病理實(shí)驗(yàn)學(xué)題庫：腫瘤

第五章腫瘤第一部分試題學(xué)習(xí)要求一、掌握腫瘤的概念二、了解腫瘤的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)三、掌握腫瘤異型性的概念四、了解腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)五、熟悉腫瘤生長與擴(kuò)散方式六、了解腫瘤分級(jí)與分期的概念七、掌握良惡性腫瘤的區(qū)別八、熟悉腫瘤的命名和分類九、掌握上皮性良惡性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)十、掌握癌前病變、癌前疾病、非典型性增生及原位癌的概念十一、掌握間葉組織良惡性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)十二、了解神經(jīng)外胚葉源性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)十三、了解多種組織構(gòu)成的腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)十四、了解腫瘤常用病理學(xué)檢查方法十五、了解引起腫瘤發(fā)生的幾種常見因素十六、了解腫瘤的發(fā)病機(jī)理各型試題一、填空題1、肉瘤一般首先采取轉(zhuǎn)移,因?yàn)椤?、腫瘤實(shí)質(zhì)多于間質(zhì),質(zhì)地較，反之較。3、腫瘤的擴(kuò)散途徑有，，及。4、癌一般首先采取轉(zhuǎn)移,晚期出現(xiàn)。5、腫瘤的間質(zhì)對腫瘤起著和作用,在某些情況下有腫瘤生長的作用。6、腫瘤的大小與腫瘤的,和有一定的關(guān)系。7、肺轉(zhuǎn)移性絨癌是癌轉(zhuǎn)移至。8、目前已確知的化學(xué)致癌物有種,其中間接作用的化學(xué)致癌物有，,,等幾類，直接作用的化學(xué)致癌物主要是。9、物理性致癌因素常見的有，，，，等。10、骨組織來源的惡性腫瘤稱,轉(zhuǎn)移至肺稱。11、癌是，其鏡下特點(diǎn)是。12、肉瘤是，其組織學(xué)特點(diǎn)是。13、癌癥是，癌肉瘤是。14、鑒別良惡性腫瘤主要根據(jù)、、、、等幾方面。15、腫瘤間質(zhì)中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞,說明是，預(yù)示其預(yù)后較。16、腫瘤的形狀一般與其,,,有關(guān)。17、發(fā)生于皮下或?qū)嵸|(zhì)器官的良性腫瘤多是并有。18、發(fā)生于表皮的良性腫瘤多呈,發(fā)生于粘膜的良性腫瘤常呈、、和。19、腫瘤的硬度與腫瘤的,及有關(guān)。20、根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)可以,,。21、良性腫瘤其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的及與其發(fā)源組織，分化程度。22、惡性腫瘤其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的及與其發(fā)源組織，細(xì)胞異型性，分化程度。23、畸胎瘤是性腫瘤；神經(jīng)纖維瘤是性腫瘤；精原細(xì)胞瘤是性腫瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤是腫瘤；白血病是性腫瘤；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是性腫瘤；皮膚乳頭狀瘤是性腫瘤；霍奇金氏病是性腫瘤；黑色素瘤是性腫瘤。24、腫瘤細(xì)胞核的多形性表現(xiàn)為,,,,,,。25、腫瘤組織可以合成腫瘤蛋白，此蛋白成為或，引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。26、腫瘤的異型性表現(xiàn)在和兩個(gè)方面。27、腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)在,及三個(gè)方面，其中的異型性最重要。28、判斷腫瘤性質(zhì)的主要組織學(xué)依據(jù)是。29、生物致癌因素可能與和感染有關(guān)。30、影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素可有以下幾個(gè)方面：,,,,。31、腫瘤抗原引起宿主的免疫反應(yīng)主要是免疫，其效應(yīng)細(xì)胞主要有,,。32、常見的癌前病變有,,。,,。33、乳頭狀瘤可由,,等上皮組織發(fā)生。34、良性腫瘤的生長方式主要是和；惡性腫瘤的主要生長方式是和。35、腫瘤的一般顏色是或色,而脂肪瘤呈色,黑色素瘤呈色，血管瘤呈色。36、腫瘤從本質(zhì)上說是病，各種致癌因素協(xié)同作用，激活和/或滅活,使細(xì)胞發(fā)生。37、腫瘤的發(fā)生是一個(gè)、、的過程。38、腫瘤的分級(jí)和分期一般用于性腫瘤，分級(jí)是根據(jù)、及來確定的，一般采用的是級(jí)分級(jí)法。39、腫瘤的分期是依據(jù)、、、、來確定的。40、惡性腫瘤晚期患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為、、和的狀態(tài)。二、多選題A型題1、下列各項(xiàng)中哪項(xiàng)不屬于區(qū)別良惡性腫瘤的要點(diǎn):DA.腫瘤的組織結(jié)構(gòu)B.生長方式C.復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移D.壓迫與阻塞E.生長速度2、腫瘤惡性程度的高低取決于:DA.腫瘤體積的大小B.腫瘤患者的臨床表現(xiàn)C.腫瘤的生長速度D.腫瘤細(xì)胞的分化程度E.腫瘤發(fā)生的部位3、下列哪項(xiàng)不屬于細(xì)胞異型性?BA.核數(shù)目不一B.核腫脹,核膜不清C.核染色質(zhì)分布不均D.核大小不等,核畸形E.病理性核分裂象4、根據(jù)以下哪項(xiàng)確定是腫瘤:EA.外觀形狀B.形成腫塊C.增大速度D.蔓延擴(kuò)散E.組織異常增生5、腫瘤性增生的主要特點(diǎn)是:CA.增生旺盛B.增生過度C.增生細(xì)胞出現(xiàn)分化障礙D.與機(jī)體不協(xié)調(diào)E.增生可形成腫塊6、以下哪點(diǎn)與高分化惡性腫瘤不符?DA.異型性較小B.常見于老年人C.侵襲性較小D.不發(fā)生轉(zhuǎn)移E.腫瘤體積較小7、下列哪項(xiàng)不屬于腫瘤?DA.霍奇金氏病B.白血病C.血管瘤D.動(dòng)脈瘤E.色素痣8、胃腸道的惡性腫瘤經(jīng)血道首先轉(zhuǎn)移到:CA.肺B.淋巴結(jié)C.肝D.骨E.腦9、以下哪類腫瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移?BA.高分化癌B.原位癌C.早期浸潤癌D.微小癌E.霍奇金氏病10、良惡性腫瘤最主要的區(qū)別是:AA.細(xì)胞分化程度B.生長速度C.有無包膜D.有無繼發(fā)改變E.對機(jī)體影響大小11、以下哪項(xiàng)不是血道轉(zhuǎn)移瘤的大體特點(diǎn)DA.多個(gè)圓形結(jié)節(jié)B.常分布在表面C.邊界清楚D.有包膜E.散在分布12、決定腫瘤性質(zhì)的主要依據(jù)是:EA.肉眼改變B.生長速度C.臨床表現(xiàn)D.發(fā)病年齡E.鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)13、以下哪項(xiàng)是癌與肉瘤的主要區(qū)別點(diǎn)?CA.發(fā)病年齡B.大體特點(diǎn)C.組織結(jié)構(gòu)D.惡性程度E.轉(zhuǎn)移途徑14、癌前病變是指:BA.最終發(fā)展成癌的良性病變B.有癌變可能的良性病變C.原位癌D.潰瘍病E.早期浸潤性癌15、癌與肉瘤的鏡下區(qū)別是:AA.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系B.細(xì)胞異型性C.組織結(jié)構(gòu)異型性D.生長方式E.核分裂象的多少16、原位癌是屬于下列哪一種性質(zhì)的癌?BA.突破基底膜的癌B.局限于上皮層內(nèi)的癌C.尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌D.早期浸潤癌E.微小癌17、下列哪項(xiàng)不屬于惡性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn):DA.