右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理

右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理一．簡介疾病二．報(bào)告病史三．護(hù)理診療護(hù)理措施健康指導(dǎo)

？內(nèi)容概要靶向治療的概念靶向治療：根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)特征，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差別，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。靶向治療的概念特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或極少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小多種靶向治療藥物在中國的上市時(shí)間20002001200220032004200520062007美羅華

赫賽汀

格列衛(wèi)

易瑞沙

多吉美

愛必妥

特羅凱

索坦

2023

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼

EGFR（her-1）her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗靶向藥物分類血管內(nèi)皮抑素分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的對(duì)比傳統(tǒng)化療藥物分子靶向藥物作用靶點(diǎn)DNA、RNA或蛋白質(zhì)特定蛋白分子，核苷酸片斷選擇特異性差強(qiáng)治療效果差別很大效果明顯不良反應(yīng)消化道和造血系統(tǒng)少有，但獨(dú)特反應(yīng)靶向治療藥物常見副反應(yīng)皮疹腹瀉過敏出血血壓升高肝功能損傷最常見（發(fā)生率20%以上）的藥物不良反應(yīng)是腹瀉和皮膚反應(yīng)（涉及皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），一般見于服藥后的第一種月內(nèi)，一般是可逆性的。大約10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，因藥物不良反應(yīng)停止治療的患者約有3%。靶向治療藥物常見副反應(yīng)皮疹與預(yù)后有關(guān)性研究表白痤瘡樣皮疹的發(fā)生與療效呈正有關(guān)，已成為主要的預(yù)后原因試驗(yàn)表白出現(xiàn)皮疹的患者的生存期明顯優(yōu)于未出現(xiàn)皮疹的患者指南提議按照皮疹和瘙癢的范圍、癥狀發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)將皮膚反應(yīng)分為輕、中、重度皮疹的分級(jí)丘疹膿皰瘙癢或觸痛雙重感染日常生活輕度局部無明顯主觀癥狀無不影響中度全身廣泛伴有輕度無無顯著影響重度全身廣泛伴有嚴(yán)重可能或已經(jīng)并發(fā)顯著影響皮疹臨床體現(xiàn)丘疹膿皰反應(yīng)（痤瘡或痤瘡樣皮疹）經(jīng)歷如下階段0-1周：感覺障礙伴皮膚紅斑和水腫1-3周：丘疹膿皰樣皮疹3-5周：結(jié)痂5-8周：以毛細(xì)血管擴(kuò)張癥告終皮疹的護(hù)理（1）1.注意避光，靶向藥物多有光敏反應(yīng)2.每天要保持干燥區(qū)域皮膚的濕潤。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用具，沐浴后涂溫和的潤膚露3.若鼻翼或頭頸部出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，要保持局部清潔，可合適應(yīng)用爐甘石洗劑或膚輕松（氫化可的松）軟膏或紅霉素軟膏4.假如局部癢感較重，能夠口服抗過敏藥皮疹的護(hù)理（2）輕度：能夠不必治療，或只使用少許氫化可的松軟膏和克林霉素中度：治療藥物除以上兩種外，還可用免疫克制劑和抗過敏藥重度：可加用甲強(qiáng)龍假如皮疹變得嚴(yán)重，推薦降低用藥劑量，同步配合使用其他藥物。只有在皮膚反應(yīng)連續(xù)2~4周仍無法消除時(shí)才中斷治療，但對(duì)皮疹的治療不能停止，因?yàn)樗赡苓B續(xù)很長時(shí)間一．簡介疾病二．報(bào)告病史三．護(hù)理診療護(hù)理措施健康指導(dǎo)

？內(nèi)容概要患者陳xx，女，64歲，因“確診肺惡性腫瘤2年余，伴咳嗽1個(gè)月”于2023年1月10日入院。報(bào)告病史患者自訴緣于2023年2月就診我科，完善有關(guān)輔助檢驗(yàn)后明確診療“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后屢次胸腔行“注射用順鉑(國產(chǎn))”胸腔注射治療，口服“鹽酸?？颂婺崞蹦[瘤靶向治療；于2023-04-02、2023-04-23、2023-05-16、2023-06-09、2023-07-16、2023-08-14、2023-11-05、2023-12-12、2023-06-03、2023-07-04行“培美曲塞”單藥靜脈化療10次；化療后屢次就診我科門診隨訪；2023年6月予加用“阿帕替尼”口服治療；后雙下肢逐漸出現(xiàn)皮疹伴潰瘍、化膿，考慮藥物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2023年12月低出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性刺激性干咳為主，伴活動(dòng)后氣喘不適，無發(fā)燒，今為進(jìn)一步診療，再次求診我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。報(bào)告病史疾病史：平素身體一般，體檢發(fā)覺“甲狀腺占位（左側(cè)）”。有“高血壓”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”聯(lián)合“倍他樂克”降壓治療，自訴血壓波動(dòng)在140-150/70-80mmHg；1999年出現(xiàn)“腦出血”，目前遺留有右側(cè)肢體乏力；1984年因子宮肌瘤行“子宮切除術(shù)”，無特殊不適。于2023-12-11靜滴“蘭索拉唑鈉針（國產(chǎn)）30mg”后約20分鐘，出現(xiàn)咽部瘙癢，面色漲紅，胸悶不適；過敏體質(zhì)（詳細(xì)其他過敏原不詳）；其他系統(tǒng)回憶未見明顯異常。報(bào)告病史個(gè)人史：生于原籍，無外地居住史，否定有害粉塵吸入史，無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好。家族史：父母已故，死因不詳，否定有家族遺傳傾向疾病和遺傳性疾病，否定有存在與病人類似疾病。報(bào)告病史T36.8P68R20BP：158/88mmHg視診：全身皮膚粘膜色澤正常，無黃染，皮膚有彈性，雙側(cè)臀部及雙下肢有多處散在紅疹，雙下肢有多處皮膚潰爛，并有膿性分泌物。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。聽診：心律68次/分，心音正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。觸診：右側(cè)觸診語顫減弱，未觸及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可聞及濕啰音。護(hù)理查體肺部CT平掃：1、右肺下葉肺癌并侵犯右側(cè)肺門可能，較2023-11-05片比增大，右肺下葉及雙肺上葉癌性淋巴管炎可能；2、右側(cè)胸腔大量積液，右肺下葉膨脹不全；3、右肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、慢性支氣管炎；5、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化；6、縱隔稍向左偏移，請(qǐng)結(jié)合臨床。輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)間C反應(yīng)蛋白分泌物痰液1-1511.92↑1-17金黃色葡萄球菌生長1-18上呼吸道正常菌群生長++1-21無生長1-2327.88↑輔助檢驗(yàn)1、肺部感染；2、右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期；3、軟組織感染；4、甲狀腺占位（左側(cè)）；5、高血壓3級(jí)很高危；6、腦出血后遺癥醫(yī)療診療予以抗感染、祛痰、提升免疫力對(duì)癥處理立即行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(涉及結(jié)核)桿菌、涂片查細(xì)菌+真菌、胸水查腫瘤細(xì)胞、胸水生化、胸水常規(guī)、胸水找CEA、胸水培養(yǎng)+藥敏、胸水蛋白主要治療一．簡介疾病二．報(bào)告病史三．護(hù)理診療護(hù)理措施健康指導(dǎo)

