急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例討論

急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例討論

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有機磷中毒的救治

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護理問題

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5討論分析

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患者資料

護理措施監(jiān)護3床梁新華男46歲有機磷農(nóng)藥中毒主訴：服用甲拌磷2小時，伴惡心、嘔吐、精神亢奮1小時現(xiàn)病史家眷訴患者近期因感情受挫，于20XX年11月9日20點10分飲酒后（詳細量不詳）情緒激動，口服甲拌磷農(nóng)藥（量約300ML），家眷發(fā)覺后立即送至瑪納斯醫(yī)院救治，當初神志欠清伴惡心嘔吐，嘔吐物為農(nóng)藥味的胃內(nèi)容物，診療“有機磷農(nóng)藥中毒”立即予以洗胃、阿托品、碘解磷定對癥治療后無好轉(zhuǎn)，因病情危重，于22.30遂轉(zhuǎn)至我院急診科，經(jīng)急診內(nèi)科與腎病科會診。23.02擬“急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒”收住急診內(nèi)科，行床旁血液透析治療簡要病史入科時，患者神志模糊，急性病面容，表情煩躁不安，精神狀態(tài)異常。兩側(cè)瞳孔對稱，L=R=4mm，對光反射敏捷，雙鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率140次/分，呈竇性。完善有關檢驗，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護，禁食，3000ML清水洗胃，阿托品4支間斷靜推，患者仍精神亢奮，情緒激動，皮膚濕潤，無流涎及肌束震顫現(xiàn)象?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，口服拜新同、替米沙坦降壓藥物治療，血壓控制不詳。否定食物過敏史，跌倒墜床評分3分。什么是有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒（OPP）是指接觸或口服有機磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要體現(xiàn)的中毒性疾病。什么是有機磷農(nóng)藥中毒劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒敵敵畏中毒樂果、敵百蟲低毒馬拉硫磷什么是有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。按毒性程度分為：什么原因造成有機磷農(nóng)藥中毒肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入體內(nèi)24小時經(jīng)腎臟排出48小時完全排出體外進入代謝排泄中毒機制克制酶活性

中毒機制1.主要毒理作用：克制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，造成乙酰膽堿在突觸間隙堆積。怎樣造成有機磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿×病理狀態(tài)不能水解有機磷二、按中毒快慢分類時間毒物量后果

急性中毒短大量迅速引起癥狀，甚至危及生命

慢性中毒長小量短時間內(nèi)無明顯癥狀，機體緩慢受到損害亞急性中毒介于急慢性中毒之間本病人臨床體現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煙堿樣癥狀什么是有機磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增長平滑肌收縮括約肌松弛體現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁。什么是有機磷農(nóng)藥中毒煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌體現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加緊，血壓高，2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭什么是有機磷農(nóng)藥中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴重者：呼吸、循環(huán)中樞克制而死亡。什么是有機磷農(nóng)藥中毒中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后忽然急劇惡化，重新出既有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和忽然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早什么是有機磷農(nóng)藥中毒感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂2W運動神經(jīng)運動神經(jīng)延緩性麻痹足、腕下垂延緩性麻痹足、腕下垂什么是有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要體現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸屈肌，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。臨床體現(xiàn)：昂首困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。是不是有機磷農(nóng)藥中毒診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶活性測定毒物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測臨床體現(xiàn)試驗診療是不是有機磷農(nóng)藥中毒急性中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級：（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、全血膽堿脂酶活力一般在70％－50％。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌束顫抖、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙、步態(tài)蹣跚。全血膽堿脂酶活力降至50％－30％。（3）重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿脂酶活力降至30％如下。怎樣治療抗膽堿藥：阿托品長托寧解毒治療膽堿酯酶活化劑：氯解磷定碘解磷定膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。合并反復盡早足量治療：膽堿酯酶復能劑原則……怎樣治療阿托品：要求4-6小時達成阿托品化（口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失），須維持阿托品化1-3d。同步配伍膽堿酯酶活化劑，直至毒蕈堿癥狀消失鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：新型的抗膽堿藥，宜及早應用，對抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀使用阿托品應嚴格控制輸液滴數(shù)，確保輸液通暢。阿托品化及中毒的區(qū)別37.3-37.5℃體溫由小變大瞳孔顏面潮紅，干燥皮膚神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)別阿托品化高熱>40℃極度散大紫紅，干燥阿托品中毒意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速中毒的院前急救措施有哪些?A脫離現(xiàn)場：迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣物等。B沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。C洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴張增長毒物的吸收。D催吐：適應于清醒患者，昏迷者禁用，預防嘔吐物誤入氣管造成窒息。怎樣選擇洗胃液?首選溫清水洗胃(25—38度)有條件可用2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用，或用1:5000高錳酸鉀液洗胃。有幾種措施驗證胃管是否在胃內(nèi)?三種(1)抽出胃內(nèi)容物(2)把胃管末端放入水中無氣泡溢出(3)向胃內(nèi)注入空氣用聽診器聽氣過水聲洗胃過程中要觀察哪些內(nèi)容?(1)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化