瘤細(xì)胞核數(shù)目不一，形態(tài)不規(guī)則B.核大深染,核仁明顯C.瘤細(xì)胞大小不一,形狀不規(guī)則D.瘤細(xì)胞與來源組織的細(xì)胞差異較小E.可見較多的病理性核分裂像18、下列哪項(xiàng)與腫瘤發(fā)生無關(guān):BA.DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因突變B.無端粒酶活性C.凋亡基因受到抑制D.原癌基因激活E.抑癌基因失活19、肉瘤容易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的原因是:AA.間質(zhì)中血管較多B.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界限不清C.生長速度較快D.發(fā)病年齡較輕E.以上都不是20、某病人宮頸活組織檢查,鏡下見上皮層下部近2/3的細(xì)B胞出現(xiàn)異型性,應(yīng)診斷為:A.宮頸粘膜上皮Ⅰ度非典型性增生B.宮頸粘膜上皮Ⅱ度非典型性增生C.宮頸粘膜上皮Ⅲ度非典型性增生D.宮頸浸潤癌E.宮頸原位癌21、肉瘤的肉眼特點(diǎn)為:CA.多呈菜花狀,質(zhì)軟,切面灰白色B.多呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,切面灰白色C.多呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)軟,切面淡粉紅色似鮮魚肉狀D.多呈潰瘍狀,質(zhì)硬,切面淡粉紅色似鮮魚肉狀E.多呈菜花型,潰瘍型或結(jié)節(jié)型,質(zhì)硬,切面灰白22、癌的鏡下特點(diǎn)為:EA.細(xì)胞呈塊狀或索條狀排列B.瘤細(xì)胞間可見網(wǎng)狀纖維C.細(xì)胞多,間質(zhì)中血管豐富D.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)交織排列E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成巢，間質(zhì)圍繞周圍23、確認(rèn)局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移應(yīng)根據(jù):EA.淋巴結(jié)腫大B.淋巴結(jié)變硬C.淋巴結(jié)與周圍組織粘連D.淋巴結(jié)顏色的改變E.淋巴結(jié)的鏡下檢查24、造血組織來源的惡性腫瘤為:CA.霍奇金氏病B.血癌C.白血病D.血管內(nèi)皮肉瘤E.以上都不是25、脛骨旁一巨大腫塊,包膜不完整,切面淡紅色.已侵犯骨皮質(zhì)，鏡檢瘤細(xì)胞彌漫分布,細(xì)胞異型性明顯,有少量膠原纖維形成,擬診斷為:BA.未分化癌B.纖維肉瘤C.橫紋肌肉瘤D.纖維瘤E.平滑肌肉瘤26、下列哪一種腫瘤是由上皮組織發(fā)生來的:CA.淋巴管瘤B.血管瘤C.乳頭狀瘤D.內(nèi)皮細(xì)胞瘤E.黑色素瘤27、肺轉(zhuǎn)移性肝癌是指:BA.肺癌轉(zhuǎn)移至肝B.肝癌轉(zhuǎn)移至肺C.肝癌和肺癌同時(shí)轉(zhuǎn)移至它處D.它處的癌轉(zhuǎn)移至肺E.肝癌的肺癌互相轉(zhuǎn)移28、高分化鱗癌的組織學(xué)特點(diǎn)是:EA.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚B.無細(xì)胞間橋C.基底膜完整D.有癌巢形成E.有角化珠形成29、乳頭狀瘤的乳頭中心(軸索)的成分是:EA.癌細(xì)胞B.脈管C.纖維結(jié)締組織D.癌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織E.纖維結(jié)締組織和脈管30、以下哪項(xiàng)不屬于致癌因素?AA.紅外線B.紫外線C.X射線D.γ射線E.放射性同位素31、血清甲胎蛋白（AFP）陽性對哪種腫瘤有診斷意義?EA.肺癌B.大腸癌C.肝轉(zhuǎn)移性癌D.膽管癌E.肝細(xì)胞癌32、腫瘤異型性是指:DA.腫瘤肉眼形態(tài)的差異B.腫瘤間質(zhì)的多樣性C.腫瘤實(shí)質(zhì)的多樣性D.腫瘤實(shí)質(zhì)與其來源組織的差異E.腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例的差異性33、下列哪項(xiàng)屬于腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性?AA.瘤細(xì)胞失去正常的層次與排列B.核大,大小不等,核畸形C.核染色質(zhì)分布不均,染色深D.病理性核分裂象E.細(xì)胞大小不一，形態(tài)不規(guī)則34、起源于胃壁脂肪組織的惡性腫瘤稱:DA.胃癌B.胃腺癌C.胃壁脂肪瘤D.胃壁脂肪肉瘤E.胃壁脂肪癌35、皮下一腫塊，邊界清楚，有包膜，質(zhì)硬，灰白色，切面性質(zhì)均勻一致，無繼發(fā)改變，可見纖細(xì)的編織狀條紋，該腫物可能診斷為：AA.纖維瘤B.纖維肉瘤C.平滑肌瘤D.平滑肌肉瘤E.脂肪瘤36、下列哪種腫塊可能是癌？DA.絨毛狀B.球形C.囊狀D.火山口狀E.灰白色37、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞首先出現(xiàn)在：DA.淋巴結(jié)門B.中央竇C.淋巴濾泡生發(fā)中心D.邊緣竇E.被膜38、依據(jù)下列哪一項(xiàng)可診斷鱗癌CA.發(fā)生于鱗狀上皮被覆處B.呈外生性生長C.癌細(xì)胞排列及形態(tài)保留鱗狀上皮的某些特性D.經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移E.腫瘤實(shí)質(zhì)間質(zhì)界限清楚39、腫瘤發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的依據(jù)是：DA.腫瘤細(xì)胞進(jìn)入靜脈B.腫瘤細(xì)胞進(jìn)入動(dòng)脈C.血液中發(fā)現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞D.遠(yuǎn)處器官形成同一類型腫瘤E.血管中發(fā)現(xiàn)有腫瘤栓子40、發(fā)生于卵巢的腫瘤常表現(xiàn)為下列哪種形狀：EA.菜花型B.彌漫肥厚型C.啞鈴型D.潰瘍型E.囊狀41、下列哪一種是腫瘤抑制基因：DA.sis基因B.ras基因C.abl基因D.Rb基因E.myc基因42、腫瘤的生長速度取決于：EA.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間B.腫瘤生長的部位C.生長分?jǐn)?shù)D.腫瘤細(xì)胞的生成和丟失比例E.生長分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成和丟失比例43、下列哪一項(xiàng)最符合畸胎瘤的特性？CA.良性腫瘤B.發(fā)生于卵巢或睪丸C.由三個(gè)胚葉組成D.不發(fā)生轉(zhuǎn)移E.有囊腔形成44、上皮不典型性增生是指：DA.不轉(zhuǎn)移B.不會(huì)發(fā)展為癌C.一定發(fā)展為癌D.細(xì)胞異型性增生，可累及全層E.基底膜不完整45、腺癌與實(shí)體癌的區(qū)別在于：BA.間質(zhì)的多少B.是否有腺腔樣結(jié)構(gòu)形成C.是否有癌巢形成D.發(fā)生的部位E.生長的速度46、下列哪一種不屬于致癌因子：AA.5-羥色胺B.亞硝胺C.煤煙D.氯乙烯E.石棉47、下列金屬元素中哪一種不致癌：EA.砷B.鉻C.鎳D.鎘E.金48、下列哪種腫瘤是良性瘤：EA.尤文氏瘤B.精原細(xì)胞瘤C.白血病D.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤E.乳頭狀瘤49、下列哪項(xiàng)不屬于皮樣囊腫特征：AA.常發(fā)生于皮膚B.常呈囊狀C.屬于良性腫瘤D.囊內(nèi)可見油脂和毛發(fā)E.大多是有外胚層衍化的組織構(gòu)成的50、下列哪一項(xiàng)不屬于硬癌特征？EA.肉眼呈灰白色，質(zhì)硬B.間質(zhì)成分多C.發(fā)生于柱狀上皮或腺上皮D.實(shí)質(zhì)不形成腺腔樣結(jié)構(gòu)E.細(xì)胞分化好，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移51、良性腫瘤對機(jī)體的影響主要取決于：D腫瘤生長的時(shí)間B.