泌尿系結(jié)石的護(hù)理

泌尿系結(jié)石的護(hù)理2023/6/161TEXT一、泌尿系統(tǒng)解剖構(gòu)造

二、泌尿系結(jié)石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系結(jié)石病人臨床體現(xiàn)及檢驗(yàn)診療

五、泌尿系結(jié)石病人治療

六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理

七、泌尿系結(jié)石病人健康教育

2023/6/162TEXT一、泌尿系解剖構(gòu)造泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成。主要功能：排泄。

2023/6/163TEXT泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解2023/6/164TEXT二、泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。

三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理1、病因：（1）流行病學(xué)原因①性別和年齡②種族③職業(yè)④地理環(huán)境和氣候⑤飲食和營(yíng)養(yǎng)⑥水分?jǐn)z入⑦疾病（2）尿液變化①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增長(zhǎng)②尿pH變化③尿量降低④尿中克制晶體形成和匯集的物質(zhì)降低⑤尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增長(zhǎng)，使晶體粘附。2023/6/165TEXT（3）泌尿系解剖構(gòu)造異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，造成晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。（4）長(zhǎng)久臥床：骨骼的廢用性脫鈣；長(zhǎng)久臥床的病人經(jīng)常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。

2、生理三個(gè)狹窄：①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過(guò)髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

2023/6/1661）梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻輸尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長(zhǎng)久受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。3、病理結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。2023/6/167TEXT四、泌尿系結(jié)石病人的臨床體現(xiàn)及檢驗(yàn)診療1、臨床體現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床體現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗2023/6/168血尿可體現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，后來(lái)者更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床體現(xiàn)。感染可有發(fā)燒、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）臨床體現(xiàn)經(jīng)典癥狀為排尿忽然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，體現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石臨床體現(xiàn)：經(jīng)典臨床體現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可體現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。2023/6/1692023/6/1610TEXT上尿路結(jié)石試驗(yàn)室檢驗(yàn)（尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢驗(yàn)等）影像學(xué)檢驗(yàn)泌尿系平片能發(fā)覺(jué)95%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石能夠確診。B超：評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢驗(yàn)下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石可行X線檢驗(yàn)、B超檢驗(yàn)或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)覺(jué)。后尿道結(jié)石經(jīng)過(guò)直腸觸診可發(fā)覺(jué)。B超及X線可確診。2、檢驗(yàn)及診療2023/6/1611TEXT五、泌尿系結(jié)石病人治療1、保守治療結(jié)石不不小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染。措施大量飲水、飲食調(diào)整、控制感染、調(diào)整尿pH值。2、體外沖擊波碎石（ESWL）當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石不小于0.6cm適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選措施(合用腎結(jié)石不不小于2cm，輸尿管上段結(jié)石不不小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安頓心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)分肥胖。不足：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項(xiàng)1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚。3、手術(shù)2023/6/1612TEXT六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施1、非手術(shù)病人護(hù)理

①增進(jìn)排石（多喝水，合適運(yùn)動(dòng)，變化體位，增進(jìn)結(jié)石排出）②腎絞痛的護(hù)理（臥床，劇痛時(shí)可加用肌注哌替啶）③飲食調(diào)整④用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）⑤病情觀察（觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿時(shí)應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽(tīng)到結(jié)石排出）⑥心理護(hù)理2、體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前:（1）健康教育及心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)定，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水ESWL術(shù)后護(hù)理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可合適活動(dòng)，經(jīng)常變換體位(5)健康教育：定時(shí)X線檢驗(yàn)，若需再次治療，兩次間隔時(shí)間不小于7天。2023/6/1613TEXT3、手術(shù)護(hù)理：（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增長(zhǎng)尿量，達(dá)成沖洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理七、泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人每日飲水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量＞2023ml，尤其在睡前或午夜飲水，效果愈加好2、解除局部原因：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等原因，可降低結(jié)石形成3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵(lì)長(zhǎng)久臥床者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防骨脫鈣，降低尿鈣排出2023/6/1614TEXT4、飲食合適：a、宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。b、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。5、飲食禁忌：a、應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟等b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶等。c、草酸鹽結(jié)石禁喝酒、濃茶、濃咖啡。d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化