醫(yī)院感染的發(fā)展歷程

醫(yī)院感染的發(fā)展歷程

一、醫(yī)院感染管理進展醫(yī)院感染是伴伴隨醫(yī)院的建立而產(chǎn)生,伴隨醫(yī)院向著當代化的發(fā)展,其性質(zhì)和特點不斷地發(fā)生著變化;根據(jù)其發(fā)展階段的不同特點,可將醫(yī)院感染管理的進展分為如下幾種階段：(一)細菌課時代此前在細菌課時代此前，因為人們還未認識到細菌，對引起感染的原因不清楚，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染極為常見，醫(yī)院被稱為“死亡場合”，“產(chǎn)婦死亡之門”。如18世紀未巴黎的Dieu醫(yī)院,該醫(yī)院傭有1000張床,是本地最大的一所醫(yī)院,醫(yī)生給病人清洗傷口和換藥時不更換紗布,造成很病人發(fā)生傷口感染,使截肢術后病人的病死率高達60%;如在1854年的戰(zhàn)傷病人的病死率高達42%偉大的近代護理學創(chuàng)始人-南丁格1853年，土耳其英法等國與俄國暴發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭。1854年3月，英法為援助土耳其，正式對俄國宣戰(zhàn)。9月，英法聯(lián)軍登陸克里米亞，在前方發(fā)回的報道中，對傷兵沒人照顧頗有意見。報道中說，法國傷兵有修女照顧，俄國傷兵有修女慈悲團照護，英國為何沒有修女照顧傷兵！況且英軍的醫(yī)療救護條件非常低劣。傷員死亡率高達42%。

南丁格爾聞知這一消息，立即給當初的作戰(zhàn)部長海伯特的夫人寫了一封信，表達愿自費帶領四十名護士赴戰(zhàn)地救傷。海伯特部長同意了她的祈求，邀請她帶領一批護士前往斯庫塔里,她帶領幾十名護士到前線醫(yī)院為傷病員服務，采用建立醫(yī)院管理制度、加強護理、做好清潔衛(wèi)生、隔離傳染病人、加強病房的通風接觸病人戴橡膠手套等措施，僅用了4個月時間，就使傷病員的病死率由原來的42%下降到2.3%。醫(yī)院感染的先驅(qū)-塞姆爾韋斯在18世紀末剛開始建立產(chǎn)院時,產(chǎn)婦的感染率非常嚴重。當初在倫敦泰晤士報寫道“產(chǎn)院是引導產(chǎn)婦走向死亡之門”。1847年維也納一所醫(yī)院的塞姆爾韋斯醫(yī)生注意到由產(chǎn)科醫(yī)生接生的產(chǎn)婦輕易發(fā)生產(chǎn)褥熱，其病死率是助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦病死率的9倍。產(chǎn)生這一差別的原因是醫(yī)生在進行尸體解剖后常不洗手或未徹底洗手就去接生，而助產(chǎn)士不進行尸體解剖工作。由此他提議醫(yī)生在做尸體解剖后用漂白水洗手，這一措施使該院由產(chǎn)褥熱引起的產(chǎn)婦病死率大幅度下降。(二)細菌課時代法國微生物學家路易·巴斯德(1822-1895年)在顯微鏡下發(fā)覺了微生物，并采用加熱消毒等措施以降低細菌的數(shù)量。醫(yī)院感染的先驅(qū)巴斯德-路易斯醫(yī)院感染的先驅(qū)-李斯特路易·巴斯德的啟發(fā)下，英國外科醫(yī)生李斯特（1827-1912）首先闡明了細菌與感染的關系，并提出了消毒的觀念，覺得細菌經(jīng)過醫(yī)療器械、敷料等進入傷口引起感染。提倡在進行手術或更換下敷料時，用石碳酸溶液噴霧消毒空氣，使用石碳酸浸濕的紗布覆蓋傷口預防感染；病人的皮膚、醫(yī)生的手、使用的器械都用稀釋的石碳酸溶液消毒，經(jīng)過這些措施，使李斯特所做手術患者因感染而死亡的病死率從45.7%降到15%。在李斯特的年代，醫(yī)學界普遍缺乏消毒意識，使得當初的外科手術成功率不高，無法得到普遍實施。李斯特經(jīng)過觀察發(fā)覺，皮膚完好的骨折病人一般不易發(fā)生感染，便提出設想，雖然發(fā)生感染是因為外部原因造成。1864年4月7日巴斯德發(fā)覺了微生物的存在，為李斯特的設想提供了理論上的根據(jù)。