(2)觀察洗胃管有無堵塞，進出液是否平衡，洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量

(3)是否有腹痛腹脹，胃出血等并發(fā)癥

洗胃的并發(fā)癥有哪些?

急性胃擴張、胃穿孔、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、窒息、反射性心臟驟停等病情演變（11月9日）2：10患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm,對光反射存在，胸前皮膚潮濕，口腔分泌物多。連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈置管、間斷靜推阿托品、解磷定解毒、血液透析治療。4:10患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓1mm,對光反射存在，胸前皮膚潮濕，口腔分泌物多。連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈置管、間斷靜推阿托品。，解磷定解毒治療。8：05患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對光反射存在，胸前皮膚潮濕，口腔分泌物多。連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈置管、間斷靜推阿托品。，解磷定解毒治療。病情演變（11月10日）9:10患者神志模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對光反射敏捷，皮膚黏膜干燥，連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈置管、間斷靜推阿托品、解磷定解毒、血液透析治療治療。11.15患者神志模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對光反射敏捷，皮膚黏膜干燥，連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈置管、洗胃等對癥治療間斷靜推阿托品。，解磷定解毒治療。16:30醫(yī)囑予以2023ml清水洗胃，洗出液為無味的淡黃色液體，保存胃管。20:30患者神志模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對光反射敏捷醫(yī)囑予以13500ml溫清水洗胃。病情演變（11月11日）13.51患者神志模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓4mm,對光反射敏捷，繼續(xù)予以解毒、阿托品化、補液、床旁血濾、洗胃、灌腸等對癥治療。21.00患者行CRRT治療，突發(fā)躁動，繼置呼吸心跳驟停、呼之必應、顏面青紫。立即予以回血下機，心臟胸外按壓，腎上腺素1靜推，并行經(jīng)口氣管插管、呼吸機輔助通氣，21.05患者心跳恢復，心律225次/分，予以GS50ml加可達龍0.3g靜脈泵入。21.30患者再次心率下降，心電監(jiān)測示心率50次/分，氧飽和度測不出，再次行胸外心臟按壓，腎上腺素1靜推，21.32患者心率上升，心率波動在150-170次/分，BP190/105mmhg急救成果：患者丙泊酚連續(xù)靜脈泵入，鎮(zhèn)定狀態(tài)，氣管插管、呼吸機輔助通氣，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4，對光反射略遲鈍，心率120-150次/分，血壓140/90mmhg