腫瘤體積的大小C.腫瘤的組織來源D.腫瘤發(fā)生的部位E.腫瘤的質(zhì)地52、下列哪一項(xiàng)是乳頭狀瘤的特征：A是發(fā)生于被覆上皮的良性腫瘤呈乳頭狀外生性生長的腫瘤是發(fā)生于鱗狀上皮的良性腫瘤是發(fā)生于腺上皮的良性腫瘤以上都不是53、下列哪一項(xiàng)不屬于腫瘤組織的繼發(fā)性病變？DA.鈣化B.壞死C.囊性變D.惡性變出血54、下列哪種組織發(fā)生的腫瘤不能稱為癌？BA.腸上皮B.血管內(nèi)皮C.甲狀腺腺上皮D.乳腺導(dǎo)管上皮E.肝細(xì)胞55、下列哪種組織發(fā)生的腫瘤不能稱為肉瘤？EA.軟骨B.淋巴管C.脂肪D.血管E.膽管上皮56、原位癌與浸潤癌的主要區(qū)別是：BA.腫瘤大小B.基膜是否完整C.邊界是否清楚D.有無血管侵潤E.有無淋巴管浸潤57、下列哪一項(xiàng)不屬于橫紋肌肉瘤？CA.發(fā)生于青少年B.易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.好發(fā)于心肌D.肉眼呈魚肉狀E.易復(fù)發(fā)58、下列哪一項(xiàng)是腺瘤的特征：BA.腺體大小形態(tài)不規(guī)則B.沒有導(dǎo)管C.有分泌功能D.有包膜E.以上都不是59、下列哪一項(xiàng)不是基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)？EA.好發(fā)于面部B.少發(fā)生轉(zhuǎn)移C.多見于老年人C.對放射治療敏感E.發(fā)生緩慢，不形成潰瘍60、下列哪一項(xiàng)不是纖維腺瘤的特點(diǎn)？DA.屬于混合瘤B.由腺上皮及纖維組織構(gòu)成C.好發(fā)于乳腺D.瘤實(shí)質(zhì)無腺腔形成E.有包膜B型題1—8A.上皮組織腫瘤B.間葉組織腫瘤C.淋巴造血組織腫瘤D.神經(jīng)組織腫瘤E.其它惡性腫瘤1、膀胱乳頭狀瘤2、血管內(nèi)皮肉瘤3、霍奇金氏病4、髓母細(xì)胞瘤5、精原細(xì)胞瘤6、多發(fā)性骨髓瘤7、滑膜瘤8、絨毛膜上皮癌9—15A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.非腫瘤性良性病變D.癌前病變E.交界性腫瘤9、黑色素瘤10、黑痣11、粘膜白斑12、淋巴瘤13、慢性萎縮性胃炎14、氣管的鱗狀上皮化生15、神經(jīng)母細(xì)胞瘤16—20A.白血病B.肝癌C.皮膚癌D.肺癌E.食道癌16、與紫外線照射有關(guān)的腫瘤是17、與食入黃曲霉毒素有關(guān)的腫瘤是18、與接觸X線有關(guān)的腫瘤是19、吸煙患者易患的腫瘤是20、食入亞硝酸鹽污染食物者易患的腫瘤是C型題1—5A.腺癌B.鱗癌C.兩者均有D.兩者均無胃癌常見的組織學(xué)類型有食管癌常見的組織學(xué)類型有直腸癌常見的組織學(xué)類型有皮膚癌常見的組織學(xué)類型有腦腫瘤常見的組織學(xué)類型有6—8A.常經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移B.常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移C.兩者均有D.兩者均無絨癌乳腺癌原位癌9—12A.細(xì)胞異型性B.結(jié)構(gòu)異型性C.兩者均有D.兩者均無良性腫瘤10、惡性腫瘤11、炎性增生12、化生13—15A.壓迫和阻塞作用B.侵潤和破壞作用C.兩者均有D.兩者均無13、良性腫瘤14、惡性腫瘤15、原位癌16—20A.有包膜B.不轉(zhuǎn)移C.兩者均有D.兩者均無16、皮膚乳頭狀瘤17、乳腺纖維腺瘤18、脂肪肉瘤19、血管瘤20、子宮平滑肌瘤X型題1、血道轉(zhuǎn)移常見于:A.肉瘤早期B.肉瘤晚期C.癌的晚期D.癌的早期E.黑色素瘤2、腫瘤命名的主要依據(jù)是:A.組織來源B.腫瘤的性質(zhì)C.形態(tài)特點(diǎn)D.發(fā)生部位E.生長速度3、癌與肉瘤的區(qū)別是:A.組織來源不同B.組織結(jié)構(gòu)不同C.大體特點(diǎn)不同D.生長方式不同E.發(fā)病年齡不同4、癌的特點(diǎn)是:A.來自上皮組織B.質(zhì)硬,灰白色C.癌細(xì)胞排列成巢D.間質(zhì)血管豐富E.早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移5、以下哪些屬于被覆上皮來源的惡性腫瘤?A.鱗狀細(xì)胞癌B.基底細(xì)胞癌C.移行細(xì)胞癌D.腺癌E.肝細(xì)胞癌6、下列哪些因素與癌的發(fā)生可能有關(guān)?A.乙型病毒性肝炎B.血吸蟲病C.肝吸蟲病D.EB病毒E.人乳頭瘤病毒7、腫瘤局部侵潤的過程包括：A.細(xì)胞外基質(zhì)的降解B.癌細(xì)胞的移出C.癌細(xì)胞與基底膜緊密附著D.癌細(xì)胞表面LN受體表達(dá)下降E.腫瘤細(xì)胞間黏附力降低8、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律是:A.由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成B.大多數(shù)腫瘤的實(shí)質(zhì)由一種腫瘤細(xì)胞構(gòu)成C.少數(shù)腫瘤實(shí)質(zhì)由多種組織細(xì)胞構(gòu)成D.轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤的組織結(jié)構(gòu)一致E.不同腫瘤其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例不同9、以下有關(guān)轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤的闡述哪項(xiàng)是正確的?A.數(shù)目相同B.部位相同C.形狀相同D.組織類型相同E.顏色相同10、下列哪種方式發(fā)生的轉(zhuǎn)移瘤屬種植性轉(zhuǎn)移?A.通過漿膜腔B.通過手術(shù)器械C.通過相鄰組織器官接觸D.通過脈管E.經(jīng)腦脊液11、肺轉(zhuǎn)移性肝癌意味著:A.原發(fā)瘤在肺B.原發(fā)瘤在肝C.轉(zhuǎn)移到肝D.經(jīng)血道轉(zhuǎn)移E.轉(zhuǎn)移到肺12、腫瘤脫落細(xì)胞檢查常用于:A.癌B.位于粘膜或漿膜的惡性腫瘤B.肉瘤D.位于深部組織的惡性腫瘤E.腦組織腫瘤13、發(fā)生在皮膚或粘膜的良性腫瘤多呈:A.結(jié)節(jié)狀B.乳頭狀C.分葉狀D.息肉狀E.菜花狀14、癌性漿膜腔積液的特征有:A.積液澄清B.積液血性C.積液渾濁D.涂片找到癌細(xì)胞E.積液中蛋白增加15、腫瘤病理活檢可達(dá)到下列哪些目的?A.確定腫瘤性質(zhì)B.確定腫瘤組織學(xué)類型C.確定送檢淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移D.有助于確定腫瘤的范圍E.對腫瘤進(jìn)行分級(jí)16、頸部淋巴結(jié)腫大,應(yīng)考慮下列哪些病變?A.淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤C.淋巴結(jié)炎癥性病變D.淋巴結(jié)原發(fā)良性腫瘤E.淋巴結(jié)結(jié)核17、漿液性囊腺瘤的特點(diǎn)是A.好發(fā)于卵巢B.常呈多房C.囊壁有乳頭D.囊壁光滑E.可發(fā)生惡變18、粘液性囊腺瘤的特點(diǎn)是A.好發(fā)于卵巢B.常呈單房C.囊壁光滑D.分泌粘液E.囊壁有明顯乳頭19、多形性腺瘤的特點(diǎn)是瘤中可見腺組織、粘液樣及軟骨組織切除后不復(fù)發(fā)生長緩慢常發(fā)生于涎腺腫瘤一般體積較大20、腫瘤的發(fā)生與激素有關(guān)的有：A.乳腺癌B.卵巢癌C.陰莖癌D.前列腺癌E.子宮體癌21、下列哪些腫瘤有明顯的遺傳傾向？A.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉C.神經(jīng)纖維瘤D.肝細(xì)胞癌E.乳腺癌22、與病毒有關(guān)的人類腫瘤有：A.乳腺癌B.肝癌C.鼻咽癌D.子宮頸癌E.Burkitt淋巴瘤23、腺上皮癌的類型有：A.腺癌B.實(shí)體癌C.軟癌D.膠樣癌E.硬癌24、腹膜種植性轉(zhuǎn)移可來自A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌D.膀胱癌E.肺癌25、子宮平滑肌瘤可呈A.分葉狀B.球形C.潰瘍狀D.不規(guī)則形E.絨毛狀26、腫瘤的分級(jí)依據(jù)的是A.腫瘤體積的大小B.