激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效對比觀察

激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效對比觀察

【關(guān)鍵詞】激光；淚道成形術(shù)；阻塞性淚道疾病

淚道阻塞是一類常見眼病，包括淚小點(diǎn)阻塞、淚小管阻塞、鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎及外傷性淚小管離斷等。非手術(shù)治療方法簡便，但效果差，未從根本上解決淚道阻塞。手術(shù)治療提高了療效，但損傷大，操作復(fù)雜，顏面部遺留疤痕［1］，復(fù)發(fā)率高而不易為患者接受。作者從1999年8月至2001年7月應(yīng)用NDYAG激光開展激光淚道成形術(shù)治療各種阻塞性淚道疾病603例693眼，并對療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

臨床資料淚小點(diǎn)阻塞15例23眼、淚小管阻塞165例192眼，單純鼻淚管阻塞206例227眼，慢性淚囊炎197例231眼，外傷性淚小管離段20例20眼，共603例693眼。男45例55眼，女558例638眼，年齡7～83歲。病程最短2個月，最長45年，平均年。曾施行過探通、穿線和插管治療68眼，淚囊鼻腔吻合術(shù)3眼。

治療方法常規(guī)淚道沖洗，確定阻塞部位，對粘膿性分泌物較多的慢性淚囊炎先行淚道造影，了解阻塞的程度和性質(zhì)及淚囊的大小。有溢膿的術(shù)前用慶大霉素沖洗淚道至無膿。粘膜表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將帶針芯的淚道探針按常規(guī)淚道探通法，從淚小點(diǎn)插入淚道阻塞處，拔出針芯，通過空針引入導(dǎo)光纖維至淚道阻塞處，根據(jù)不同阻塞部位，調(diào)整激光能量與頻率對阻塞處作連續(xù)擊射至阻力消除并有落空感后停止。抽出光纖，用生理鹽水沖洗，若淚道沖洗暢通，則用帶側(cè)孔的淚道沖洗針頭向淚道注入慶大霉素8萬?加地塞米松2mg的混合液，再注入潤滑劑或消炎眼膏防止淚道創(chuàng)面粘連阻塞。對于淚小點(diǎn)阻塞者在顯微鏡下尋找淚小點(diǎn)及阻塞處，光纖直接放至阻塞物處擊射，待阻塞物汽化后停止。

術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液滴眼，用1%麻黃素溶液滴鼻，用慶大霉素與地塞米松混合液沖洗淚道，再用復(fù)方抗生素眼膏及潤滑液涂敷淚道，每日1次，連續(xù)5～7d，待分泌物減少后，改為隔日或每周沖洗1～2次，直至沖洗通暢。對阻塞嚴(yán)重病例術(shù)后需用淚道探針反復(fù)擴(kuò)張淚道，再注入α糜蛋白酶注射液，以防止淚道粘膜水腫及阻塞。所有病例定期隨訪，平均隨訪年。

療效判定術(shù)后溢淚消失，淚道沖洗通暢，熒光素著色試驗(yàn)陽性為治愈；術(shù)后溢淚癥狀緩解，需定期沖洗且通暢者為改善，以上均為有效。仍溢淚、溢膿，沖洗不通或雖然沖洗鼻腔有水，但仍有粘性分泌物返流和熒光素著色試驗(yàn)陰性者為失敗。

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用ridit分析比較各組間療效人數(shù)分布。

2結(jié)果

治療結(jié)果經(jīng)ridit分析，療效高低依次為鼻淚管阻塞組、淚小點(diǎn)阻塞組、淚小管阻塞組、慢性淚囊炎組、外傷性淚小管離斷組。慢性淚囊炎病例中，15眼在術(shù)后仍有溢淚，淚道沖洗淚囊有粘性分泌物，經(jīng)行淚囊插管造影顯示淚囊有明顯擴(kuò)張，彈性差，改手術(shù)治療。

3討論

由于慢性淚囊炎的患者病程較長，炎性刺激淚囊上皮粗糙增厚、廣泛結(jié)疤、淚囊增大、粘膜上皮及肌肉松弛，使大部分患者淚囊功能不同程度喪失，激光術(shù)后雖然沖洗通暢，但淚道泵功能不佳，患者仍有溢淚。故對于慢性淚囊炎患者，激光治療術(shù)前應(yīng)進(jìn)行沖洗及造影等多方檢查診斷，對巨大淚囊、病史較長、多次沖洗仍有溢膿者，建議不行激光治療而改行淚囊鼻腔吻合術(shù)。外傷性淚小管離斷吻合術(shù)后行激光淚道成形術(shù)成功的病人均是由于在外傷縫合時淚小管端端吻合，激光治療只是將吻合口處的阻塞汽化，使兩斷端的淚小管上皮爬行形成新的管腔［23］。而失敗的病例中，部分是由于在院外僅行皮膚縫合致使淚小管錯位愈合，術(shù)后疤痕增生造成阻塞，行激光淚道成形術(shù)也是假道，術(shù)后仍是疤痕愈合，使激光治療無效；部分病例是因?yàn)闇I小管吻合口狹窄或眼瞼畸形致淚小點(diǎn)外翻等原因所致。鼻淚管較淚小管粗，為骨性管腔且阻塞段較短，故術(shù)后肉芽瘢痕增生少，激光治療時高能量、快頻率、短時間即可汽化阻塞，組織熱效應(yīng)低；而淚小管纖維迂曲，周圍軟組織較多、且多有反復(fù)沖洗、探通史，使鼻腔上皮粗糙、水腫、增生，阻塞段均長于鼻淚管腔阻塞者，激光手術(shù)時，能量小，組織熱效應(yīng)相對高，易造成周圍組織損傷。故鼻淚管阻塞激光治療療效要高于其他各組。淚小點(diǎn)阻塞組因病例較少，療效與其他各組比較未達(dá)顯著界值。淚小管阻塞術(shù)后沖洗次數(shù)宜少，時間宜短，以免多次沖洗造成粘膜水腫、損傷而致淚道再狹窄或阻塞，對鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎患者為避免多次沖洗對下淚小管的損傷而致再狹窄或阻塞，術(shù)后沖洗時可從上淚點(diǎn)進(jìn)針以提高成功率。沖洗液常規(guī)為慶大霉素加地塞米松混合液，再用抗生素激素復(fù)方眼膏及潤滑劑涂敷淚道，主要起支撐淚道、防止創(chuàng)面粘連、利于上皮修復(fù)的作用。對部分嚴(yán)重病例，我們應(yīng)用α糜蛋白酶沖洗，可以抑制疤痕增生、促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行，提高了淚道再通率。本治療術(shù)后不留置導(dǎo)管，利于淚道沖洗，繼發(fā)感染少；可避免導(dǎo)管對淚道粘膜的刺激，利于組織水腫的消退。在術(shù)后沖洗欠通暢時，又可方便地用探針行淚道擴(kuò)張。這種淚道內(nèi)激光經(jīng)動物試驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)組織損傷小，安全性高，創(chuàng)面愈合快，避免了手術(shù)損傷。操作簡便，不破壞淚道結(jié)構(gòu)，不影響術(shù)后的導(dǎo)淚功能，臨床觀察無嚴(yán)重并發(fā)癥，療效高。顏面不留疤痕，病人樂于接受，個別患者一次不成功，可行再次激光治療，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，以免給患者造成不必要的損傷。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王智崇，陳家祺.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用眼科雜志