？內(nèi)容概要低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與靶向藥物副作用有關(guān)體液過多：水腫：與靶向藥物副作用有關(guān)疼痛：與留置胸腔引流管有關(guān)自我形象紊亂：與皮炎造成皮膚顏色變化、皮膚破潰有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與治療的影響，免疫缺陷有關(guān)知識(shí)缺乏：不了解靶向藥物治療的副作用護(hù)理診療一．簡介疾病二．報(bào)告病史三．護(hù)理診療護(hù)理措施健康指導(dǎo)

？內(nèi)容概要1、遵醫(yī)囑予鼻塞吸氧。2、鼓勵(lì)患者有效咳嗽。3、幫助患者經(jīng)常更換體位，鼓勵(lì)患者在確保充分休息的情況下增長活動(dòng)。4、觀察患者口唇、甲床顏色。護(hù)理措施--低效型呼吸形態(tài)1、遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。2、指導(dǎo)患者不要搔抓皮膚。3、必要時(shí)予以消毒、換藥處理。4、定時(shí)觀察患者皮膚情況。5、防止皮膚接觸刺激性物品，防止日曬。6、對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。護(hù)理措施--皮膚完整性受損1、遵醫(yī)囑使用利尿、消腫藥物。2、指導(dǎo)患者抬高雙下肢。3、定時(shí)觀察雙下肢浮腫情況。4、每日定時(shí)間測量體重、監(jiān)測二十四小時(shí)液體出入量。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食。護(hù)理措施--體液過多1.預(yù)防引流管滑脫妥善固定，指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)，更換衣物時(shí)要小心。臥床休息時(shí)將引流袋懸掛于床下S鉤上，下床活動(dòng)時(shí)，可用手拎引流袋或者懸掛于上衣紐扣上。護(hù)理措施—胸管護(hù)理2.預(yù)防導(dǎo)管堵塞中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，管壁光滑，不易發(fā)生阻塞，但因?yàn)槠涔軓叫。覑盒孕厮戎馗撸鞍缀扛?，有較多的凝血因子，也有可能引起堵管，應(yīng)指導(dǎo)患者從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓導(dǎo)管，預(yù)防絮狀物堵塞導(dǎo)管。3.預(yù)防繼發(fā)感染觀察穿此處有無紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象，定時(shí)更換敷貼。引流時(shí)一直保持引流袋開口低于穿刺處。護(hù)理措施—胸管護(hù)理1、告訴患者皮膚變化的臨時(shí)性和可愈性。2、鼓勵(lì)患者向家眷及醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)自己的感受。3、鼓勵(lì)患者與有相同經(jīng)歷者接觸、交流。4、多與患者交流、溝通，減輕患者顧慮。護(hù)理措施--自我形象紊亂嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸病人前應(yīng)洗手保持室內(nèi)空氣清新留置胸腔導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)更換輔料，保持管口清潔干燥通暢，親密觀察切口及周圍皮膚情況

限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸護(hù)理措施--有感染的危險(xiǎn)1、告訴患者及家眷目前的身體情況及必要的治療。2、向病人及家眷講解病程發(fā)展的一般過程使病人有所了解。3、告訴患者口服靶向藥物的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。4、與患者一起制定護(hù)理計(jì)劃，以便順利實(shí)施。5、告訴患者疾病過程中可能發(fā)生的不適和處理。護(hù)理措施--知識(shí)缺乏一．簡介疾病二．報(bào)告病史三．護(hù)理診療護(hù)理措施健康指導(dǎo)

？內(nèi)容概要1、定時(shí)門診復(fù)查。2、提倡健康的生活方式，保持口腔及皮膚清潔。3、進(jìn)食高維生素、高蛋白、高