腫瘤的生長速度C.腫瘤細(xì)胞的分化程度D.腫瘤是否有轉(zhuǎn)移E.腫瘤異型性的大小27、腫瘤的分期依據(jù)的是A.原發(fā)腫瘤的大小B.浸潤的深度C.是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移E.腫瘤細(xì)胞的分化程度28、關(guān)于腫瘤的分級(jí)正確的是A.采用三級(jí)分級(jí)法B.采用四級(jí)分級(jí)法C.I級(jí)屬低度惡性D.I級(jí)屬高度惡性E.該分級(jí)法有一定的主觀性29、常見的腺瘤類型有A.囊腺瘤B.纖維腺瘤C.多形性腺瘤D.息肉狀腺瘤E.乳頭狀腺瘤30、關(guān)于腫瘤的發(fā)生下列哪種說法是正確的？A.腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長期的過程B.腫瘤的發(fā)生是由多種因素造成的C.腫瘤的發(fā)生是由一個(gè)癌基因的激活引起的D.腫瘤的發(fā)生是由一個(gè)腫瘤抑制基因的喪失引起的E.腫瘤的發(fā)生牽涉到多個(gè)癌基因和抑制基因三、名詞解釋1、腺鱗癌2、腺癌3、纖維腺瘤4、硬癌5、皮樣囊腫6、髓樣癌7、實(shí)體癌8、畸胎瘤9、腫瘤異型性10、癌前病變11、副腫瘤綜合征12、轉(zhuǎn)移瘤（繼發(fā)瘤）13、腫瘤14、膠樣癌15、惡病質(zhì)16、病理核分裂像17、轉(zhuǎn)移18、腫瘤間質(zhì)19、交界瘤20、原位癌21、囊腺瘤22、腫瘤實(shí)質(zhì)23、非典型增生24、原發(fā)瘤25、癌巢26、未分化癌27、癌珠（角化珠）28、生長分?jǐn)?shù)29、膨脹性生長30、浸潤性生長31、外生性生長32、原癌基因33、腫瘤抑制基因34、混合瘤35、癌36、肉瘤37、直接蔓延38、種植性轉(zhuǎn)移39、異質(zhì)化40、癌癥四、問答題（一）簡述題1、何謂腫瘤的異型性?試述其表現(xiàn)。2、試述腫瘤的生長方式。3、列表比較良惡性腫瘤的區(qū)別。4、試述高分化鱗癌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5、簡述腫瘤的病因及發(fā)病。6、簡述腫瘤對機(jī)體的影響。7、描述高分化粘液腺癌的肉眼及鏡下特點(diǎn)。8、何謂畸胎瘤?試述其基本病理特點(diǎn)及好發(fā)部位。9、何謂實(shí)性癌?簡述其病理特點(diǎn)。10、簡述腫瘤的命名原則，并舉例說明。（二）論述題1、腺上皮可形成哪幾種類型的腫瘤,并簡述各自的形態(tài)特點(diǎn)。2、試述轉(zhuǎn)移瘤的形成及其特點(diǎn)。3、某患者在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有一致密陰影，你考慮可能有哪些病變，并簡述理由。4、惡性腫瘤的局部淋巴結(jié)腫大是否一定是有腫瘤的轉(zhuǎn)移,如果不腫大是否一定無轉(zhuǎn)移，用你所學(xué)過的病理知識(shí)加以說明。5、為何說良惡性腫瘤的區(qū)別是相對的?舉例說明。第二部分自學(xué)指導(dǎo)在本章的學(xué)習(xí)中有以下一些難點(diǎn)：腫瘤及腫瘤異型性的概念；良惡性腫瘤及癌與肉瘤的鑒別；腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散；癌前病變、癌前疾病、非典型性增生和原位癌的概念及相互間的關(guān)系；腫瘤的命名等。下面結(jié)合病例討論將其中幾個(gè)難點(diǎn)進(jìn)行說明。病例討論一病史摘要：某男，48歲，近一個(gè)月來出現(xiàn)間斷性咳嗽伴胸痛，無痰，無咳血，自行服用消炎藥無明顯療效。體檢：體溫37.4°C，脈搏70次/分，血壓120/90mmHg，兩肺呼吸音稍粗，未聞羅音，心律齊，腹軟，肝脾未及。胸透：左肺上葉可見一邊界清楚的陰影，直徑5cm，其他未見異常。患者入院后行左肺局部腫物切除術(shù)。病理檢查：腫塊呈圓形，直徑4cm，與周圍組織分界清楚，可見包膜，切面灰白色，質(zhì)韌。鏡下，大量組織細(xì)胞呈彌漫分布，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞漿豐富，胞漿內(nèi)可見吞噬的細(xì)胞碎片，含鐵血黃素等。胞核大小一致，無異型性，核仁明顯。另外還可見少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及血管。討論題1、本例的病理診斷是什么？2、如何理解腫瘤的概念？如何區(qū)分腫瘤性增生和炎性增生？1、此病例從肉眼上看確已形成一明顯腫塊，疑為腫瘤。然而組織學(xué)表現(xiàn)為大量正常的組織細(xì)胞和炎細(xì)胞，因而診斷為由于組織的慢性炎癥性增生而形成的一種炎性假瘤，次種情況常見于肺。由此我們看到，腫瘤診斷最終的依據(jù)是組織學(xué)檢查，不能單憑肉眼診斷，特別是腫瘤性質(zhì)的判斷更應(yīng)依靠組織學(xué)的變化。2、在腫瘤的概念中我們提到，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。這里大家應(yīng)該明確的是，不是所有的腫瘤都表現(xiàn)為局部腫塊，如白血病。同樣不是所有的腫塊都可診斷為腫瘤。機(jī)體在正常的生理狀態(tài)下或在炎癥、損傷、修復(fù)等病理狀態(tài)下也有組織細(xì)胞的增生，也會(huì)形成腫塊，但與腫瘤性增生是有區(qū)別的：①炎性增生是針對一定的刺激而發(fā)生的反應(yīng)性增生，是機(jī)體需要的，而腫瘤是機(jī)體不需要的，且有些可給機(jī)體帶來嚴(yán)重危害；②炎癥性增生的成分主要是各類炎細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、血管及纖維，基本具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。而腫瘤性增生的細(xì)胞與其來源組織有著不同程度的差異，腫瘤細(xì)胞往往失去分化成熟的能力，有些甚至接近幼稚的胚胎細(xì)胞，特別在高度惡性腫瘤表現(xiàn)尤為突出；③對于炎癥性增生，一旦引起增生的原因去除后，增生就會(huì)停止。然而當(dāng)致瘤因素去除后，腫瘤細(xì)胞卻仍然保持原有旺盛增生的狀態(tài)。這是因?yàn)楦鞣N致癌因素引起遺傳物質(zhì)（即DNA）發(fā)生改變，隨著細(xì)胞的分裂，這些遺傳物質(zhì)的改變?nèi)阅馨凑者z傳法則不斷地傳給子代。這樣，即使是在致瘤因素不存在時(shí)，腫瘤細(xì)胞的生長和代謝特點(diǎn)仍能繼續(xù)維持。對于腫瘤概念的正確理解，有助于我們很好地認(rèn)識(shí)腫瘤，理解腫瘤的各種生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)。病例討論二病例摘要：某男，58歲，因慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血伴低熱加重2個(gè)月而就診。體檢：體溫37.7°C，脈搏76次/分，血壓118/85mmHg，兩肺底部可聞及干、濕羅音，左下肺明顯，腹軟，肝、脾未及。胸透：雙肺紋理粗，左肺上部有片狀陰影，直徑約5cm，邊界不清。住院后經(jīng)治療咳嗽減輕，痰量減少，低熱未退，胸部陰影仍存在。后行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左肺下葉支氣管極度狹窄，取小塊組織送病理檢查，報(bào)告為壞死組織及少量惡性細(xì)胞，遂行左肺葉切除術(shù)。病理檢查：左肺下葉部分肺組織實(shí)變，切面見支氣管壁顯著增厚，管腔極度狹窄，腫瘤組織呈灰白色，直徑約6cm，與周圍組織界限不清，無包膜，質(zhì)硬，干燥，其周圍肺組織呈灰紅色實(shí)變。鏡下：肺正常結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞分布彌散，呈實(shí)體巢片狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較小，細(xì)胞異型性明顯，可見較多的核分裂像，并可見病理性核分裂像，個(gè)別細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。周圍肺組織內(nèi)有漿液、纖維素及中性粒細(xì)胞滲出。網(wǎng)織纖維染色：細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維。討論題1、如何鑒別癌和肉瘤？2、本例的病理診斷是什么？