健康評(píng)估身體評(píng)估第三節(jié) 頭部評(píng)估

第三節(jié)頭部、面部和頸部評(píng)估病例引入：

患者，男，66歲。高血壓10年，血壓最高可達(dá)190/120mmHg,常因勞累或情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg進(jìn)行治療，但當(dāng)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)、血壓降至正常時(shí)就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時(shí)再開始服用降壓藥。近1月未服用降壓藥。2小時(shí)前，患者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內(nèi)容物1次，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，來急診就診，無意識(shí)障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱CT示腦室出血，以腦室出血為診斷收入院。思考:試為該患者進(jìn)行全面的頭面部評(píng)估。頭面部評(píng)估包括哪些內(nèi)容？該患者頭面部評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)頭部、面部和頸部評(píng)估頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估1、頭發(fā)

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部2、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部3、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)

主要通過視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部眼耳鼻口腮腺面部評(píng)估㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部1.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢眼瞼水腫3.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼結(jié)膜充血結(jié)膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼5.角膜眼評(píng)估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜角膜白斑角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果6.虹膜眼視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜7.瞳孔眼瞳孔（pupil）的檢查大小形狀對(duì)光反射集合反射眼瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮?。?lt;2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）眼生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時(shí)較大瞳孔的大小眼瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對(duì)期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失—瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定—可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)眼瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼瞳孔的檢查——對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼8.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意距離：40cm左右動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼、滑車