李斯特醫(yī)生不但覺得感染是由微生物傳播所致，而且認識到控制環(huán)境微生物的影響，從而把消毒的范圍擴大到空氣、醫(yī)生的手、器械與敷料等，但石碳酸對人體損害較大，促使醫(yī)生們尋找愈加好的消滅微生物的措施。(三)抗生素時代1928年英國FlemingA發(fā)覺了青霉素，1943年在美國投入生產(chǎn)和使用，到1946年已被廣泛應用于臨床，有效地預防和控制了感染性疾病，但也減弱了醫(yī)務人員對無菌技術和醫(yī)院對消毒技術的注重。伴隨抗菌素的廣泛使用，臨床上出現(xiàn)了抗生素耐藥的細菌。1949年首次生產(chǎn)了MRSA，抗生素的不斷產(chǎn)生不斷應用耐藥菌的不斷增長，并在全球范圍內(nèi)流行，這引起全球醫(yī)務人員的廣泛關注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會提議每所醫(yī)院成立感染管理委員會，其宗旨是降低醫(yī)院感染的發(fā)生，同步強調(diào)預防病人和醫(yī)務人員發(fā)生感染的主要性。1961年第一屆有關醫(yī)院感染管理睬議在英國倫敦召開，會議分析、探討了造成醫(yī)院感染流行原因，并制定了預防和控制措施，由此揭開了當代醫(yī)院感染管理時代。(四)當代醫(yī)院感染管理時代醫(yī)院感染預防與控制工作進入了有組織、系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化發(fā)展的道路。規(guī)范手術洗手規(guī)范的手術流程原則化的手術室管理二、建立醫(yī)院感染管理組織建立組織是開展醫(yī)院感染管理工作的保障。涉及醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和臨床醫(yī)院感染控制小組，并制定其相應的職責，嚴格落實。我國醫(yī)院感染管理起步較晚，最初始于1986年衛(wèi)生部設置了全國醫(yī)院感染管理協(xié)調(diào)小組，以提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平，建立了以103所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，分布在全國29個省、巿、自治區(qū)，使每年有80萬住院病人處于醫(yī)院感染控制監(jiān)測之下，監(jiān)測率達病人的1.6%。1989年摸清我國醫(yī)院感染情況后，制定了《醫(yī)院消毒供給室驗收原則》和《有關合理使用抗菌素的意見》、《有關一次性輸液（血）器和一次性無菌注射器臨床使用管理的告知》，并將醫(yī)院感染質(zhì)量管理納入1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院分級管理評審原則》，推動了我國醫(yī)院感染質(zhì)量管理的發(fā)展，標志著我國醫(yī)院感染管理工作全方面科學化的開始。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測：50年代未因為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的出現(xiàn)與流行,引起了美國醫(yī)務界的高度注重,僅在1958年就召開了二次有關MRSA的全國性學術會議,分析MRSA流行的原因,并制定了一系列預防措施,涉及嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作制度，對醫(yī)務人員MRSA攜帶者進行治療，開展全國性的MRSA感染監(jiān)測等。經(jīng)過這些措施使MRSA得到有效的控制,由此認識到流行病學措施在控制醫(yī)院感染的主要作用。美國疾病控制中心（CDC）在1970年建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展了卓越有成效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測開展醫(yī)院成本效益分析----即著名的醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價（SENIC）研究。

經(jīng)過研究發(fā)覺，只要采用合適的醫(yī)院感染控制，有1/3的醫(yī)院感染是能夠預防的。而實際上只要將醫(yī)院感染發(fā)病從5%降到4.7%即降低0.3%,所節(jié)省的開資足以支付醫(yī)院感染防控的開支,由此得出醫(yī)院感染監(jiān)測具有非常好的成本效益,推動了醫(yī)院感染監(jiān)測工作的發(fā)展和進一步。開展醫(yī)院感染目的性監(jiān)測在綜合性監(jiān)測的基礎上開展目的性監(jiān)測外科手術部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測以上各項監(jiān)測措施被全球各國采納，并顯示出很好的防控效果。

四、制定醫(yī)院感染管理的法律規(guī)章及法規(guī)原則

法律及法規(guī)