1、癌和肉瘤均屬惡性腫瘤，二者在許多方面有所不同（見下表），正確認(rèn)識(shí)癌和肉瘤，有助于對腫瘤進(jìn)行診斷和治療以及轉(zhuǎn)歸的預(yù)測。癌與肉瘤的鑒別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高少見發(fā)病年齡見于40歲以后成年人多見于青少年肉眼特點(diǎn)磁白色，質(zhì)地硬，干燥質(zhì)軟，灰紅色，濕潤，新鮮魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界限清楚，癌細(xì)胞聚集成巢，間質(zhì)血管少實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界限不清，實(shí)質(zhì)細(xì)胞彌散分布，間質(zhì)血管豐富網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移組織化學(xué)上皮表型抗原陽性間葉組織表型抗原陽性2、本例診斷為肺的惡性腫瘤應(yīng)沒有問題，但組織學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞分化差，呈彌漫分布，無明顯巢的結(jié)構(gòu)形成，其來源組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不明顯，因此判斷組織學(xué)來源比較困難。首先應(yīng)先明確是上皮組織來源還是間葉組織來源，網(wǎng)織纖維染色提示細(xì)胞間無網(wǎng)織纖維，這一特點(diǎn)說明是上皮組織來源。此外，患者年齡較大（58歲），腫瘤肉眼呈灰白色，較干燥，這些都提示可能是上皮組織來源。經(jīng)仔細(xì)觀察，在個(gè)別細(xì)胞間可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞間橋，故而該腫瘤來源于鱗狀上皮，此病例診斷為肺低分化鱗癌。由此我們看到，腫瘤的最終診斷依靠的是組織學(xué)，而組織學(xué)診斷依據(jù)的是其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的特點(diǎn)。實(shí)質(zhì)細(xì)胞即腫瘤細(xì)胞的總稱，腫瘤的各種生物學(xué)特性都是由實(shí)質(zhì)細(xì)胞決定的，腫瘤組織來源的判斷也依據(jù)的是實(shí)質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。腫瘤細(xì)胞無論分化程度如何，其形態(tài)和功能都或多或少地模仿其來源組織。良性腫瘤，由于細(xì)胞異型性小，或不具有細(xì)胞異型性，我們可以很容易地判斷其來源組織。即使是惡性腫瘤，高分化的，如高分化鱗癌，可見細(xì)胞間橋，有角化珠形成，說明瘤細(xì)胞還有角化的功能；高分化腺癌，腫瘤細(xì)胞依然能夠形成腺腔樣的結(jié)構(gòu)；高分化的粘液腺癌，癌細(xì)胞仍可形成粘液，即印戒細(xì)胞。低分化的惡性腫瘤，如小細(xì)胞癌，未分化癌等，瘤細(xì)胞形態(tài)與來源組織差異很大，有些近似于胚胎樣組織，即使這樣，我們?nèi)匀灰扇「鞣N手段，從實(shí)質(zhì)細(xì)胞中尋找蛛絲馬跡，進(jìn)行診斷。如進(jìn)行上皮組織、間葉組織或神經(jīng)組織等標(biāo)記物的免疫組化染色；電鏡下尋找一些特殊的結(jié)構(gòu)，如內(nèi)分泌顆粒、細(xì)胞間橋；特殊的組織化學(xué)染色，顯示組織當(dāng)中的脂肪、糖原、纖維、肌肉等。總之。依據(jù)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)尋找組織來源，作出診斷。當(dāng)然，肉眼特點(diǎn)、發(fā)病年齡、發(fā)生部位、生長速度等均可為診斷提供參考。病例討論三病例摘要某女，38歲，上腹部隱痛2年余，經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查為淺表性胃炎。近半年來腹部疼痛加劇，經(jīng)常嘔吐，食欲極差。近半個(gè)月來出現(xiàn)低熱而收入住院。體檢：消瘦，面色蒼白，體溫37.8°C，脈搏80次/分，血壓100/80mmHg，兩側(cè)頸部、左鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)腫大，兩肺可聞及濕羅音。肝大，臍下兩指。生化檢查：血色素9g%，血漿總蛋白4.2g%，白蛋白1.4g%。胸透：雙側(cè)肺葉上可見大量直徑1-3cm大小的致密陰影，邊界清楚。B超：肝組織上有數(shù)個(gè)直徑2cm左右的結(jié)節(jié)，邊界清楚。入院后經(jīng)抗炎、抗結(jié)核治療均不見好轉(zhuǎn)，仍有持續(xù)低熱。半小時(shí)前排黑色大便，嘔吐大量鮮血，昏迷，經(jīng)搶救無效，死亡。尸檢摘要胸腹腔內(nèi)有500ml及600ml淡黃色澄清液體，雙側(cè)肺葉表面可見數(shù)個(gè)直徑2cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。胃賁門處有一4×4×5cm腫塊，灰白色，質(zhì)硬，沿胃壁浸潤生長，表面潰瘍，出血。胃周圍淋巴結(jié)、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面灰白色。肝腫大，表面可見數(shù)個(gè)1×1×2cm大小的灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周圍組織界限清楚。腹膜表面較粗糙，可見數(shù)個(gè)直徑0.5-1cm大小的結(jié)節(jié)，灰白色。鏡下：胃部腫瘤細(xì)胞形成大小不等，形態(tài)不一的腺腔樣結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞多層，排列不規(guī)則，失去極向，核大小不一，核分裂像多見。胃周圍、頸部、鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)的正常組織結(jié)構(gòu)消失，代之以與胃部腫塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結(jié)節(jié)的鏡下結(jié)構(gòu)亦與胃部腫塊結(jié)構(gòu)相同。討論題1、本例的病理診斷是什么？直接死亡原因是什么？2、如何解釋患者出現(xiàn)的臨床癥狀？3、肺部及肝部的腫塊是什么？如何鑒別原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤？4、腹膜上的結(jié)節(jié)是如何形成的？1、從尸體解剖的結(jié)果不難看出，本例的病理診斷為胃賁門部高分化腺癌，肉眼為潰瘍型。該腫瘤已發(fā)展到晚期，已有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胃周圍、頸部、鎖骨上、腋窩）及血道轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移至肝、肺）。直接造成患者死亡的原因是上消化道大出血，失血性休克。出血原因是由于腫瘤組織壞死，脫落，形成潰瘍，造成大血管破裂出血。2、患者上腹部隱痛已2年余，但以往胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，這是由于腫瘤早期體積較小，肉眼常不引起明顯的形態(tài)學(xué)改變，加之患者年齡較輕，腫瘤的部位又在賁門部（胃部腫瘤好發(fā)于小彎側(cè)及為竇部，賁門部較少見），因此在檢查時(shí)往往被忽略。隨著腫瘤逐漸長大，腹部疼痛加劇。賁門是胃的入口處，腫塊的形成造成賁門部的狹窄，使食物經(jīng)過受阻，患者出現(xiàn)嘔吐及食欲減退等癥狀。癌早期易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)在腫瘤周圍淋巴結(jié)，然后由近及遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，胃癌晚期，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。局部轉(zhuǎn)移的幾個(gè)淋巴結(jié)可相互融合成團(tuán)塊，因此患者在頸部、鎖骨上、腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)。