眼科課件：晶狀體病完整版

怎樣書寫入院病人的現(xiàn)病史晶狀體病第一節(jié)

白內(nèi)障

晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來源于房水。它是屈光介質(zhì)重要組成部分。（屈光力：19D）組織解剖：囊、皮質(zhì)、核晶狀體的主要病變有：（1）透明度改變，形成白內(nèi)障；（2）位置的改變，產(chǎn)生異物和脫位。一、概述

晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。白內(nèi)障分類按病因:年齡相關(guān)性，外傷性，并發(fā)性，代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性，后發(fā)障按發(fā)病時間:先天性，后天獲得性按晶狀體混濁形態(tài):點狀，冠狀，板層按晶狀體混濁部位:皮質(zhì)性，核性，囊膜下白內(nèi)障引起的癥狀視力障礙對比敏感度下降屈光改變單眼復視或多視藍光敏感度下降相對性視野暗點年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（agerelatedcataract)最常見的白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。它是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。病因可能與環(huán)境，營養(yǎng)，代謝，遺傳多因素有關(guān)。流行病學研究：紫外線照射過多，飲酒，吸煙，婦女生育過多，心血管疾病，高血壓，外傷等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)

雙眼，有先后;眼前陰影（固定不動）漸進性、無痛性視力減退可有單眼復視、多視和屈光改變等皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期（四期）皮質(zhì)性核性囊下性皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期（四期）初發(fā)期晶狀體呈楔形混濁、車輻狀混濁。視力一般不受影響。

腫脹期（未熟期）晶狀體混濁逐漸加重，呈不均勻的灰白色混濁；斜照法可見“虹膜投影”;

前房變淺；視力減退，眼底不能窺入

成熟期晶狀體完全混濁呈乳白色；虹膜投影消失；晶狀體腫脹消退；前房深度恢復正常；眼底不能窺入；視力降至光感或手動,但光定位和色覺正常。

過熟期晶狀體體積縮小，囊膜皺縮前房加深，膜震顫；Morgagnian白內(nèi)；其它繼發(fā)疾?。壕w蛋白過敏性葡萄膜炎；繼發(fā)開角青光眼（晶體溶解性青光眼）；晶狀體脫位核沉入前房和玻璃體。核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）開始于胎兒核或成人核散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復視、多視。少見，發(fā)病年齡早，進展慢后囊膜下白內(nèi)障

(subcapsularcataract)后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)混濁；混濁位于視軸，早期視力下降老年性白內(nèi)障的診斷慢性視力下降（急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的）；晶狀體混濁（注意晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合）注意同時存在的其它眼部或全身異常先天性白內(nèi)障

(congenitalcataract)

先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。它是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。先天性白內(nèi)障病因遺傳：1/3患者，常顯宮內(nèi)感染（頭3個月）：風疹，單皰，麻疹，腮腺炎，水痘等孕期用藥和接觸放射線：頭3個月，激素等孕期代謝性疾病：糖尿病，甲減等先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障其它先天性白內(nèi)障的診斷胎產(chǎn)史，遺傳史根據(jù)形態(tài)和混濁部位一些其他檢查：血糖尿常規(guī)血氨基酸等注意：其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應注意鑒別。先天性白內(nèi)障的治療原則：恢復視力，減少弱視和盲目產(chǎn)生。

1）對視力影響不大的，定期觀察；明顯影響者，選擇手術(shù)治療。

2）手術(shù)越早，獲得良好視力的機會越大。

3）無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓練：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、IOL植入。外傷性白內(nèi)障鈍挫傷：本身結(jié)構(gòu)受損，囊膜破裂，房水進入晶狀體脫位，繼發(fā)青光眼穿通傷：囊膜破裂，房水進入皮質(zhì)進入前房繼發(fā)青光眼爆炸傷：氣浪引起，類似鈍挫傷電擊傷：觸電為前囊及前囊下皮質(zhì)混濁雷電擊傷前后囊及皮質(zhì)均可混濁治療對視力影響不大：隨診觀察明顯混濁影響視力：手術(shù)晶狀體破裂或皮質(zhì)進入前房：用糖皮質(zhì)激素和降眼壓藥物，病情控制后再手術(shù)皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮：盡早手術(shù)術(shù)后IOL植入代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障：真性糖尿病性白內(nèi)障：少見，可以見于幼年性糖尿病患者，雙眼發(fā)病，進展迅速，可在短期內(nèi)混濁，并且隨著血糖水平出現(xiàn)屈光的變化。糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障：多見，發(fā)生比單純白內(nèi)障早，進展快，容易成熟。半乳糖性白內(nèi)障：患兒缺乏半乳糖-1-磷酸脲肝轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積聚，通過醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為半乳糖醇，半乳糖醇滲透性強，吸收水分致晶體混濁。在出生后數(shù)日到數(shù)周內(nèi)發(fā)生。治療給予無乳糖和半乳糖飲食。手足搐愵性白內(nèi)障由于血清鈣過低引起，常見于甲狀旁腺功能不足表現(xiàn)：手足搐愵，骨質(zhì)軟化，白內(nèi)障治療：補充維生素D，鈣劑，糾正低血鈣，嚴重時手術(shù)治療。并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病引起的晶體混濁。原因：眼內(nèi)疾病使晶體營養(yǎng)和代謝發(fā)生障礙，發(fā)生混濁。治療：處理原發(fā)病;慎重選擇手術(shù)治療，術(shù)后可以加重原發(fā)疾??；術(shù)后給予激素控制反應藥物及中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障縮瞳藥所致的白內(nèi)障氯丙嗪所致的白內(nèi)障三硝基甲苯所致的白內(nèi)障放射性白內(nèi)障紅外線所致的白內(nèi)障電離輻射所致的白內(nèi)障微波所致的白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或者外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收以后形成的晶體后囊膜混濁（PCO)。病因：晶狀體上皮細胞持續(xù)增生，化生成為肌成纖維細胞，形成薄膜和皺褶，阻擋光線通過。治療：使用Nd:YAG激光打開后囊膜。白內(nèi)障的手術(shù)治療藥物治療：現(xiàn)在基本不用手術(shù)治療為主。術(shù)前檢查全身檢查：血壓、血糖、胸片、心電圖、血常規(guī)等眼部檢查：遠近視力、裂隙燈常規(guī)檢查眼前段、測量眼壓測量角膜曲率及眼軸長度，計算人工晶體度數(shù)角膜內(nèi)皮鏡檢查了解眼后節(jié)情況沖洗淚道抗感染藥物術(shù)前使用散大瞳孔手術(shù)方式白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除(ECCE)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(IOL)超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)晶狀體脫位或異位晶狀體懸韌帶部分或全部破裂或缺損，可使其懸掛力減弱和不對稱，導致晶狀體的位置異常。若出身時晶狀體就不在正常位置，稱晶狀體異位；若出生后晶狀體發(fā)生的位置改變，稱晶狀體脫位。先天性：Marfan綜合癥外傷：懸韌帶斷裂眼內(nèi)病變：葡萄腫，眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)

1）晶狀體全脫位：視力同無晶體眼前房內(nèi)，玻璃體腔內(nèi)，嵌于瞳孔區(qū)

2）晶狀體半脫位：復視晶狀半脫位或異位的診治診斷：病史，癥狀，裂隙燈檢查治療：全脫位治療：