醫(yī)學史(第四部分)

第四部分近代醫(yī)學16世紀醫(yī)學17世紀醫(yī)學18世紀醫(yī)學19世紀醫(yī)學中國明清醫(yī)學1.16世紀的醫(yī)學1.1醫(yī)學革命巴拉塞爾薩斯(Paracelsus1493-1541）醫(yī)學改革家●“沒有科學和經驗，誰也不能作醫(yī)生”●“我的著作不象別的醫(yī)生那樣，抄襲希波克拉底和蓋侖，我是以經驗為基礎，用勞動寫成的?！薄袼麑Πd癇作了重要的觀察，認為麻痹和語言障礙與頭部的傷害有關。他提倡應用許多化學品，主張簡化處方。近代生理解剖學的始祖？達·芬奇(LeonardodaVinci1452－15l9)意●私生子，終身未婚●親自解剖了解剖論30余具尸體，用石蠟灌注中空器官，研究肌肉的起、止點，對人體骨骼、肌肉、關節(jié)以及內臟器官進行了精確了解和繪制。

只有對人體進行解剖研究，才能認識到人體的美，只有直接研究人體，才能成為真正的藝術家。--達·芬奇解剖學之父？維薩里(Vesalius，A.1514～1564)

近代人體解剖學的創(chuàng)始人（從此，解剖學從外科中真正分離出來）★1543年出版《人體的構造》，是科學的解剖學建立的重要標志。維薩里第一次與蓋侖相反地描述了靜脈和人類心臟，駁正蓋侖的錯誤約200余處?！拔乙匀梭w本身的解剖來闡明人體之構造為己任。蓋侖過去進行尸體解剖，不是人的，是動物的，多半都是猴子的。這不是他的過失，因為他沒有機會解剖人體。但是現在有了人體可供觀察，卻仍堅持錯誤的人們才是有罪的。難道為了紀念一位偉大的活動家必須表現為重復他的錯誤!”維薩里解剖圖偷尸圖在教會的迫害下（批判男人比女人多一根肋骨）和衛(wèi)道士的打壓下（對蓋倫錯誤的指正），被迫行醫(yī)西班牙，在對一貴族進行尸檢時被攻擊進行活人解剖判為死罪，在國王干預下，前往耶路撒冷朝圣贖罪歸航途中，航船遇險，年僅50歲的維薩里不幸身亡為醫(yī)學真理付出生命代價！近代外科學之父？巴累(Pare）1517-1592◆出身低微，父親是一位農村的木工匠。先做理發(fā)師，后當軍醫(yī)?！粲梅ㄎ臅鴮憽秳?chuàng)傷治療》等書，這在文藝復興時期也是一個大的改革?！舾淖兞送饪漆t(yī)生為理發(fā)師的低級地位巴累設計的假肢◆巴累改革傳統(tǒng)外傷治療，改創(chuàng)傷后出血的燒灼法為血管結扎法?！粲密浉啵u蛋、玫瑰花油和松節(jié)油）代替沸油處理火器傷（偶然性）◆做過異位胎兒倒轉術；創(chuàng)制過假手假足2.17世紀的醫(yī)學培根笛卡爾

科學家要先有疑問，然后從具體事實出發(fā)，運用邏輯和數學的方法去尋求答案，而不是受傳統(tǒng)觀念的影響。

——笛卡爾2.1生理學的進步●蓋倫：提出了“血液潮汐說”

●1維薩里：開始懷疑“血液潮汐說”，否定左右心室有微孔相通《人體之構造》

（1543）●2塞爾維特：提出“肺循環(huán)理論”，血液是從右心房先流到肺，再由肺送回左心房《基督教的復興》

（1553）?！?法布里修：發(fā)現靜脈瓣（1603)《論靜脈瓣》●4哈維：最終建立了“血液循環(huán)理論”——生理學成為科學《論心臟和血液的運動》(1628）●5馬爾比基：發(fā)現毛細血管，確定了動靜脈的連接，完善了“血液循環(huán)理論”

