三個(gè)過度的危害與對(duì)策

三個(gè)過度的危害與對(duì)策

三個(gè)半支持：結(jié)果的隨機(jī)性疾病系統(tǒng)的恢復(fù)和健康系統(tǒng)的構(gòu)建（tanhuyhong）。過去幾年,針對(duì)醫(yī)院過快發(fā)展與看病貴,我寫了《大醫(yī)院過度擴(kuò)張與醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)使命》、《我們還有公立醫(yī)院?jiǎn)?》、《醫(yī)院管理年要向看病貴聚焦》幾篇文章,集中在現(xiàn)象層面討論問題。本文聚焦于醫(yī)院的“三個(gè)過度”,從問題的原因與走向,醫(yī)改如何健康發(fā)展,進(jìn)行更深入的討論。1“三個(gè)過度”導(dǎo)致資本失衡改革開放以來,我國(guó)公立醫(yī)院在缺少政府投入的情況下過快發(fā)展,創(chuàng)造了奇跡,也暴露出很多問題,群眾強(qiáng)烈反映看病貴。我把問題提到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略層面研究,歸納概括為“三個(gè)過度”:過度醫(yī)療、過度擴(kuò)張與過度特需。這是一個(gè)歷史現(xiàn)象,不是醫(yī)院管理層面的失誤,是一種背離公立醫(yī)院特性的戰(zhàn)略選擇,起初是解決一時(shí)困難的對(duì)策,后來獲得了越來越大的效益,就成為自覺的選擇。“三個(gè)過度”相互依存,相互促動(dòng),形成了利益的連環(huán)節(jié),決定著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制,影響到醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。“三個(gè)過度”有一個(gè)形成過程。改革開放初期,為了滿足醫(yī)療需求,醫(yī)院開展擴(kuò)大服務(wù),從加床逐步走向擴(kuò)大規(guī)模,滿足了就醫(yī)需求,也滿足了醫(yī)院生存發(fā)展的需要。大醫(yī)院總是門庭若市,擺上床位就有患者入住,由小步擴(kuò)張走向過度擴(kuò)張,有些城市拼湊醫(yī)療航母,有的醫(yī)院加大特需服務(wù)的供應(yīng),走向豪華,病房五星級(jí)賓館化。過度擴(kuò)張需要資金,不見政府增加投入,醫(yī)療價(jià)格得不到調(diào)整,于是走向過度醫(yī)療與過度特需,醫(yī)療不合理收入增大。為了刺激創(chuàng)收,推行了科室承包制,并向外承包科室,借用目標(biāo)管理,向科室下達(dá)收入指標(biāo)。為了調(diào)動(dòng)專家創(chuàng)收的積極性,開展了專家門診與點(diǎn)名手術(shù)。“三個(gè)過度”形成一個(gè)循環(huán):過度擴(kuò)張與過度特需拉動(dòng)過度醫(yī)療,過度醫(yī)療與過度特需從財(cái)力上支持過度擴(kuò)張。過快擴(kuò)張需要更多創(chuàng)收,創(chuàng)收多了又會(huì)更快擴(kuò)張。醫(yī)療收入結(jié)余異化為資本,非營(yíng)利醫(yī)院走向營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)。過度擴(kuò)張是外顯的,過度醫(yī)療是隱蔽的;過度特需半是外顯的,半是隱蔽的,追求效益成為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深在動(dòng)機(jī)。每家醫(yī)院“三個(gè)過度”的程度與表現(xiàn)有所不同,過度擴(kuò)張集中在大醫(yī)院,過度醫(yī)療與過度特需具有普遍性。不過,有一些醫(yī)院,如北京的協(xié)和醫(yī)院與南方的廣東省中醫(yī)院,仍是群眾反映較好的醫(yī)院?！叭齻€(gè)過度”使醫(yī)療體系與醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)失衡。結(jié)構(gòu)反映了系統(tǒng)要素之間的關(guān)系。醫(yī)療供需失衡由來已久,過度擴(kuò)張?jiān)诰植颗c一段時(shí)間內(nèi)確能緩解住院難問題,但由于患者進(jìn)一步向大醫(yī)院集聚,加劇了資源配置與病人流向的失衡。