦疝。特殊情況可經(jīng)過各方討論，知情同意采用個體化處理。DSA禁忌癥經(jīng)股動脈插管1、選擇穿刺點在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴連線的中點、腹股溝韌帶下1~2cm股動脈搏動最強點進行穿刺2、消毒皮膚、利多卡因局部麻醉3、將穿刺針與皮膚成30°~45°刺入股動脈，將導絲送入血管20cm左右，撤出穿刺針，沿導絲置入導管，撤出導絲4、在電視屏幕監(jiān)護下將導管送入各個頭臂動脈5、進入靶動脈后注入少許造影劑確認動脈，然后造影DSA操作環(huán)節(jié)造影前護理1）完善各項有關檢驗：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，術前免疫。假如已經(jīng)有血管超聲、TCD、CTA等血管檢驗成果，可結(jié)合臨床資料初步判斷責任血管，以便術中著重觀察。2）病人簽字同意,醫(yī)生開術前醫(yī)囑。3）皮膚準備：雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。4）提議對于清醒且能夠配合的患者一般不必要求術前禁飲食。DSA一般在局部麻醉下進行，發(fā)生惡心、嘔吐的可能性極小，吸入性肺炎愈加罕見。造影前護理5）觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度、雙側(cè)足背動脈的搏動情況并標識6）術前在左側(cè)肢體建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥魯米那、安定，地塞米松等。7）更換病號服,取下金屬類物件，帶病歷送導管室。8）造影劑、多種檢驗的片子（CT/MRI）造影前護理9）注意心理護理，確保病人有充分的睡眠,術晨監(jiān)測血壓。10）提前鍛煉床上大小便，假如估計手術時間較長或術后不能配合平臥位排尿，能夠提前留置導尿。11)病情危急意識不清躁動難以配合者，可全麻下行腦血管造影術，但最佳按治療術前準備，以便明確病變后及時實施治療。造影中護理大多數(shù)患者DSA術中不需要全身麻醉，予以最低程度的鎮(zhèn)定治療以緩解患者的緊張情緒即可。可在術前肌肉注射苯巴比妥，或術中靜脈注射咪達唑侖/地西泮。術中監(jiān)測患者的生命體征，涉及血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。造影后護理總結(jié)為四點：做好視、觸、聽、查四個方面的工作。視：觀察加壓包扎紗布有無移位，肢體位置是否恰當，有無活動障礙，局部皮膚是否青紫、蒼白、腫脹、包塊等、患者的情緒是否穩(wěn)定。觸：是否有明顯壓痛、足背動脈搏動情況，是否觸及搏動性包塊，以辨別血腫與假性動脈瘤。聽：注意聽診穿刺部位局部有無雜音，以辨別血腫與假性動脈瘤。查：親密監(jiān)測血常規(guī)、出凝血指標、抗凝劑的用量、全身皮膚有無淤血斑，尤其是受壓、穿刺的部位、穿刺口周圍皮膚、患者尿液的情況。注意物品交接造影后護理1、親密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化；2、注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動，雙足皮溫、顏色，觀察穿刺局部有無滲血、血腫，穿刺部位沙袋加壓壓迫6～8h，二十四小時后方可拆除加壓繃帶；為提升患者的術后舒適度，或?qū)τ谀承┎荒芘浜现苿拥幕颊?，也可使用血管閉合器。3、腦血管造影術后提議予以"水化"以增進造影劑排泄。4、飲食指導：予以高蛋白、高熱量、含維生素豐富易消化的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢。1、穿刺點出血或血腫（最常見）2、血管痙攣（常見）3、動脈血栓形成4、過分灌注綜合征（最嚴重）5、血管迷走反射6、下肢動脈血栓形成術后并發(fā)癥的觀察原因：操作措施不熟練，屢次損傷性穿刺；穿刺器械過粗或彎度不合適損傷血管內(nèi)壁；肝素超量或病人凝血機制障礙；壓迫不當；穿刺肢體過早屈曲，活動；患者嚴重高血壓、動脈硬化，血管彈性差。處理：小的血腫不予處理，幾天后能夠自行消退，大的血腫加壓壓迫，抗感染，一周后理療，如以上處理無效，血管受損明顯，即應行手術清除。穿刺點出血或血腫導管和栓塞材料對血管壁的機械性刺激所致。體現(xiàn)為局部疼痛，并可造成動脈血栓的形成，而造成該動脈供血血管的缺血性變化，如肢體壞死、偏癱等。原因：屢次穿刺不成功或插管時間過長、既往有血管病病史、局部血腫形成、導管導絲損傷刺激血管內(nèi)皮細胞、導管導絲的機械性刺激。處理：尼莫地平預防性用藥，罌粟堿對癥用藥。血管痙攣原因：導管表面粗糙，損傷血管內(nèi)皮，血小板匯集其表面形成血栓、肝素化不足處理：球囊保護和頸內(nèi)動脈濾器保護術、溶栓藥物的應用動脈血栓形成體現(xiàn)為頭痛、局部性和全身性震顫、治療側(cè)腦出血.防治：嚴密觀察患者有無先兆體現(xiàn)，控制血壓：將平均動脈壓控制在基礎血壓水平如下10﹪-20﹪。過分灌注綜合征拔除血管鞘、手工按壓、加壓包扎時刺激周圍血管，患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，