惡性腫瘤，由于其分化不成熟，生長迅速，浸潤破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，因此，腫瘤除引起局部的壓迫和阻塞癥狀外，還可引起其他癥狀。如患者表現(xiàn)有持續(xù)的上腹部疼，這是由于腫瘤生長較快，浸潤、壓迫或牽拉局部神經(jīng)而引起；腫瘤細(xì)胞一些特殊的合成產(chǎn)物、組織的壞死、合并感染等均可引起發(fā)熱；惡性腫瘤細(xì)胞，由于生長速度快，其中心部的組織往往由于營養(yǎng)供應(yīng)不足而發(fā)生壞死，壞死組織脫落后形成潰瘍，出血。另外，惡性腫瘤晚期患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)?；颊哂捎谶M(jìn)食減少、出血、感染、發(fā)熱、睡眠不足等原因，以及腫瘤壞死物所產(chǎn)生的毒素等引起代謝紊亂，消耗機(jī)體大量營養(yǎng)物質(zhì)，患者表現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、血漿蛋白減少。3、瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。本例中肺及肝部腫瘤的組織類型與胃原發(fā)性腫瘤相同，因此，應(yīng)分別稱為肺轉(zhuǎn)移性胃癌及肝轉(zhuǎn)移性胃癌。很顯然這兩個(gè)部位的腫瘤是經(jīng)血道轉(zhuǎn)移來的。腫瘤栓子常來自于靜脈，由于靜脈管壁較薄，壓力較低，腫瘤細(xì)胞容易進(jìn)入。腫瘤栓子的運(yùn)行途徑與血栓栓塞的途徑相同，胃腸道的腫瘤栓子首先進(jìn)入門靜脈，因此胃部腫瘤首先轉(zhuǎn)移到肝臟，之后可轉(zhuǎn)移到肺和其他臟器。原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤的鑒別有以下幾點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移瘤往往體積較小，呈圓形，與周圍組織界限清楚；②轉(zhuǎn)移瘤往往是多發(fā)，有多個(gè)小病灶；③轉(zhuǎn)移瘤常分布于所轉(zhuǎn)移器官的表面；④轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)與原發(fā)瘤是完全一致的。以上4條中④是最重要的，因各個(gè)器官的原發(fā)性腫瘤中也有很多種類型，那些彌散型的原發(fā)性腫瘤即與轉(zhuǎn)移瘤不易區(qū)分。4、在腫瘤的轉(zhuǎn)移方式中我們還提到過種植性轉(zhuǎn)移，即體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落并象播種一樣，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤，此種轉(zhuǎn)移多見于腹腔器官的惡性腫瘤。本例中腹膜上的結(jié)節(jié)經(jīng)鏡檢證實(shí)為腺癌，是胃腺癌播散到腹膜上引起的。當(dāng)然，肝臟表面上的轉(zhuǎn)移瘤可能部分是由血道轉(zhuǎn)移來的，部分是由種植轉(zhuǎn)移引起的。患者腹腔中發(fā)現(xiàn)有600ml積液，這是由于腹膜下淋巴管或毛細(xì)血管被癌栓阻塞，或者是漿膜受到腫瘤細(xì)胞的刺激后毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，而使?jié)B出增多所致。病例討論四病例摘要某女，55歲，患重度慢性子宮頸糜爛5年，一年前曾做宮頸活組織檢查，診斷為宮頸粘膜上皮重度非典型性增生。因陰道間斷出血半個(gè)月而收入住院。體檢：體溫37.4°C，脈搏82次/分，血壓120/85mmHg，兩肺未聞及羅音，腹軟，肝、脾未及。子宮大小正常，質(zhì)軟，宮頸口濕潤，色鮮紅，可見一直徑1×1.5cm大小腫塊，呈外生性生長，觸之可出血。入院后取少量腫瘤組織送病理檢查，報(bào)告為鱗癌，遂行子宮全切手術(shù)。討論題1、試分析該病例腫瘤形成過程。2、如何理解癌前病變？1、此病例的最終診斷是宮頸鱗癌，它的形成是由慢性子宮頸糜爛引發(fā)的，經(jīng)歷了非典型性增生、原位癌，發(fā)展至侵潤癌。子宮頸糜爛是婦科的常見疾病，是宮頸陰道部的鱗狀上皮被單層柱狀上皮所取代，之后增生的鱗狀上皮又可取代柱狀上皮，在這種細(xì)胞的反復(fù)增生過程當(dāng)中，有些細(xì)胞就可發(fā)生變異，成為具有異型性的細(xì)胞，上皮出現(xiàn)非典型性增生。非典型性增生進(jìn)一步發(fā)展，具有異型性的細(xì)胞累及到上皮的全層即為原位癌，原位癌屬于早期癌，當(dāng)腫瘤細(xì)胞突破基底膜后，即成為侵潤癌。這種典型的經(jīng)過在宮頸鱗癌中非常常見。當(dāng)然不是所有的上述病變都一定發(fā)展至癌，有些病變可長期甚至終生保留。同時(shí)，也不是所有的鱗癌發(fā)生都有一個(gè)明確的癌前病變，有些一開始即表現(xiàn)為鱗癌。2、癌前病變（precancerouslesion）是指具有癌變潛在可能的病變，如長期存在即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。需要?qiáng)調(diào)的是，其本質(zhì)為一種良性病變，并非所有癌前病變都一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，有些癌前病變?jīng)一段時(shí)間的治療后，病變會(huì)逐漸減輕或消失。同時(shí)，并非所有的癌目前都已發(fā)現(xiàn)明確的癌前病變。參考答案一、填空題１、血道;間質(zhì)血管豐富２、軟;硬３、直接蔓延;淋巴道轉(zhuǎn)移;血道轉(zhuǎn)移;種植轉(zhuǎn)移４、淋巴道;血道轉(zhuǎn)移５、支持;營養(yǎng);限制６、性質(zhì)(良,惡性);生長時(shí)間;發(fā)生部位７、子宮絨癌;肺８、1000多;多環(huán)芳烴;亞硝胺類;芳香胺類;真菌霉素;烷化劑和?；瘎?、電離輻射；紫外線;熱輻射;慢性刺激;異物；創(chuàng)傷10、骨肉瘤;肺轉(zhuǎn)移性骨肉瘤（或骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移）11、上皮組織來源的惡性腫瘤；實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成巢12、間葉組織來源的惡性腫瘤；實(shí)質(zhì)與間質(zhì)交織在一起13、惡性腫瘤的總稱；同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分14、組織分化程度;核分裂;生長速度;轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā);對機(jī)體影響15、機(jī)體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)；好16、發(fā)生部位;組織來源;生長方式;腫瘤的良惡性17、結(jié)節(jié)狀;包膜18、乳頭狀;息肉狀;絨毛狀;菜花狀;蕈傘狀19、種類;實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例;有無繼發(fā)性改變20、識(shí)別腫瘤的組織來源;進(jìn)行腫瘤的命名;分類;組織學(xué)診斷;21、形態(tài);結(jié)構(gòu);相似;高;22、形態(tài);結(jié)構(gòu);不相似;大；低23、良;良;惡;惡;惡;惡;良;惡；惡24、大小不一;形態(tài)不一;核漿比例增大,數(shù)目不一；畸形核;核分裂象多;病理性核分裂象;25、腫瘤特異抗原；腫瘤相關(guān)抗原26組織結(jié)構(gòu);細(xì)胞形態(tài)27、細(xì)胞;核;胞漿;核28、腫瘤異型性;29、病毒;寄生蟲;30、遺傳因素;免疫因素;內(nèi)分泌;性別年齡因素;種族因素;31、細(xì)胞;細(xì)胞毒性細(xì)胞(CTL)；自然殺傷細(xì)胞(NK)；巨噬細(xì)胞32、纖維囊性乳腺?。宦晕s性胃炎；胃潰瘍；結(jié)腸息肉狀腺瘤；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；神經(jīng)纖維瘤33、鱗狀上皮;柱狀上皮;移行上皮;34、膨脹性;外生性;浸潤性;外生性;35、灰白;灰紅;黃;黑;紅36、基因；癌基因；腫瘤抑制基因；轉(zhuǎn)化37、長時(shí)間；多因素；多步驟38、惡；分化程度高低、異型性大小、核分裂像的多少；三39、原發(fā)腫瘤的大??