尿失禁診斷治療

尿失禁診斷治療定義和流行病學(xué)調(diào)查尿失禁是指在清醒狀態(tài)下小便不能控制而自行流出的一種病癥。定義和流行病學(xué)調(diào)查尿失禁的發(fā)生較為常見，有報道指出，該并發(fā)癥有著高達40%-60%的發(fā)生率。較長時間的排尿活動異常是引起尿路感染、腎積水甚至腎功能損害等疾病的常見誘發(fā)原因，而且輕易給患者帶來悲觀的思想，這將減慢患者整體恢復(fù)的速度，并在一定程度上會對臨床治療效果產(chǎn)生不利的影響，更有甚者，由此并發(fā)精神抑郁，這也會威脅到患者的生命安全。解剖構(gòu)造病因和發(fā)病機制引起尿失禁的原因大致能夠分為兩大類：一種是控制尿液排出的膀胱括約肌的損傷造成控尿能力減弱或者喪失；另一種因為支配排尿活動的神經(jīng)受損造成信號傳導(dǎo)功能障礙而使控制排尿能力的喪失。根據(jù)國際尿控協(xié)會（InternationalContinenceSociety，ICS）1975年第一次和1979年第五次會議制定的原則化名詞定義，結(jié)合常見病因和臨床體現(xiàn)可將尿失禁分為如下八大類，現(xiàn)將各類別臨床最常見的病因及各自臨床體現(xiàn)特點概括如下：病因和發(fā)病機制

①真性尿失禁：常因為尿道括約肌的受損或者先天、后天取得性神經(jīng)源性疾病造成，臨床體現(xiàn)為膀胱空虛，膀胱對尿液的控制能力完全喪失。病因和發(fā)病機制②壓力性尿失禁（SUI）：常見病因有：盆底肌組織無力，尿道高活動性；膀胱出口或者尿道括約肌無力；前列腺切除術(shù)后括約肌無力等。其中骨盆底部的物理性損傷是造成此種類型尿失禁最常見原因。臨床體現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高時（咳嗽、噴嚏、大笑、運動）出現(xiàn)尿液不自主的流出，一般量少，即所謂的“漏尿”。病因和發(fā)病機制

③緊迫性尿失禁（UUI）：因逼尿肌過分活躍，一般獨立存在或者與如下一種或者幾種情況并存。如局部泌尿生殖道疾患（腫瘤、結(jié)石、憩室炎或流出道梗阻）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄗ渲小V呆、帕金森病、脊索損傷），臨床體現(xiàn)為患者感受到膀胱脹滿后不能延遲排尿，出現(xiàn)的緊迫的排尿意愿，量不定但一般較多。主要體現(xiàn)為尿頻、尿急和遺尿。病因和發(fā)病機制④混合性尿失禁（MUI）：臨床體現(xiàn)上既存在符合壓力性尿失禁的特點，同步也存在緊迫性尿失禁的特點，即上述兩種類型交叉出現(xiàn)的情況，經(jīng)常還伴有不完整或者受損的膀胱括約肌功能。臨床上針對壓力性尿失禁采用的任何手術(shù)治療，在手術(shù)之前，我們必須經(jīng)過有關(guān)藥物的輔助作用來改善并控制逼尿肌的高活動性，以保持其功能上的穩(wěn)定性，以免給手術(shù)治療效果帶來不利影響，所以對緊迫性尿失禁的診療顯得尤為主要。病因和發(fā)病機制⑤充盈性尿失禁：不論是排尿通路上的阻塞還是膀胱舒縮功能喪失，抑或排尿肌群之間的協(xié)調(diào)障礙都會影響尿液的正常排出，長時間會引起尿液潴留在膀胱之中，造成膀胱內(nèi)壓力增高，達成一定程度后即當(dāng)膀胱內(nèi)壓力不小于尿道阻力時，就會出現(xiàn)尿液的連續(xù)或間斷的排出。常見病因有：前列腺增生、膀胱疝形成的解剖學(xué)阻塞；糖尿病或脊索損傷造成的非收縮性膀胱；多發(fā)性硬化或骶髓上脊索損傷造成的有關(guān)排尿肌群之間的協(xié)作關(guān)系失常。病因和發(fā)病機制⑥反射性尿失禁：由膀胱逼尿肌過分的反射或者尿道括約肌的不隨意松弛引起，常見病因為骶髓段的脊髓完全性損傷。體現(xiàn)為患者不自主地間歇排尿，突發(fā)而沒有先兆的尿液流出，此類患者都有不同程度的高反射的逼尿肌活動而且伴有順應(yīng)性較低的膀胱功能。