醫(yī)院爭(zhēng)著上大型設(shè)備,配置無序,設(shè)備與使用能力及真實(shí)的診療需求失衡,過度利用與利用不足并存。床位及設(shè)備的增長(zhǎng)與維持增長(zhǎng)的人力及管理能力失衡,Author’saddress:76140ArmyofPLA,No.8yard,XishanRoad,Guilin,541001,GuangxiZhuangAutonomousRegion,PRC普遍超負(fù)荷、超能力運(yùn)轉(zhuǎn),臨床科研也受到影響?；踞t(yī)療與特需醫(yī)療失衡,特需床位過多,高收入患者成為創(chuàng)收的目標(biāo)群體,低收入群體被邊緣化。醫(yī)院內(nèi)部分配失衡,為了留住專家實(shí)行高薪制,掌握高新技術(shù)的科室與專家獲得高獎(jiǎng)金,一般人員收入偏低,大量合同護(hù)士同工不同酬。財(cái)政投入與過快發(fā)展失衡,公立醫(yī)院公益性淡化。影響一個(gè)經(jīng)濟(jì)體的基本變量是投資,投資失衡導(dǎo)致與加劇了其他方面的失衡。我國(guó)醫(yī)保是廣覆蓋,只能是低水平,而公立醫(yī)院作為供方已登上了高水平,打破了供需之間的平衡?？偟呐袛嗍?醫(yī)院過度擴(kuò)張的資金來源大有問題,過度特需在服務(wù)方向上出了問題,過度醫(yī)療成為誠(chéng)信服務(wù)的嚴(yán)重問題,“三個(gè)過度”支持的醫(yī)院過快發(fā)展難以持續(xù),醫(yī)療行業(yè)自己給自己出了難題。2醫(yī)院管理方面“三過度”,導(dǎo)致“一個(gè)大”,這也是造成環(huán)境分析的一個(gè)重要外顯的質(zhì)量問題,主要是利用三、三“三個(gè)過度”使醫(yī)院的發(fā)展成果與質(zhì)量改進(jìn)呈現(xiàn)出兩面性。新的建筑與設(shè)施增加了床位,改善了就醫(yī)環(huán)境;新的設(shè)備緊跟發(fā)達(dá)國(guó)家水平,讓患者享受到最新的醫(yī)學(xué)成果;特需服務(wù)給醫(yī)院服務(wù)增加了人性化因素;數(shù)字化建設(shè)提高了運(yùn)營(yíng)管理效率,給醫(yī)院增添了現(xiàn)代化色彩。醫(yī)院的過快發(fā)展與質(zhì)量進(jìn)步來之不易,是醫(yī)院職工在院長(zhǎng)帶領(lǐng)下拼搏奮斗的結(jié)果,發(fā)展是硬道理,對(duì)社會(huì)做出了歷史性的貢獻(xiàn)。但“三個(gè)過度”也損害了質(zhì)量,最嚴(yán)重的后果是看病貴成為今日中國(guó)的社會(huì)問題,醫(yī)院成為當(dāng)?shù)夭皇瞧髽I(yè)勝過企業(yè)的事業(yè)性單位。院長(zhǎng)本應(yīng)以主要精力抓質(zhì)量,“三個(gè)過度”過多地占用了院長(zhǎng)的精力,有些院長(zhǎng)越來越像大老板,影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理。醫(yī)院的床位與高檔病房越來越多,低收入患者看得見,住不起,有些產(chǎn)婦去鄉(xiāng)下分娩。醫(yī)療專家的數(shù)量跟不上床位擴(kuò)張,二流、三流人才頂替了一流人才的崗位,有些專家診療名不符實(shí)。專家是醫(yī)療殿堂的精英,診療壓力大,科室創(chuàng)收壓力更大。管理與服務(wù)的漏洞增多,醫(yī)療不良事件增多,糾紛增多。醫(yī)院變大了,漂亮了,但內(nèi)部管理松散了,基本醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降了,雖然不斷引進(jìn)時(shí)新的管理方法,但收效不很大;都在講優(yōu)質(zhì)服務(wù),一般患者得到的實(shí)惠不很多。患者對(duì)醫(yī)院不滿意,看到的主要是外顯的質(zhì)量,很多質(zhì)量問題是隱蔽的。不合理使用抗生素使抗藥性成為嚴(yán)重問題,對(duì)腫瘤患者過度化療損害著機(jī)體的康復(fù)能力,過多的檢查讓患者花了冤枉錢,吃了過量的放射線,造影對(duì)比劑損害了腎臟,過多的手術(shù)增加了不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),還留下了像腹腔粘連等遠(yuǎn)期隱患。