；浸潤的深度；浸潤范圍；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況40、消瘦；貧血；無力；全身衰竭二、多選題A型題1.D2.D3.B4.E5.C6.D7.D8.C9.B10.A11.D12.E13.C14.B15.A16.B17.D18.B19.A20.B21.C22.E23.E24.C25.B26.C27.B28.E29.E30.A31.E32.D33.A34.D35.A36.D37.D38.C39.D40.E41.D42.E43.C44.D45.B46.A47.E48.E49.A50.E51.D52.A53.D54.B55.E56.B57.C58.B59.E60.DB型題1.A2.B3.C4.D5.E6.E7.B8.E9.B10.C11.D12.B13.D14.C15.B16.C17.B18.A19.D20.EC型題1.A2.C3.C4.B5.D6.B7.A8.D9.B10.C11.D12.D13.A14.C15.D16.B17.C18.D19.B20.BX型題1.ABCE2.AB3.ABCE4.ABC5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.DE10.ABE11.BDE12.AB13.BDE14.BCDE15.ABCDE16.ABCDE17.ACE18.ACD19.ACD20.ADE21.ABC22.BCDE23.ABCDE24.ABC25.BD26.CE27.ABCD28.ACE29.ABCD30.ABE三、名詞解釋1、同一腫瘤中具有腺癌和鱗癌的病變2、腺上皮或柱狀上皮來源的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞形成腺腔樣結(jié)構(gòu)，腺腔大小、形態(tài)不一,可見腺腔背靠背及共壁現(xiàn)象,腺腔細(xì)胞層數(shù)增多,細(xì)胞排列紊亂，失去極向，細(xì)胞核大小不一，核分裂像多見。3、腫瘤實(shí)質(zhì)是由增生的纖維結(jié)締組織及腺體共同構(gòu)成的良性混合瘤，多發(fā)生于乳腺。4、是實(shí)性癌的一種，實(shí)性癌屬低分化腺癌，實(shí)質(zhì)細(xì)胞不形成腺腔結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性高，當(dāng)癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織較多時(shí)，腫瘤質(zhì)地硬，故稱為硬癌。5、為囊性畸胎瘤,多為良性，常見于卵巢，呈單房，囊內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)可見皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨、軟骨、腸、氣管、甲狀腺等組織，鏡下見各種組織基本分化成熟。6、屬實(shí)性癌的一種，為低分化腺癌,癌巢形成實(shí)性的巢索，不形成腺腔樣結(jié)構(gòu),間質(zhì)少,實(shí)質(zhì)多,腫瘤質(zhì)地軟，又稱軟癌。7、來自柱狀上皮或腺上皮的惡性腫瘤，是低分化的腺上皮癌,癌巢不形成腺腔樣結(jié)構(gòu)而呈實(shí)性條索，細(xì)胞異型性高，核分裂像多見。8、是來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤,腫瘤多含有三個(gè)胚層多種多樣組織成分,排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，可分為實(shí)性和囊性兩種，多見于卵巢。9、腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其來源組織存在的不同程度的差異，這個(gè)差異即為異型性。10、是某些具有癌變潛在可能的良性病變,如長期不治愈可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，如不典型性增生，皮膚慢性潰瘍，粘膜白斑等。11、由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。這些癥狀不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起，故稱副腫瘤綜合征。12、瘤細(xì)胞侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤稱轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。13、機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織細(xì)胞在基因水平上失去其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。14、具有粘液分泌功能的上皮組織來源的惡性腫瘤,多見于胃腸,由于形成的腺腔無相應(yīng)的排出管道,分泌的粘液堆積在腺腔中,腺體崩解而形成粘液池,肉眼癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣，故而得名。15、是指惡性腫瘤晚期患者所出現(xiàn)的嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)，常導(dǎo)致死亡。16、腫瘤細(xì)胞所發(fā)生的不對稱性、多極性及頓挫性核分裂等正常細(xì)胞所沒有的核分裂方式，對診斷惡性腫瘤有重要意義。17、腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤相同類型的腫瘤,這個(gè)過程稱腫瘤轉(zhuǎn)移。18、是腫瘤組成部分之一,由結(jié)締組織和血管組成,不具特異性，起支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。在某些情況下,有限制腫瘤生長的作用。19、某些腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為上界于良、惡性腫瘤之間,稱交界瘤，此類腫瘤有惡變傾向。20、粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型增生累及上皮的全層，但基底膜保持完整。21、是腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，由于腺瘤組織中的腺體分泌物淤積,腺腔逐漸擴(kuò)大并相互融合,肉眼觀腫物呈現(xiàn)大小不等的囊腔而得名。22、是腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤的主要成分,決定腫瘤的生物學(xué)特性及腫瘤的特殊性。23、上皮細(xì)胞異常增生,增生的細(xì)胞出現(xiàn)異型性,表現(xiàn)為細(xì)胞排列紊亂,極向消失,細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣。24、原發(fā)部位的腫瘤稱原發(fā)瘤。25、癌實(shí)質(zhì)細(xì)胞成團(tuán)排列呈巢狀，稱為癌巢。26、細(xì)胞分化極差，多為大小一致的小圓形細(xì)胞，類似胚胎樣組織，難以鑒別其組織來源，為高度惡性腫瘤。27、分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中心出現(xiàn)同心圓狀角化物質(zhì)，稱為癌珠。28、指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細(xì)胞的比例。29、為良性腫瘤的生長方式，隨著腫瘤體積的逐漸增大，將四周組織推開或擠壓，并不侵入鄰近正常組織，稱為膨脹性生長。30、為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，瘤細(xì)胞分裂增生，侵入破壞鄰近正常組織，象樹根長入泥土一樣向周圍蔓延，稱為浸潤性生長。31、見于良性或惡性腫瘤的生長方式，多發(fā)生在體表或管腔內(nèi)，向表面生長，形成乳頭狀、菜花狀或息肉狀，稱為外生性生長。32、以非激活方式存在于正常細(xì)胞中的癌基因，稱原癌基因，其編碼的蛋白質(zhì)大多是促進(jìn)細(xì)胞生長。33、正常情況下存在于細(xì)胞內(nèi)的一類基因，其編碼的蛋白質(zhì)抑制細(xì)胞的生長。34、腫瘤的實(shí)質(zhì)由兩種以上不同類型組織構(gòu)成，稱為混合瘤。35、來源于上皮組織的惡性腫瘤。36、來源于間葉組織的惡性腫瘤。