2023年《中華人民共和國傳染病防治法》

2023年《醫(yī)療廢物管理條例》

2023年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2023年《消毒管理措施》

2023年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理措施》

2023年《醫(yī)療廢物管理行政處分措施（試行）》

2023年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理措施》

2023年《醫(yī)院感染管理措施》

規(guī)范及原則2023年醫(yī)院感染診療原則(試行).doc

2023年醫(yī)療廢物分類目錄.doc

2023年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器原則和警示標識要求.doc

2023年抗菌藥物臨床應用指導原則.doc

2023年內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2023年版）.doc

2023年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).doc

2023年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.doc

2023年血液透析器復用操作規(guī)范.doc

2023年衛(wèi)生部辦公廳有關加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的告知.doc

2023年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.doc

2023年衛(wèi)生部公布的6個技術原則

醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測原則.pdf

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf

醫(yī)院隔離技術規(guī)范.pdf

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf五、制定醫(yī)院感染管理指南《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》《醫(yī)院隔離技術指南》《醫(yī)院消毒指南》《醫(yī)院感染預防與控制原則操作規(guī)程》六、開展學術交流中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會醫(yī)院流行病學會等開展較高水平的學術交流，參加國際學術會議提升我國感染管理水平。出版專業(yè)雜志和有關專著《醫(yī)院感染管理學雜志》、《中國感染控制雜志》、《醫(yī)院感染管理學》建立交流平臺上海國際感染控制論壇全國性醫(yī)院感染學習班及學術交流浙江省醫(yī)院感染質(zhì)控中心每年一次全省醫(yī)院感染質(zhì)控會議七、醫(yī)務人員培訓醫(yī)院感染的預防與控制貫穿診療活動的全過程。培訓使醫(yī)務人員做好各項工作前有一種良好的認識與了解。八、醫(yī)院感染管理展望伴隨衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理領導對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的高度注重，醫(yī)院感染的預防和控制也日益受到注重，展望醫(yī)院感染管理。今后將呈現(xiàn)出如下發(fā)展趨勢：（一）科學防控科學防控是醫(yī)院感染管理工作的基礎。制定的制度、采用的每一項措施均應遵照循證醫(yī)學的原則，只有這么才干提升醫(yī)院感染防控效果和效率，防止走彎路和造成不必要的損失。美國走在該項工作的前列，總結出一系防控措施，如如下的措施：預防切口感染的綜合措施根據(jù)指南使用抗菌藥物、正確采用脫毛措施、圍手術期給病人保暖、控制血糖在正常水平、縮短術前住院時間和強制向公眾報告切口感染率等。預防與呼吸機感染有關肺炎措施床頭抬高至少30℃角，每天一次停用鎮(zhèn)定劑并評價是否能夠撤機、盡早停用應激性潰瘍預防藥物、采用洗必秦定時（每2-6小時）進行口腔護理及時吸出氣囊上方的分泌物，吸氮時應嚴格遵守無菌操作原則，吸氮前后醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生。呼吸機螺文管和濕化器應每七天更換1~2次，有明顯污染時應及時更換等。預防中心靜脈插管感染的綜合措施留置導管時必須采用大手術鋪巾、采用氯已定進行皮膚消毒、盡量選擇鎖骨下一靜脈進行穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、使用抗菌導管、加強插管后護理和每天評估是否需要繼續(xù)留置導管等。這些措施已在不同國家不同醫(yī)院中廣泛采用，我國醫(yī)院感染質(zhì)控中心制定有關的操作規(guī)程（SOP）組織實施，并取得良好的效果。（二）依法管理醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的主要構成部分，我國頒布了一系列有關醫(yī)院感染防控的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和有關原則，如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理措施》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，我們在醫(yī)院感染的防控工作中，應嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法管理，愈加好地保障患者和醫(yī)務人員的安全。（三）加強多學科合作醫(yī)院感染的防控涉及諸多部門和人員，如臨床、醫(yī)技、后勤、行政等部門，醫(yī)師、護士、工勤人員等，需要大家在工作中仔細執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施；更需要臨床醫(yī)學、流行病學、傳染病學、統(tǒng)計學、護理學、消毒學和抗菌藥物學等多學科的知識，加強多科合作是今后發(fā)展的必然趨勢。（四）提升臨床醫(yī)務人員對感染控制措施的執(zhí)行力醫(yī)院感染的預防與控制,關鍵在于廣大醫(yī)務人員對感染控制措施的依從性，涉及對原則預防、抗菌藥物的合理應用、耐藥菌及多重耐藥菌的控制、消毒、滅菌與隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染基本措施的落實，假如這些措施能得到嚴格執(zhí)行，醫(yī)院感染就能有效的控制。（五）加強醫(yī)院人員的培訓加強對醫(yī)務人員的宣傳和培訓，提升醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理主要性的認識和醫(yī)院感染防控的知識能力。將醫(yī)院感染的防控措施變成醫(yī)務人員在工作中的自覺和習慣行為。（六）加強醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染管理監(jiān)測是醫(yī)院感染控制和管理的基礎，是醫(yī)院感染防控的眼睛，是醫(yī)院感染力流行病學的主要構成部分。近年來開展了醫(yī)院感染目的性監(jiān)測；醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測、耐藥菌及多重耐藥感染的監(jiān)測、要點部門及關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)測?？傊t(yī)院感染監(jiān)測正朝著監(jiān)測目的更明確、措施更科學、監(jiān)測工作更高效的方向發(fā)展。（七）推動“零寬容”理念“零寬容”就是我們不再覺得醫(yī)院感染有一種其準的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目的，對每一起發(fā)生感染的病例均進行仔細調(diào)查與分析其感染原因，采用有效的措施進行連續(xù)質(zhì)量改善；同步使每個醫(yī)務人員承擔起應有的責任，共同參加防控醫(yī)院感染?！傲銓捜荨笔俏覀冡t(yī)院感染管理領域推動的一種病人安全文化！