協(xié)和醫(yī)院2009年手術(shù)量增加20%,用血量卻下降了30%,證明合理用血在全國(guó)最好的醫(yī)院也存在著巨大空間。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生畢業(yè)后需經(jīng)多年臨床與?？婆嘤?xùn),才能取得執(zhí)業(yè)資格,我國(guó)的醫(yī)生畢業(yè)后培訓(xùn)不足,新設(shè)備一來,很快就使用起來。臟器移植、心血管介入、關(guān)節(jié)置換的開展率高過發(fā)達(dá)國(guó)家。還有的醫(yī)院開展人工心臟,未經(jīng)國(guó)家注冊(cè)就急于植入人體。一些尚屬探索性的新技術(shù),由于利潤(rùn)大,搶著用。過去這些年與今后很多年,由于技術(shù)準(zhǔn)入不嚴(yán)造成的質(zhì)量隱患將陸續(xù)顯現(xiàn)出來。隱性質(zhì)量是良心質(zhì)量,是患者看不出、弄不懂、提不出來的質(zhì)量問題,全世界的醫(yī)院都存在,但我國(guó)比較嚴(yán)重。3“三個(gè)過度”醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理,醫(yī)院發(fā)展面臨犯罪黑洞是廣義相對(duì)論預(yù)言的具有巨大吸引力的暗天體。近些年常有報(bào)道,預(yù)告上升的收費(fèi)項(xiàng)目很快上去了,說要降低的收費(fèi)項(xiàng)目很久降不下來;藥價(jià)降了,患者住院的開銷反而漲了;新農(nóng)合剛剛給農(nóng)民增加了補(bǔ)貼,差不多都讓醫(yī)院收走了;有些基本藥物試點(diǎn)單位,因?yàn)檎a(bǔ)貼不足,中途停了下來。政府按照加成率15%給補(bǔ)貼,醫(yī)院喊工資待遇受到了影響,因?yàn)閷?shí)際加成率普遍在40%~50%左右。醫(yī)療行業(yè)經(jīng)常向外宣傳虧損,2005年醫(yī)院服務(wù)虧損361億元,比2004年虧損增長(zhǎng)14%。2010年1月,北京市調(diào)研8家醫(yī)院,57%的服務(wù)項(xiàng)目虧損,政策虧損項(xiàng)目占27%,盈利項(xiàng)目不能彌補(bǔ)虧損項(xiàng)目。實(shí)際情況是,微觀上許多虧損項(xiàng)目經(jīng)過分解收費(fèi)與過度醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了盈余,過度擴(kuò)張的事實(shí)否定了宏觀的虧損,媒體給受眾提供了矛盾的信息,醫(yī)院形象發(fā)生了錯(cuò)亂。醫(yī)院是貧窮的,因?yàn)閾芸畈蛔?醫(yī)院又是富有的,但來源難以說清。強(qiáng)調(diào)虧損是不是在給財(cái)政投入設(shè)置黑洞?不過,確有少數(shù)小醫(yī)院虧損,他們也力求用過度醫(yī)療彌補(bǔ)。醫(yī)院績(jī)效工資制也有類似情況,不斷提高平均工資水平是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員幾乎都在講付出與回報(bào)不相稱,究竟多少工資才相稱,多數(shù)人說不清楚。醫(yī)院有些科室與個(gè)人,由于“三個(gè)過度”形成的高收入要不要調(diào)整?專家有高工資與獎(jiǎng)金,有政府津貼,還要從專家門診、點(diǎn)名手術(shù)中提成,是不是合理?大醫(yī)院掌握著壟斷性醫(yī)療資源,創(chuàng)收能力巨大。政府增大投入,“三個(gè)過度”不會(huì)自動(dòng)終止,過度醫(yī)療也不會(huì)自動(dòng)消失,追求效益最大化會(huì)繼續(xù)起作用。2005年10月,某市一家公立心血管病醫(yī)院,聲言建院五年后不再吃皇糧,將為公立醫(yī)院改革提供新經(jīng)驗(yàn)。全世界的公立醫(yī)院都吃皇糧,我們能創(chuàng)造出什么新經(jīng)驗(yàn)!誰是“三個(gè)過度”的既得利益者,利益有多大?扭轉(zhuǎn)“三個(gè)過度”,將觸動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)有的利益格局,是一個(gè)非常艱難的過程。