（1660）蓋倫的血液潮汐理論1.肝臟制造血液2.血液靜脈系統(tǒng)做雙向潮汐樣運動3.動脈系統(tǒng)對血液單向吸收4.靜脈的一部分血液，通過左右心室之間的微孔輸入到動脈蓋倫哈維(Harvey，W．1578－1657)17世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現？1628年發(fā)表《論心臟和血液的運動》：血液在人體是循環(huán)的，心臟是血液循環(huán)的原動力,心瓣膜是單向開啟的哈維的實驗圖●這個理論使生理學擺脫了蒙昧主義，開辟了人類認識人體構造和機能的新紀元。現代生理學、心臟病學的基礎，輸血、輸液的理論依據●“我的信念就是熱愛真理，以及存在于文明人心目中的公正”----哈維體溫計的發(fā)明者？桑克托留斯(Sanctorius1561－1636)◆發(fā)明體溫計、脈動計◆首次將量度觀念應用到醫(yī)學中，近代研究新陳代謝的開始。◆攝入量》排泄量◆不自覺出汗◆外呼吸胡克(Hooke,1635-1703)，《顯微鏡學》，1665馬爾皮基，發(fā)現毛細血管存在，1661列文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723)，闡明了毛細血管的功能，于1683年首次在顯微鏡下發(fā)現“細菌”

顯微鏡的發(fā)明和利用，大大擴充了人類的視野，把人類的視覺由宏觀引入到微觀，了解到動物體內細微結構。RobertHook’smicroscope2.2顯微鏡的應用1665年，發(fā)表了《顯微圖集》一書，是歐洲17世紀最主要的科學文獻之一。他開始應用顯微鏡（自造，放大倍數為40-140倍）于生物研究并使用“細孔”和“細胞”來說明觀察到的微小物體?！凹毎保ā癱ell”）一詞從此被生物界直接采用。羅伯特·胡克（RobertHooke，1635—1703）英

最先使用細胞“cell”單詞的人？意大利人，觀察多種組織，發(fā)現毛細血管，胚胎學的創(chuàng)始人之一，發(fā)現馬爾皮基小體。馬爾皮基層?組織學的創(chuàng)始人？列文虎克(AntonievanLeeuwenhoek1632.1－1723.)荷第一個發(fā)現微生物的人？◆好奇的看門人。他父親去世很早，在母親的撫養(yǎng)下，讀了幾年書。16

歲即外出謀生，過著飄泊苦難的生活。后來返回家鄉(xiāng)，才在代爾夫特市政廳當了一位看門人

◆自學成才的“鄉(xiāng)下佬”是第一個用放大透鏡看到細菌和原生動物的人，首次發(fā)現微生物。由于基礎知識薄弱，使他所報道的內容僅僅限于觀察到的一些事實，未能上升為理論。他的顯微鏡制法也由于保密，有些至今還是未解之謎鍥而不舍的進取精神、健壯的體魄、敏銳的觀察力，奠定了通向成功的基礎。由于勤奮及本人特有的天賦，他一生磨制了400多個透鏡，有一架簡單的凸透鏡，其放大率竟達270倍！雷文虎克的顯微鏡所觀察到的紅血球的照片(1)物理醫(yī)學派(Iaprophysics)，也叫自然科學派。主張用物理學原理解釋一切生命現象和病理現象。法國數學家、物理學家笛卡爾(2)化學派(Iatrochemestry)，與物理學派相反，把生命現象完全解釋為化學變化。海爾蒙持。創(chuàng)始人。(3)活力論派(Vitalisi)，德國化學家、醫(yī)學家斯塔爾。他曾發(fā)表《燃素論。他說生物體各種現象不受物理、化學原則所管轄，應該由一種完全不同于物理、化學的物質所支配，這種物質被他稱作感覺性靈魂。

科學（物理學、化學和生物學）的進步使原有的醫(yī)學理論受到懷疑，形成三個醫(yī)學學術流派。2.3醫(yī)學的理論上的三個學派2.4近代臨床醫(yī)學之父？西登哈姆(ThomasSydenham

