護理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處置流程

護理要點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處理流程2023年2月.護理要點環(huán)節(jié)有哪些？（1）要點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥物管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、跌倒預(yù)防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。（3）要點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢驗和治療的病人、有自殺傾向的病人。（4）要點員工：實習(xí)護士、新護士、近期遭遇生活事件的護士。（5）單薄環(huán)節(jié)（即單薄時段）涉及如下內(nèi)容：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。.護理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處理流程.一、發(fā)生用藥錯誤（一）預(yù)防措施及主要準備1、加強護士的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，注重對要點人群(實習(xí)生、新護士、責(zé)任心不強、情緒不穩(wěn)定者)培養(yǎng)和管理。2、規(guī)范管理病區(qū)藥物，定時清點。3、全部用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。4、嚴格執(zhí)行核對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑精確無誤。5、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，尤其對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶到科室的藥物要仔細交接，以防漏掉或反復(fù)用藥。6、急救藥物、物品做到“五定一及時”。.（二）應(yīng)急流程圖立即停止用藥輸液者更換液體和輸液器及時報告科主任、護士長護理部發(fā)現(xiàn)用藥錯誤記錄患者生命體征、搶救過程口服者消除胃內(nèi)容物報告醫(yī)生、觀察患者生命體征，并配合搶救情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢.二、發(fā)生輸液反應(yīng)

（一）預(yù)防措施及主要準備1、了解患者有無藥物過敏史，確認過敏試驗成果。2、嚴格“三查八對，一注意”及無菌技術(shù)操作。3、檢驗藥物質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。4、掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。5、患者輸液二十四小時以上者，定時更換輸液器。6、急救藥物、物品做到“五定一及時”。.（二）應(yīng)急流程圖記錄患者生命體征及搶救護理過程報告醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道查對換下液體的名稱及批號，輸液器批號，保留并封存立即報告：醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科封存輸液器和藥液以備送檢.三、發(fā)生靜脈空氣栓塞

（一）預(yù)防措施及主要準備1、輸液前仔細檢驗輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。2、輸液過程中護士要按時巡視，嚴密觀察，及時更換液體。3、加壓輸液或輸血時嚴防輸液裝置遺留空氣。.（二）應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)氣體進入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時氧氣吸入立即關(guān)閉靜脈通路更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，防止空氣繼續(xù)進入體內(nèi)將患者置于頭低足高左側(cè)臥位密切觀察患者病情變化遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理記錄原因，搶救、護理過程通知醫(yī)生及護士長.四、發(fā)生化療藥液外滲

（一）預(yù)防措施及主要準備1、在為患者輸液穿刺前，做好評估．選擇靜脈。2、在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時方能輸入化療藥。3、輸入化療藥過程中護士要按時巡視，嚴密觀察，發(fā)覺異常情況及時告知醫(yī)生及護士長。.（二）應(yīng)急流程圖局部冷敷發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭局部進行封閉治療根據(jù)情況進行一步治療做好心理護理通知主管醫(yī)生及護士長加強交班、密切觀察局部變化，記錄過程.五、發(fā)生輸血反應(yīng)

（一）預(yù)防措施及主要準備1．嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并署名。2．取血后在30min內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察10—15min患者無異常方可離開。3．輸血前應(yīng)再次核對。4．輸血過程中嚴格執(zhí)行核對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5．按時巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)覺異常情況及時通醫(yī)生。6．急救藥物、物品做到“五定一及時”。.（二）應(yīng)急流程圖患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保持靜脈通暢通知醫(yī)生及護士長病情危重的患者準備好急救藥物及物品配合醫(yī)生進行緊急救治若患者病情無變化，應(yīng)做好統(tǒng)計，撫慰患者，減輕患者的焦急應(yīng)親密觀察必要時予以氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送檢驗科幫助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡加強巡視及病情觀察，做好急救、護理統(tǒng)計.六、發(fā)生治療錯誤