病因和發(fā)病機制

⑦完全性尿失禁：指完全性尿道關(guān)閉機能不全，與其他幾種類型比較而言此型的預(yù)后要差諸多，臨床上多因為尿道括約肌先天性的缺如或發(fā)育不全引起；或外傷或產(chǎn)傷、醫(yī)源性原因造成的尿道括約肌損傷等。病因和發(fā)病機制⑧不穩(wěn)定性尿道：不明原因自發(fā)性的或者其他特殊病因誘發(fā)性的作用造成尿道壓力在膀胱儲尿期發(fā)生降低，造成尿液不自主的排出，但此種類型的逼尿肌并不存在收縮活動。目前有關(guān)這種類型的病因尚不明確，可能原因有：尿道外括約肌不自主松弛的現(xiàn)象由控制逼尿肌活動的骶髓中樞病變引起；或者這種尿道平滑肌不自主松弛的現(xiàn)象由盆神經(jīng)節(jié)有關(guān)病變引起等。診療原則尿液不由主觀意識主導(dǎo)而由尿道溢出，有隨意排尿活動意識或并不完全；克制排尿的功能減弱或喪失；有不同程度的尿失禁，伴有或不伴有尿頻、尿急等癥狀體征。單純型SUI復(fù)雜型SUIUUIMUI病史打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)漏尿打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)漏尿，可伴有尿急、尿不盡、慢性尿潴留相關(guān)癥狀或反復(fù)泌尿系感染尿急、尿頻、夜尿和不能自主控制排尿腹壓增加時漏尿和尿急漏尿并存既往病史無相關(guān)既往史既往可有根治性盆腔手術(shù)史、抗UI手術(shù)史或復(fù)雜尿道手術(shù)史，可存在膀胱儲尿相關(guān)癥狀及排尿相關(guān)癥狀無特征性表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)鑒別診療鑒別診療婦科查體若合并盆腔器官脫垂，則脫垂最低點不超過處女膜緣若合并盆腔器官脫垂，則脫垂最低點超過處女膜緣，可伴有泌尿生殖道瘺及尿道憩室等無特征性表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)壓力試驗++++指壓試驗++++棉簽試驗＞30°＜30°＜30°無特征性表現(xiàn)鑒別診療排尿日記排尿次數(shù)正常，咳嗽或用力時有漏尿無特征性表現(xiàn)排尿次數(shù)多，每次尿量少，尿量不穩(wěn)定，尿急時來不及上廁所而尿液漏出合并SUI及UUI的表現(xiàn)尿動力學(xué)檢測不建議行尿動力學(xué)檢查，僅需用B超或?qū)Ч軠y量殘余尿，殘余尿＜150ml儲尿期逼尿肌穩(wěn)定，排尿期逼尿肌收縮有力，咳嗽時尿液流出，殘余尿≥150ml膀胱容量小，順應(yīng)性差，逼尿肌不穩(wěn)定收縮，無膀胱殘余尿無特征性，并非單純的SUI合并UUI的表現(xiàn)西醫(yī)治療手術(shù)治療：老式的手術(shù)治療措施涉及尿流改道或膀胱造瘺，這些措施可造成膀胱攣縮，缺陷較多，現(xiàn)已少用。手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進行。如具有4道程或6道程尿流動力學(xué)檢驗儀者，經(jīng)過檢驗成果，明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進行手術(shù)，解除梗阻。

陰道栓治療西醫(yī)治療非手術(shù)療法(保守治療)：a、生活方式干預(yù)(行為治療)主要涉及減重、戒煙、保持排便通暢,防止或降低負(fù)重、下蹲等腹壓增長的活動。西醫(yī)治療b、盆底肌訓(xùn)練(pelvicfloormuscletraining,PFMT)又稱為Kegel運動,經(jīng)過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張,恢復(fù)盆底肌功能,增長尿道阻力,達成預(yù)防和治療尿失禁的目的,是保守治療SUI的一線方案。西醫(yī)治療c、生物反饋治療是一種學(xué)習(xí)過程,是將電子生物反饋治療儀置于陰道或直腸內(nèi),檢測到的盆底肌肉肌電活動轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號反饋給患者,從而對患者進行自主、正確的盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)。

西醫(yī)治療

d、電刺激治療因為膀胱過分反射造成的