雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房

重癥醫(yī)學(xué)科

雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理查房雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房1.概念2.危險(xiǎn)原因3.臨床體現(xiàn)4.治療措施5.自我預(yù)防6.案例簡(jiǎn)介主要內(nèi)容雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房概念

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥:是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈造成動(dòng)脈壁增厚、變硬及彈性減退為特征的動(dòng)脈性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的體現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房危害下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危害主要就是指患者出現(xiàn)不舒適的癥狀以及影響患者的生活的某些原因。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房危險(xiǎn)原因雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房臨床體現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房分期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要分為四級(jí)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房專業(yè)名詞解釋何謂“間歇性跛行”：行走一段旅程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，一樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行涉及動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。何謂“靜息痛”：嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有連續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢驗(yàn)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房診療原則臨床體現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)(ABI)＜0.9影像檢驗(yàn)證據(jù):彩超，DSA，CTA，MRA等檢査雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房專業(yè)名詞解釋何謂“踝肱指數(shù)（ABI）”：足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，能夠判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.41＜ABI＜0.9，靜息痛時(shí)ABI＜0.4，肢體壞疽時(shí)＜0.1。ABI有利于提醒患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房治療措施下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而造成肢體慢性缺血。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房治療措施雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房自我預(yù)防1.有糖尿病病史是假如感覺有腳涼，皮膚發(fā)亮變薄的現(xiàn)象，同步還會(huì)感覺下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒知覺時(shí)到醫(yī)院檢査。2.監(jiān)測(cè)血糖:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2h血≥11.1mmol/L每三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白、堅(jiān)持每天服藥，定時(shí)定量用藥、注意防范低血糖。3.控制好血糖:清淡飲食、高纖維飲食。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房自檢4.定時(shí)體檢:40歲及以上人群堅(jiān)持至少每年體檢一次（血脂）。5.感覺自己有無間歇性跛行(行走時(shí)感覺小腿疼痛或者乏力，必須停止，休息后緩解，再行走大約一樣的距離，出現(xiàn)一樣癥狀)疼痛與運(yùn)動(dòng)是否有關(guān)。6.假如感覺下肢發(fā)涼或者疼痛，超聲檢驗(yàn)。7.多普勒節(jié)段動(dòng)脈壓力。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房一般資料：12床男XXX75歲主訴:右足疼痛5月余，加重1月余現(xiàn)病史:患者自述5月余前無明顯誘因下出現(xiàn)右足疼痛，程度輕，無發(fā)燒，活動(dòng)無受限，無跛行，無肢體麻木、活動(dòng)障礙，梧州市中醫(yī)院CTA示:腹主動(dòng)脈下段、雙側(cè)髂部動(dòng)脈、髂內(nèi)、外動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化，治療效果欠佳，癥狀反復(fù)，為進(jìn)一步治療到我院就診，門診擬“雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞”。既往史:既往有“前列腺手術(shù)史”及“高血壓病史”，規(guī)律服用厄貝沙坦及氨氯地平控制血壓。體格檢驗(yàn)：體征:T36.5℃P75次/分，R20次/分，BP128/58mmHg，身高168cm，體重68kg。生命征平穩(wěn)，?？魄闆r:右足第1、5足趾淤紫、無明顯滲液，足趾稍腫脹，輕微潮紅，觸痛明顯，趾縫間無破潰及滲液，雙下肢皮溫稍涼，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，雙側(cè)胭動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房輔助檢驗(yàn)：20XX-XX-XXCTA示1.腹主動(dòng)脈下段(腰4水平如下)及雙側(cè)髂總動(dòng)脈髂內(nèi)外動(dòng)脈多發(fā)附壁血栓形成；2.腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴中度狹窄;腹腔干腸系膜下動(dòng)脈起始段輕度狹窄；3.雙側(cè)股動(dòng)脈由側(cè)支循環(huán)供血，股動(dòng)脈管徑細(xì)小；（慮腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈多發(fā)附壁血栓）雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房初步診療腹主動(dòng)脈下段、雙側(cè)髂動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房診療過程20XX-XX-23普外二區(qū)：入院予疏通改善循環(huán)，前列地爾改善動(dòng)脈血管，氯叱格雷、尿激酶及低分子肝素抗凝、溶栓治療，擇期行介入手術(shù)治療。20XX-XX-02普外二區(qū)：送介入手術(shù)室在全身麻醉下行腹主動(dòng)脈下段、雙髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)雙股動(dòng)脈切開取栓術(shù)。留置、固定左肱動(dòng)脈導(dǎo)管鞘及溶栓導(dǎo)管，囑回病房經(jīng)留置溶栓導(dǎo)管灌注尿激酶每6小時(shí)10萬單位。20XX-XX-02ICU：20：42術(shù)畢送ICU9床繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，入科病人意識(shí)麻醉未醒，右腳尾趾指甲破損。帶人氣管插管、尿管、左肱動(dòng)脈鞘管、動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管，右下肢能觸及單薄足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，病人雙側(cè)足部冰冷，紫紺明顯，使用美洛西林舒巴坦以及莫西沙星覆蓋性雙聯(lián)抗感染，使用鳥可他丁抗炎、奧美拉唑護(hù)胃、氨溴索祛痰、氨基酸以及多種微量元素營養(yǎng)支持，繼續(xù)使用氯吡格雷、利伐沙班、尿激酶、低分子肝素聯(lián)合抗凝，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。20XX-XX-03ICU：8:00:拔除氣管插管，后轉(zhuǎn)普外二區(qū)繼續(xù)治療。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房診療過程20XX-XX-04普外二區(qū)：術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，腹部脹痛膨隆明顯，嗜睡，尿少，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療及必要時(shí)透析處理。20XX-XX-04ICU：17:10轉(zhuǎn)ICU-12床，入科病人意識(shí)嗜睡，呼吸促，予鼻導(dǎo)管供氧5升/分，四肢浮腫，左肱動(dòng)脈導(dǎo)管鞘通暢，溶栓管予接微量泵注入尿激酶，雙側(cè)腹股溝傷口敷料潔凈，予彈力繃帶加壓包扎，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，病人雙側(cè)足部冰冷，紫紺明顯。20XX-XX-04ICU：17:20急行CTA復(fù)査提醒腸系膜下動(dòng)脈閉塞，部分腸管缺血壞死。20XX-XX-04ICU：23:00氣促較前加重，心率增快，血?dú)夥治鎏嵝押粑运嶂卸?，高乳酸血癥，行氣管插管接呼吸機(jī)治療，留置透析管行CRRT治療。20XX-XX-05ICU：07:40心率減慢、血壓下降，瞳孔不等，以腎上腺素等急救藥物，意識(shí)轉(zhuǎn)深昏迷，結(jié)東CRRT治療。急行CT提醒可見雙側(cè)大腦密度不一致，不能除外左側(cè)腦?？赡?，考慮全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，合并多臟器功能衰竭，家眷表達(dá)不同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，并簽字要求放棄一切治療。20XX-XX-05ICU：10：20臨床死亡。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房護(hù)理診療/問題雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房若患者主訴置管處傷口疼痛，難以忍受，遵醫(yī)囑予以止痛。并告知患者疼痛是因?yàn)橹踩胫Ъ艹浞峙蛎洠躬M窄血管壓迫所致，并分散其注意力，指導(dǎo)患者疼痛時(shí)采用放松術(shù)。如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。護(hù)理措施疼痛與傷口感染、患肢缺血、組織壞死有關(guān)

雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房定時(shí)翻身，降低局部組織的壓力，鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，防止摩擦力和剪切力作用，半臥位時(shí)，注意預(yù)防身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕?；贾浞螅悦庖鹧苁湛s；取合適的體位，陲覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；防止長時(shí)間維持一種姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)防止一腳擱在另一腳膝蓋上，預(yù)防動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流保持足部清潔干燥，用溫水洗腳腳，以免燙傷;皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，防止手抓，以免造成繼發(fā)感染。護(hù)理措施有皮膚完整性，受損的危險(xiǎn)與長久臥床、肢端壞疽、脫落有關(guān)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房

手術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可用止血藥物；凝血機(jī)制障礙者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥（出血）與抗凝、溶栓藥物應(yīng)用，切口線結(jié)松脫有關(guān)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房為了防止穿刺處傷口感染，應(yīng)親密觀察體溫変化及傷口處有無紅、腫、痛，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血液常規(guī)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)更換無菌敷料。及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，防止痰液形成結(jié)癡阻塞氣道；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，妥善固定呼吸機(jī)管路，病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°可預(yù)防墜積性肺炎；鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。護(hù)理措施傷口感染、肺部感染與電解質(zhì)及營養(yǎng)失衡有關(guān)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房1.妥善固定氣管插管；2.正確有效的約束；3.有效的心理支持；4.合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定；5.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升防范能力。護(hù)理措施

患者非計(jì)劃性拔管（氣管插管、動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管等)

雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞護(hù)理查房確保鞘管妥善固定，對(duì)于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，所以拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水迅速靜點(diǎn)，準(zhǔn)備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帯包扎或鹽袋加壓。橈動(dòng)脈穿刺者:術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)二十四小時(shí)，止血器連續(xù)壓迫時(shí)間一般為4～6小時(shí)，每小時(shí)適度減壓一次。止血器