腸梗阻的護(hù)理查房

腸梗阻護(hù)理查房Nursingroundofintestinalobstruction一般外科一病區(qū)疾病有關(guān)知識1病例簡介2護(hù)理原則3健康教育401疾病有關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利經(jīng)過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，尤其是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命。腸梗阻若不能在二十四小時內(nèi)診療和及時處理，死亡率還將增長；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。疾病有關(guān)知識病因引起腸梗阻的原因諸多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力造成的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還涉及憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。疾病有關(guān)知識按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。腸梗阻分類按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻123疾病有關(guān)知識分類456閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最輕易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。疾病有關(guān)知識臨床體現(xiàn)癥狀腸梗阻病人臨床體現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面原因，主要體現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。疾病有關(guān)知識臨床體現(xiàn)體征視診：單純性機(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻體現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。疾病有關(guān)知識輔助檢驗(yàn)1．試驗(yàn)室檢驗(yàn)

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。伴隨病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增長。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

2．X線檢驗(yàn)

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢驗(yàn)可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而變化位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。疾病有關(guān)知識病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的體現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身體現(xiàn)。腹部X線檢驗(yàn)見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢驗(yàn)支持有關(guān)診療，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。試驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)覺脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等體現(xiàn)。診療要點(diǎn)疾病有關(guān)知識（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。經(jīng)過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，降低腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治龀晒麤Q定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用具，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、降低毒素的產(chǎn)生。治療原則疾病有關(guān)知識（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療合用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可經(jīng)過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，防止刺激腸管運(yùn)動。2．手術(shù)治療合用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡樸的措施解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。措施涉及粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。治療原則疾病有關(guān)知識02病例簡介患者周XX，男，30歲入院日期：2023-01-19住院號：888901主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐兩個月現(xiàn)病史：患者于2023年無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進(jìn)食無關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同步伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發(fā)燒，無關(guān)節(jié)疼痛等。呈診療“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個月病情加重遂來我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否定高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應(yīng)敏捷，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余正常。?？茩z驗(yàn)：未見異常。病例簡介輔助檢驗(yàn)：2023.1.12大便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞鏡檢：2-5個/HP，紅細(xì)胞鏡檢陰性，潛血試驗(yàn)陰性。血常規(guī)：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診療：潰瘍性結(jié)腸炎病例簡介03護(hù)理原則一般護(hù)理臥床休息確保睡眠。予以足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少許多餐，防止腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。藥物保存灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保存灌腸。予以心理支持，增進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理原則本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達(dá)成減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保存時間、增進(jìn)潰瘍早日愈合。護(hù)理原則-注意事項(xiàng)護(hù)理診療腹痛與本身疾病有關(guān)腹瀉與疾病本身有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)知識缺乏焦急與緊張疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則1.腹痛與本身疾病有關(guān)護(hù)理目的：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及連續(xù)時間。囑病人注意休息，予以舒適的體位，保持平靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的某些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加某些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報(bào)告，并幫助其日常生活。

要點(diǎn)評價：疼痛緩解的程度，連續(xù)時間是否縮短。護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施腹瀉與疾病本身有關(guān)護(hù)理目的：病人大便次數(shù)降低?；謴?fù)正常的排便狀態(tài)。護(hù)理措施：予以清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴(yán)重者，予以禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保存灌腸時，指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，預(yù)防肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。要點(diǎn)評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)護(hù)理目的：患者體液恢復(fù)正常，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施：確保液體入量，制定補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增長液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常予以口腔護(hù)理。精確統(tǒng)計(jì)24h液體出入量。向患者及家眷做好疾病有關(guān)知識的宣傳教育。。要點(diǎn)評價：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的變化。護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目的：患者體重維持或恢復(fù)正常護(hù)理措施：指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物給病人提供好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲防止食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑予以靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕觀察病人進(jìn)食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養(yǎng)改善情況要點(diǎn)評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)護(hù)理目的：使患者能恢復(fù)正常睡眠護(hù)理措施：主動配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀原因。指導(dǎo)病人增進(jìn)睡眠。發(fā)明有利于睡眠和休息的環(huán)境。盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。建立與病人此前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動，盡量降低對病人睡眠的干擾。要點(diǎn)評價：患者睡眠情況基本恢復(fù)。護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施護(hù)理目的：患者對潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護(hù)理措施：向患者及家眷做好疾病有關(guān)知識的宣傳教育。在使用藥物時，應(yīng)向患者及家眷做好解釋，該藥物的作用及副作用，降低患者及家眷的擔(dān)憂。向患者及家眷做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家眷產(chǎn)生不良情緒，造成治療的中斷或失敗。要點(diǎn)評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識缺乏護(hù)理原則-護(hù)理診療與措施護(hù)理措施：評估患者焦急的內(nèi)容和程度。保持病房整齊、平靜，降低不良刺激，注意休息，確保睡眠。熱情接待病人，向患者簡介手術(shù)的措施、預(yù)后及成功的病例。主動開導(dǎo)病人，鼓勵患者家眷予以其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的有關(guān)知識，讓病人充分