37、瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。38、體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落并像播種一樣，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。39、由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。40、泛指所有惡性腫瘤。四、問答題（一）簡述題1、異型性:腫瘤組織無論從組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)都與其發(fā)源組織有不同程度的差異，這個(gè)差異即為異型性。①組織結(jié)構(gòu)異型性腫瘤組織在細(xì)胞的排列組成方式上與來源組織的差異，見于良性和惡性腫瘤，特別是良性腫瘤的診斷更依賴組織結(jié)構(gòu)的異型性。例如：纖維瘤的排列呈編織狀；纖維肉瘤組織中細(xì)胞很多，而膠原纖維很少等。②細(xì)胞異型性即腫瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)與來源組織的差異，良性腫瘤細(xì)胞異型性很小，惡性腫瘤細(xì)胞具有高度的異型性。⑴瘤細(xì)胞的多型性即瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)不一致，可有瘤巨細(xì)胞。⑵核的多型性核體積增大，核漿比例增加，核大小、形狀、數(shù)目不一，出現(xiàn)畸形核，核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，核仁肥大，核分裂像增加，出現(xiàn)病理性核分裂像。⑶胞漿的改變胞漿多嗜鹼性，可見異常的分泌物及代謝產(chǎn)物。2、腫瘤的生長方式有三種，即：膨脹性、外生性、浸閏性生長①膨脹性生長：為良性腫瘤的生長方式，隨著腫瘤體積的逐漸增大，將四周組織推開或擠壓，并不侵入鄰近正常組織。②外生性生長：為良性或惡性腫瘤的生長方式，多發(fā)生在體表或管腔內(nèi)，向表面生長，形成乳頭狀、菜花狀或息肉狀，惡性腫瘤在向外生長的同時(shí)也向深部浸潤。③浸潤性生長：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，瘤細(xì)胞分裂增生，侵入破壞鄰近正常組織，象樹根長入泥土一樣向周圍蔓延，呈蟹足狀。3、良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小分化差，異型性大核分裂無或少，無病理核分裂像多見，可見病理核分裂像生長速度慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，常有包膜浸潤性或外生性生長，無包膜繼發(fā)改變很少出現(xiàn)常伴有出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，局部壓迫和阻塞較大，可破壞組織，引起出血、壞死、感染、惡病質(zhì)4、來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤為鱗癌，因此它具有癌的一般特點(diǎn)，即腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界線清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)圍繞在癌巢周邊。高分化鱗癌癌巢中的細(xì)胞仍具有鱗狀上皮的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，癌巢中心可見粉紅染呈同心圓層狀排列的角化珠，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋。5、①病因⑴腫瘤發(fā)生的環(huán)境致癌因素有：化學(xué)因素：目前發(fā)現(xiàn)化學(xué)致癌物有1000多種，其中間接作用的化學(xué)致癌物有：多環(huán)芳烴、亞硝胺類、芳香胺類、真菌霉素。直接作用的化學(xué)致癌物有烷化劑和?；瘎┑取Ｎ锢硪蛩兀褐饕请x子輻射，其次熱輻射、慢性刺激、異物、創(chuàng)傷等也與癌變有關(guān)。生物因素：病毒，如人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒I，人乳頭瘤病毒，EB病毒乙肝病毒等。⑵內(nèi)在因素：遺傳因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素、性別和年齡、種族等。②發(fā)病腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長時(shí)間、多因素、多步驟、分階段的過程，各種致癌因素協(xié)同作用，激活數(shù)個(gè)癌基因或/和滅活數(shù)個(gè)腫瘤抑制基因，使某一正常細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞經(jīng)過一個(gè)漫長的多階段的演進(jìn)過程，最終形成腫瘤。6、①良性腫瘤：一般影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞。另外還與其發(fā)生部位和有無繼發(fā)改變有關(guān)。如顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；內(nèi)分泌腺腫瘤由于某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身影響。②惡性腫瘤：對機(jī)體影響嚴(yán)重，除局部壓迫和阻塞癥狀外，還可引起大出血、潰瘍、甚至穿孔；腫瘤合并感染可引起發(fā)熱；腫瘤浸潤、壓迫局部神經(jīng)可引起疼痛，晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，引起死亡。一些惡性腫瘤可分泌多種激素，引起副腫瘤綜合征。7、粘液腺癌是來源于具有粘液分泌功能的腺上皮的惡性腫瘤，常見于胃腸。肉眼呈灰白色，濕潤，半透明膠凍狀，故又稱膠樣癌。鏡下，粘液開始聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，稱之為印戒細(xì)胞，以后粘液堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可見散在印戒細(xì)胞漂浮。8、畸胎瘤是來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤,含有三個(gè)胚層的多樣組織成分，好發(fā)于卵巢、睪丸、縱隔、胝尾等部位，分囊性和實(shí)性。囊性畸胎瘤：多為良性，又稱皮樣囊腫，呈單房，囊內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)可見皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨、軟骨、腸、氣管、甲狀腺等組織，鏡下見各種組織基本分化成熟，該瘤預(yù)后好，很少發(fā)生惡變。實(shí)性畸胎瘤：多為惡性，睪丸較多見，呈實(shí)體狀，主要由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成，常見有分化不良的神經(jīng)外胚葉成分?？砂l(fā)生轉(zhuǎn)移。9、腺上皮來源的惡性腫瘤，屬低分化腺癌，多見于乳腺，癌巢為實(shí)體性，不形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)腫瘤實(shí)質(zhì)成分少，間質(zhì)纖維結(jié)締組織多時(shí)，質(zhì)地硬，稱為硬癌。相反，實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少時(shí)，質(zhì)地軟如腦髓，稱為髓樣癌。10、良性腫瘤：組織來源+瘤，如皮下脂肪組織的良性腫瘤稱皮下脂肪瘤。惡性腫瘤：①上皮組織來源：組織來源+癌，如腸上皮來源的惡性腫瘤稱腸腺癌。②間葉組織來源：組織來源+肉瘤，如腸壁平滑肌組織來源的惡性腫瘤稱腸平滑肌肉瘤。特殊惡性腫瘤的命名有：①來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱母細(xì)胞瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。②腫瘤成分較復(fù)雜的在其名稱前加惡性