他怎么忽然呼吸心跳停了雖然急救成功！但護理工作愈加艱巨8月12日-8月20日病情觀察日期病情觀察治療8月12日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm,對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥，時有全身顫動，T36.5，P145次/分，R30次/分BP168/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療，床旁血液透析治療，持續(xù)有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測。8月13日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。T37，P121次/分，R30次/分，BP160/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療，床旁血液透析治療20余小時8月14日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出大量黃粘痰，T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療血液灌流治療8月15日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出大量黃粘痰，T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療8月16日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出少量量黃粘痰T36.8，P110次/分，R25次/分BP145/80mmHg，解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。8月17日神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出少量量黃粘痰T36.8，P110次/分，R25次/分BP145/80mmHg，解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。8月18日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.8，P110次/分，R25次/分BP135/75mmHg，膽堿酯酶開始上升解毒、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。8月19日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.8，P110次/分，R25次/分BP135/75mmHg，膽堿酯酶開始持續(xù)升解毒、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。8月20日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.5，P105次/分，R23次/分BP130/70mmHg，目前病情穩(wěn)定，患者病情有可能反跳，在家屬要求下轉(zhuǎn)至普通病區(qū)。解毒、醫(yī)生拔除氣管插管，改為鼻導管吸氧、補液等對癥治療。日期病情觀察治療11月12日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm,對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥，時有全身顫動，T36.5，P145次/分，R30次/分BP168/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療，床旁血液透析治療，持續(xù)有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測。11月13日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。T37，P121次/分，R30次/分，BP160/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療，床旁血液透析治療20余小時11月14日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出大量黃粘痰，T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療血液灌流治療11月15日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出大量黃粘痰，T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療11月16日呈鎮(zhèn)靜狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出少量量黃粘痰T36.8，P110次/分，R25次/分BP145/80mmHg，解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。11月17日神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥。行吸痰護理，吸出少量量黃粘痰T36.8，P110次/分，R25次/分BP145/80mmHg，解毒、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。11月18日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.8，P110次/分，R25次/分BP135/75mmHg，膽堿酯酶開始上升解毒、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。11月19日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.8，P110次/分，R25次/分BP135/75mmHg，膽堿酯酶開始持續(xù)升解毒、呼吸機輔助通氣（經(jīng)口腔氣管插管）、補液等對癥治療。11月20日神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，全身皮膚黏膜干燥T36.5，P105次/分，R23次/分BP130/70mmHg，目前病情穩(wěn)定，患者病情有可能反跳，在家屬要求下轉(zhuǎn)至普通病區(qū)。解毒、醫(yī)生拔除氣管插管，改為鼻導管吸氧、補液等對癥治療。輔助檢驗（一）日期膽堿酯酶(CHE(μ)11月9日30111月10日30311月11日19511月12日30811月13日25311月14日16211月15日?11月16日98011月17日?11月18日123411月19日159711月20日172111月21日?11月22日2398P:有再次呼吸心跳驟停的危險，與重癥有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸機麻痹，引起呼吸衰竭有關I：（1病情觀察，要點關注膽堿酯酶測定成果，予以多參數(shù)監(jiān)護，親密觀察和統(tǒng)計生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化及尿量;(2)床邊備除顫儀、急救車，及時做好配合急救的工作。（2）保持呼吸道通暢，假如病人口腔有分泌物及時吸出O：患者11月11日21.00患者行CRRT治療，突發(fā)躁動，繼置呼吸心跳驟停、呼之必應,立即予以回血下機，心臟胸外按壓，腎上腺素1靜推，并行經(jīng)口氣管插管.案例討論--護理問題與措施案例討論--護理問題與措施P：急性意識障礙意識模糊：與有機磷農(nóng)藥中毒有關I：（1病情觀察，予以多參數(shù)監(jiān)護，親密觀察和統(tǒng)計生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化及尿量，及時做好配合急救的工作。（2）保持呼吸道通暢，假如病人口腔有分泌物及時吸出（3）意識模糊煩躁不安，要預防跌傷、咬破唇舌，可加床檔或保護性約束。（4）采用平臥位頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背。如呼吸道不暢，缺氧加重時，可做氣管切開術(shù)并給相應護理；O：患者11月9日神志模糊，11月12日神志清楚。案例討論--護理問題與措施P：體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉有關I：（1）監(jiān)測血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑予以靜脈補液（3）統(tǒng)計病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，確保營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激O：患者11月20日可進流食案例討論--護理問題與措施P:低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機麻痹，呼吸中樞受克制有關I：（1）病情觀察：A、予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸;B、監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài);C、監(jiān)測呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化;D、了解CHE化驗成果及動脈血氣分壓變化（2）體位病人體位應有利于呼吸運動，患者可取半臥位。O：11月19試脫機，11月20號撤機，自主呼吸平穩(wěn)。案例討論--護理問題與措施P：清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多及肺部感染有關I：（1）氣管插管，呼吸機輔助呼吸，做好氣道管理，

（2）

翻身扣背吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，備好氣管切開包。O：11月11日行氣管插管，呼吸機輔助呼吸（氣管插管）。P：潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭I：嚴密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測血電解質(zhì)。發(fā)覺如下情況及時做好配合急救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提醒發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生變化，應警惕呼吸衰竭（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。應了解全血膽堿脂酶化驗成果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及做好病情統(tǒng)計。O：患者無肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭的發(fā)生。案例討論--護理問題與措施案例討論--護理問題與措施P：有感染的危險：肺部感染，尿路感染，靜脈炎（中心靜脈、血液透析置管處）I：（1）吸痰時嚴格無菌操作，加強空氣消毒;（2）做好尿道口護理，移動和翻身時尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染;（3）做好深靜脈置管護理;（4）防止交叉感染。O:肺部感染（痰培養(yǎng)成果：銅綠）

案例討論--護理問題與措施P：體溫過高與感染有關I:（1）嚴密觀察病情變化，尋找原因；嚴格無菌操作，（2）控制感