中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)鐘南山院士在2010年的兩會(huì)上指出:“醫(yī)改的現(xiàn)狀是,兩頭熱(政府與百姓),中間冷(醫(yī)務(wù)人員),大城市公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更是如此?！贬t(yī)院對(duì)激動(dòng)全國(guó)民心的醫(yī)改為什么態(tài)度是冷的?是一個(gè)需要深思的問題。4回歸“三個(gè)過度”的“政府更理性”主管部門對(duì)醫(yī)院的“三個(gè)過度”早有察覺,對(duì)過度擴(kuò)張?zhí)岢鲞^告誡,要求實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,對(duì)過度特需提出限制在總服務(wù)量10%之內(nèi),對(duì)過度醫(yī)療提出了很多限制措施,但效果有限?！叭齻€(gè)過度”已成為醫(yī)院現(xiàn)實(shí)運(yùn)行的內(nèi)部章程,潛規(guī)則與顯規(guī)則進(jìn)行著博弈,主管部門有措施,但認(rèn)識(shí)不足,力度不夠。在醫(yī)院管理年與醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)中,主要側(cè)重于業(yè)務(wù)技術(shù)管理層面的質(zhì)量改進(jìn),沒有強(qiáng)調(diào)抑制過度醫(yī)療的盈利動(dòng)機(jī),沒有認(rèn)真觸動(dòng)過度擴(kuò)張。更為突出的是,對(duì)“三個(gè)過度”造成的看病貴,從上到下或多或少采取了回避態(tài)度。國(guó)務(wù)院2005年提出解決看病貴問題。2007年《政府工作報(bào)告》提的是“解決好看病就醫(yī)問題”,醫(yī)療行業(yè)立即做出了失常的反應(yīng),行業(yè)報(bào)紙的標(biāo)題是“政府的工作報(bào)告沒提看病難看病貴”,小標(biāo)題是“政府更加理性了”。2008年某市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)在政協(xié)會(huì)上說:“看病最不難的是中國(guó),最不貴的是中國(guó)?！?010年《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》明確要求“切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題”。看病貴成了一個(gè)非常敏感的問題,不是政府不再提看病貴,而是不愿意聽到這個(gè)詞。不能正確對(duì)待“三個(gè)過度”與看病貴,還由于陷入了“建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有創(chuàng)收條件的大醫(yī)院,都瞄準(zhǔn)發(fā)達(dá)國(guó)家,超常規(guī)、快節(jié)奏、跨越式大發(fā)展,并且得到了主管部門與地方政府的贊賞。我國(guó)公立醫(yī)院從政府投入為主走向自我創(chuàng)收為主,是一個(gè)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)換過程,形成了“三個(gè)過度”的發(fā)展戰(zhàn)略;通過醫(yī)改,向政府投入為主轉(zhuǎn)換,要求發(fā)展戰(zhàn)略有相應(yīng)地根本性的轉(zhuǎn)變。這是一個(gè)應(yīng)該在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀過程中深刻認(rèn)識(shí)的問題。發(fā)展中國(guó)家養(yǎng)不起超前發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院,政府吃力,患者吃苦。醫(yī)院這些年的發(fā)展,不是失敗了,而是應(yīng)該調(diào)整。我國(guó)的公立醫(yī)院進(jìn)入了向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)改是改革,也是發(fā)展,醫(yī)院的基本建設(shè)與技術(shù)及科研都需要發(fā)展,醫(yī)改將推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)地向前發(fā)展。