1624-1689)英公認的臨床醫(yī)學及流行病學的奠基人。因為強調對患者要詳細觀察并作出精確的記載，故被稱為英國的希波克拉底。提出急性病和慢性病等分類概念最早用鐵治療缺鐵性貧血的人之一最早使用鴉片酒（一種鴉片的酒精溶液）進行藥物治療

“與醫(yī)生最有直接關系的既非解剖學之實習，也非生理學之實驗，乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務首先要正確探明痛苦之本質，也就是應多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法”?！搬t(yī)師應該謹記：就疾病與死亡而言，他和一般人沒有什么兩樣----醫(yī)師只要記得自己也會成為病人，在對待其他病人時，就會更溫和、更有耐心”西登哈姆名言名句2.517世紀醫(yī)學的其它特點★醫(yī)學會成立和醫(yī)學期刊出版

17世紀初，羅馬、佛羅倫薩、倫敦相繼建立科學學會組織。

1680年前后，法國巴黎最先發(fā)行醫(yī)學專門期刊。★醫(yī)學國際間交流——17世紀是真正國際間醫(yī)學交流的開始。例如哈維發(fā)現血液循環(huán)，這一驚人發(fā)現在英國和德國近乎同時被公眾知曉，而且迅速在整個歐洲展開大規(guī)模的討論。★藥用植物的輸入從文藝復興開始到17世紀，交通日益發(fā)達，尤其是海上運輸?？偨Y縱觀17世紀的醫(yī)學，由于實驗觀察與數量分析方法的引入，促進了基礎醫(yī)學的發(fā)展人們開始運用科學手段研究醫(yī)學問題，哈維是這一時期的代表人物，他發(fā)現的血液循環(huán)說是17世紀生命科學最突出的成就。顯微鏡的發(fā)明和應用、醫(yī)學理論上三個學派的爭鳴，以及其它方面的進步，為近代醫(yī)學發(fā)展奠定了重要基礎。萊頓大學3.18世紀的醫(yī)學◆對醫(yī)學影響最大的因素莫過于人口的集中。18世紀初這種集中現象剛剛開始，到中葉已相當嚴重。首先在英國，接著在其它資本主義國家陸續(xù)出現?！舸送?，18世紀歐洲的文化中心由意大利轉向中歐，荷蘭的萊頓大學頗有名氣，德國的大學也悄俏興起。◆機械唯物主義對西方醫(yī)學的深遠影響，直到今天還滲透于很多西醫(yī)的思想方法：《人是機器》——許多機械唯物主義者都是醫(yī)生

在解剖大量尸體的基礎上，解剖學家和外科醫(yī)生就有機會認識到器官異常，因此病理解剖開始出現了。莫干尼（Morgagni,GiovanniBattista1682-1771）意●《論疾病的位置和原因》●一切疾病的發(fā)生都有一定的位置。只有臟器變化才是疾病的真正原因。把“病灶”和臨床癥狀聯(lián)系起來，西醫(yī)診斷學才開始找病灶，這種思想影響至今?！衲赡崽岢霾≡畹乃枷胧沁M步的，他從物質的實體尋找疾病的原因，這與當時盛行的機械唯物論思想是分不開的。3.1病理解剖學的創(chuàng)始人?●思想——叩診法與莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他們突破了四體液學說，開始從人體器官尋找疾病的根源，這是西醫(yī)學發(fā)展史上很重要的一個方面?！癞敃r叩診法并沒有引起足夠重視，近19世紀臨床上才普遍接納了他的方法。叩診法與其后發(fā)明的聽診法幾乎同時用于臨床?！駨钠涓赣H經常用手指敲擊盛酒的木桶測桶內的酒還剩多少發(fā)明奧恩布魯格(Auenbrugger）（1722-1809)奧3.2叩診的發(fā)明3.3臨床教學的開始？●在17世紀以前，歐洲未曾出現過有組織的臨床教育，學生到學校學習，只要讀書，經過考試及格就可畢業(yè)?！?7世紀中葉，荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學，并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國留學生?！竦?8世紀，臨床教學開始興盛，萊頓大學在醫(yī)院中設立教學床位?！癫紶柟S(Boerharve，H．1668－1738)成為當時世界最著名的臨床醫(yī)學家。他在進行病理解剖之前，盡量給學生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關系的資料，這是以后臨床病理討論會（C.P.C)的先驅3.4牛痘法的發(fā)明者？——不平凡的鄉(xiāng)村醫(yī)生:琴納愛德華·琴納(EdwardJenner，1749-1823)英■5歲喪父■13歲立志根治天花，開始學習外科，大學畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)開始行醫(yī)■受中國種人痘和擠奶女工不生天花的啟發(fā)，發(fā)明將牛痘用于預防天花■“天花”名稱的由來