（一）預(yù)防措施及主要準備1、加強護士的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，注重對要點人群（實習(xí)生、新護士、責(zé)任心不強者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。2、病區(qū)管理規(guī)范，藥物、物品定點放置，定時消毒和清點。3、全部治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。4、嚴格執(zhí)行核對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑精確無誤5、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，尤其對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要仔細交接，以防漏掉或反復(fù)。6、急救藥物、物品做到“五定一及時”。.（二）應(yīng)急流程圖立即停止治療及時報告科主任、護士長發(fā)現(xiàn)治療錯誤記錄患者生命體征、搶救過程觀察患者生命體征，并配合搶救報告醫(yī)生情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇妥善保管與差錯有關(guān)的記錄、檢查報告、藥品、物品、器械.七、發(fā)生標本錯誤

（一）預(yù)防措施及主要準備1、加強護士的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，護士熟練掌握多種標本采集及送檢知識。2、采標本前要確認病人身份和檢測的項目及標本條碼信息與標本容器是否符合。3、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并署名。4、采標本后應(yīng)及時送檢，并登記。.（二）應(yīng)急流程圖通知送標本的人員通知臨床檢驗。檢驗科發(fā)現(xiàn)通知科室發(fā)現(xiàn)標本錯誤向患者道歉、解釋通知科主任、護士長立即報告醫(yī)生上報護理部重新采集標本追回錯誤標本追回不正確報告.八、圍手術(shù)期

（一）預(yù)防措施及主要準備1、加強護士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護士應(yīng)熟練掌握各項護理技能操作。2、對圍手術(shù)期患者，護士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進行分階段健康教育(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)指導(dǎo)。3、手術(shù)護士對手術(shù)患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。4、護士應(yīng)做好心理護理、準備、檢驗，有計劃完畢各項治療和護理。5、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，仔細交接，親密觀察圍手術(shù)期患者病情變化。6、急救藥物、物品做到“五定一及時”.（二）應(yīng)急流程圖患者出現(xiàn)病情變化報告醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑實施各項急救護理措施呼吸、心跳驟停術(shù)后出血告知家眷胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準備第二次手術(shù)及時、精確、客觀統(tǒng)計急救過程.九、發(fā)生患者猝死

（一）預(yù)防措施及主要準備1、護理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)覺病情變化，盡快采用急救措施。2、急救藥物、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。3、人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救藥物作用及急救儀器的使用。.（二）應(yīng)急流程圖就地徒手心肺復(fù)蘇通知醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班及家屬遵醫(yī)囑實施各種搶救措施復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救無效，應(yīng)等到家屬認可后，再撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理發(fā)現(xiàn)猝死判斷、呼叫通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護士長安撫家屬及同病室患者對搶救過程進行記錄.十、患者發(fā)生誤吸

（一）預(yù)防措施及主要準備1、可能發(fā)生誤吸的患者及家眷進行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣傳教育。2、護理人員熟練掌握誤吸的急救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時，患者立即取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者發(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同步用負壓吸引器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護人員用力拍背。在急救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同步采用其他急救措施。3、吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。4、急救藥物、物品做到“五定一及時”。.（二）應(yīng)急流程圖取正確體位通知主管醫(yī)生根據(jù)誤吸物的不同，采取不同措施盡可能排除誤吸物通知家屬遵醫(yī)囑實施各種搶救措施，觀察生命體征做好搶救護理記錄預(yù)防再次發(fā)生患者發(fā)生誤吸.十一、患者發(fā)生躁動

（一）預(yù)防措施及主要準備1、向可能發(fā)生躁動的患者及家眷進行有關(guān)知識宣傳教育。2、護理人員定時巡視親密觀察患者，及早發(fā)覺病情變化，盡快采用急救措施。3、準備約束患者的物品，急救儀器和物品。.（二）應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生躁動通知醫(yī)生囑家屬陪護患者身旁，防止患者發(fā)生損傷準備約束患者的物品必要時制動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代患者病情做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及藥品.十二、患者自殺

（一）預(yù)防措施及主要準備1、發(fā)覺患者有自殺傾向時，立即報告護士長和主管醫(yī)生，告知家眷。2、定時檢驗患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物等危險物品，鎖好門窗，盡量消除自殺隱患。3、書面告知家眷加強陪護不得離開患者。4、詳細交接班，親密注視患者的心理及自殺可疑行為。5、分析患者可能自殺原因，有針對‘性的