5從醫(yī)院發(fā)展的角度反思公立醫(yī)院改革進(jìn)程醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,是治理“三個(gè)過度”的法規(guī)性保證,是醫(yī)院發(fā)展的依據(jù)。床位定編、人員定編、設(shè)備準(zhǔn)購(gòu)與技術(shù)準(zhǔn)入,是治理“三個(gè)過度”的重要法規(guī)?，F(xiàn)在推行的基本藥物制度與績(jī)效評(píng)價(jià),都遇到定編問題。現(xiàn)在有些地方又在新區(qū)新建大型醫(yī)院,顯示出過度擴(kuò)張熱度未減。醫(yī)保走向完善,醫(yī)療總需求會(huì)不斷上升,靠擴(kuò)建大醫(yī)院不解決根本問題。從2010年起,要評(píng)選國(guó)家級(jí)、省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院,還要評(píng)選三特醫(yī)院,弄得不好,會(huì)分散醫(yī)改精力,使“三個(gè)過度”火上加油。制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,謀劃構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系,評(píng)選先進(jìn),都應(yīng)具有務(wù)實(shí)態(tài)度。觀察發(fā)達(dá)國(guó)家,英國(guó)公立醫(yī)院非急診常規(guī)手術(shù)的平均等待時(shí)間是一年,現(xiàn)今搞醫(yī)改爭(zhēng)取縮短為半年。發(fā)達(dá)國(guó)家為什么不多擴(kuò)建公立醫(yī)院?公立醫(yī)院是要國(guó)家養(yǎng)的,養(yǎng)不好,就走向營(yíng)利性醫(yī)院。超過財(cái)力包養(yǎng)過多的公立醫(yī)院,后患無窮。醫(yī)療服務(wù)體系經(jīng)常會(huì)變動(dòng),公立醫(yī)院多了,部分轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性或營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院;公立醫(yī)院不夠用了,有些民營(yíng)醫(yī)院又會(huì)轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院。對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)養(yǎng)不起的公立醫(yī)院多了,最薄弱的是基層醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)今要大力調(diào)整壓縮過度擴(kuò)張與過度特需的床位,規(guī)定適宜規(guī)模,推廣適宜技術(shù),防止不顧現(xiàn)實(shí)能力的超前發(fā)展。部隊(duì)醫(yī)院也有同樣的問題,社會(huì)上有一種反映,說現(xiàn)今的部隊(duì)醫(yī)院,收費(fèi)不比地方醫(yī)院低。部隊(duì)多數(shù)中小醫(yī)院經(jīng)過多次縮編,現(xiàn)有床位是編制的幾倍,有的在過度擴(kuò)張中又增加了床位,由于要補(bǔ)貼軍人的醫(yī)療費(fèi),有更大的創(chuàng)收需要,有需要就有動(dòng)機(jī),有動(dòng)機(jī)就會(huì)有行為。嚴(yán)控編制可以基本上制止過度擴(kuò)張與過度特需,也可以在一定程度上遏制過度醫(yī)療。政府只能保障軍民的基本醫(yī)療,非基本醫(yī)療與特需醫(yī)療應(yīng)通過市場(chǎng)發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的作用。應(yīng)該先解決發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)院定編問題,公立醫(yī)院醫(yī)改進(jìn)程的輕重緩急,需要重新構(gòu)思?！叭齻€(gè)過度”的核心問題是利益,利益問題還需要利益手段來解決,價(jià)格、撥款、醫(yī)保付費(fèi)與稅收等綜合手段應(yīng)該跟上。