——麻子，上天意旨■1980年第33屆世界衛(wèi)生大會宣告，天花已被完全消滅，人類終于徹底征服了這一病魔。牛奶女工手上的牛痘反牛痘的漫畫從接種過牛痘的人身上的各個部位都長出了牛頭醫(yī)學的進步不是一帆風順的！總結

總而言之，18世紀由于思想上機械唯物主義的形成，生產上產業(yè)革命的勝利，對醫(yī)學產生的影響是深刻的。醫(yī)學建立起了病理解剖學（找病灶）。由此時起，徹底拋棄了四體液學說，西醫(yī)開始以新的理論體系發(fā)展，直至今日。牛痘的發(fā)明是醫(yī)學史上的一件大事。公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學方面，只是引起了人們的重視，真正解決有待于依賴19世紀基礎醫(yī)學的進步。4.19世紀的醫(yī)學能量守恒和轉化定律：生物界的物質代謝運動生物進化論：胚胎發(fā)育與遺傳學顯微鏡技術的發(fā)展和細胞學說：基礎醫(yī)學醫(yī)學從依賴經驗的推理和形而上學的思辨轉變?yōu)閼{借物理、化學實驗研究和對疾病實體的客觀、細致的觀察。三大科學發(fā)現對醫(yī)學的影響4.1細胞病理學的建立者？微爾嘯（1821～1902）德

●病理學家，14歲就考入了柏林大學預科，畢業(yè)后任病理解剖學講師●1858年，將其學術演講匯編成書，題名《細胞病理學》，將疾病的原因歸結為細胞形態(tài)和構造的變化。●細胞病理學說由此建立，它的基本觀點標志著人類對疾病認識深入到細胞的微細層面。

過多強調局部變化，忽視病理現象是一個過程4.2細菌學的建立路易斯·巴斯德（LouisPasteur，1821-1895)法近代微生物學的奠基人？

◆減弱病免疫法原理—疾病細菌學理論（傳染病的微菌，在特殊的培養(yǎng)之下可以減輕毒力，使他們從病菌變成防病的藥苗）◆巴氏消毒法（高溫滅菌法）◆雞霍亂疫苗、狂犬病疫苗◆制革工人的兒子，不是醫(yī)生，原來研究化學醫(yī)生做他助手1895年10月5日在巴黎圣母院為巴斯德舉行國葬

巴斯德的名言是：“科學是無祖國的，但科學家卻是有祖國的?！卑退沟卵芯克澜绮≡毦鷮W的奠基人和開拓者?羅伯特·科赫（RobertKoch，1843—1910）德

●1870年婚后到東普魯士一個小鄉(xiāng)村(窮鄉(xiāng)僻壤）當外科醫(yī)生，把實驗室設在家里，除妻子送的顯微鏡外，其余科研設備都是他自己設法解決的。

●在1890年于柏林舉行的國際醫(yī)學大會上，科赫沖動地宣布，他發(fā)現了治療肺結核的藥物結核菌素。實際效果非但沒有好轉，反而明顯加重。結核菌素是