6從“交易”到“服務(wù)”:必須堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)治理“三個(gè)過度”需要建立新的動(dòng)力機(jī)制,形成新的價(jià)值觀。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視業(yè)績(jī),員工可以追求待遇,但應(yīng)維護(hù)患者的利益。改革讓部分人先富起來,長(zhǎng)遠(yuǎn)目的始終是不斷改善弱勢(shì)群體的生存狀態(tài)。2010年《政府工作報(bào)告》強(qiáng)調(diào)“要讓人民生活得更加幸福,更有尊嚴(yán),讓社會(huì)更加公正、更加和諧”?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本,醫(yī)院應(yīng)該尊重低收入患者,尊重缺乏醫(yī)療知識(shí)的患者?！叭齻€(gè)過度”的要害,是行業(yè)利益超過了患者的利益。醫(yī)生對(duì)患者常以恩人自居,欣賞獻(xiàn)上的一幅幅錦旗。而現(xiàn)今很多患者的想法是,得了重病,醫(yī)院把一生的積蓄收去了,把賣豬、賣牛,甚至賣房子的錢都收去了,看好病是應(yīng)該的,看不好病有負(fù)于我,于是大打出手。醫(yī)療服務(wù)不是交易,待患者如親人不是都能做到,但應(yīng)該誠(chéng)信服務(wù)。過度醫(yī)療腐蝕了醫(yī)生的誠(chéng)信品質(zhì),有些人對(duì)一般患者態(tài)度冷漠。幾個(gè)月前,湖北接連發(fā)生兩起“左右不分”的手術(shù)事件。衛(wèi)生廳召開全省電話會(huì)議,幾個(gè)分會(huì)場(chǎng)有人姍姍來遲,有人心不在焉,有人邊聽邊睡,有的地區(qū)干脆集體缺席。南京市兒童醫(yī)院的徐寶寶事件,患兒母親請(qǐng)不動(dòng)醫(yī)生,是一個(gè)醫(yī)生的冷漠,湖北的會(huì)場(chǎng)則是一片冷漠。態(tài)度冷漠的人對(duì)醫(yī)療缺陷不會(huì)感到愧疚,對(duì)“三個(gè)過度”也認(rèn)為理所當(dāng)然,對(duì)醫(yī)改也不可能熱情支持。不過,醫(yī)療行業(yè)在黨多年教育下仍保留著光榮傳統(tǒng),所以當(dāng)SARS襲來與汶川、玉樹抗震,才能舍生忘死,沖得上、救得下、治得好。2009年3月20日,《健康報(bào)》報(bào)道了北京協(xié)和醫(yī)院的年輕醫(yī)生,他們說:“在這里可以做純粹的醫(yī)生,不用考慮開藥賺錢,能按患者需要去看病,享受一個(gè)醫(yī)生的樂趣?！眳f(xié)和醫(yī)院能維護(hù)一片雖非凈土尚較干凈的小環(huán)境,顯示了協(xié)和文化的威力。身居大城市的大醫(yī)院,能否都具有親民愛民的立場(chǎng),是一個(gè)令人憂慮的問題。深入基層密切接觸人民群眾,了解民間疾苦,有助于服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。我有親身經(jīng)歷,1958年,因?yàn)槭侨T干部(出了家門,進(jìn)了學(xué)校門,出了校門,又進(jìn)了醫(yī)院門),我從軍醫(yī)大尉作為衛(wèi)生列兵,下放到海南三亞一個(gè)打坑道的連隊(duì),真正知道了戰(zhàn)士看病的艱難。先向班首長(zhǎng)請(qǐng)假,而后是排首長(zhǎng),最后經(jīng)過連首長(zhǎng)批準(zhǔn)。顧不上早飯,走出山溝等過路汽車,在車廂上顛簸幾個(gè)小時(shí),來到醫(yī)院已是下班時(shí)間。中午吃幾塊餅干,下午才看上病。而后又顛簸幾個(gè)小時(shí)回到連隊(duì),摸黑到伙房吃幾口冷飯,結(jié)束了看病的過程。后來我回到醫(yī)院,每見遠(yuǎn)道來的戰(zhàn)士,一定馬上就看,領(lǐng)到伙房吃飯,想辦法找輛順便的回程車。后來我又帶醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村,與農(nóng)民同吃同住,他們拿著幾角錢看病,手在微微顫抖,因?yàn)槟鞘琴I油鹽的錢。后來我對(duì)農(nóng)民即使不替他們交費(fèi),也絕不讓他們花冤枉錢。我以為,醫(yī)改存在著意