房室間隔缺損1資料課件

房室隔缺損(AVSD)

上海遠大心胸醫(yī)院ICU

陳茜房室隔缺損(AVSD)上海遠大心1概述

又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房室通道或心內膜墊缺損，占先心病的4%。由于胚胎期心內膜墊發(fā)育不良，導致房室瓣形態(tài)和功能異常以及ASD和VSD。常合并其它心內畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等概述又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房2房室間隔缺損1資料課件3房室間隔缺損1資料課件4分型1

部分型房室間隔缺損（PAVSD）2

過度型房室間隔缺損（TAVSD）3

完全型房室間隔缺損（CAVSD）PAVSD和TAVSD同PECDCAVSD同TECD分型1部分型房室間隔缺損2過度型房室間5病理生理

各型ＡＶＳＤ的病理生理變化取決于：房內分流，室內分流，房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:伴有輕度二尖瓣反流時，與大的ASD相似，如有重度ＭＩ，反流的血入右房，使左右心室容量負荷加重，早期心臟增大和心衰TAVSD：分隔不完全和房室瓣發(fā)育異常，導致四個腔相通。如有重度房室瓣反流則加重心室容量和ＰＨ，心臟擴大使房室瓣對合更差，反流更重。如此繼發(fā)肺血管梗阻性疾病，在嬰兒期就出現嚴重心衰表現病理生理各型ＡＶＳＤ的病理生理變化取決于：房內分流，室6臨床表現

PAVSD：體檢有雜音；重者在嬰兒期即有癥狀，表現喂養(yǎng)困難，多汗盜汗，生長遲緩。TAVSD:出生后即有癥狀，表現為氣促多汗，喂養(yǎng)困難，生長遲緩，反復肺部感染和心衰。取決于肺血增加多少及肺動脈壓力的大小臨床表現PAVSD：體檢有雜音；重者在嬰兒期即有癥狀，表7手術方法PAVSDTAVSD目的在于二尖瓣關閉不全或二尖瓣裂的矯正和原發(fā)孔ASD修補應盡早6個月內手術兩片法修補：常用，即用滌綸片閉合室水平分流，另一自體心包片修補ASD的臨床效果單片法修補：少用手術方法PAVSDTAVSD目的在于二尖瓣關閉不全或二尖瓣8護理要點TVASD

1）TVASD矯治基本內容是修復瓣膜及閉合缺損，手術當時滿意。術后早期也有可能發(fā)生殘余漏，殘余瓣反流及PH下降不滿意

2）密切觀察LAP及床邊超聲結果。如LAP>RAP,瓣反流加重，低

心排PH危象。及時匯報醫(yī)生。如大量殘余反流，需再次手術

PVASD

房室瓣功能尚好時，護理與單純房缺相似護理要點TVASD1）TVASD矯治基本內容是修復9術后監(jiān)護術后早期控制輸入量應用藥物調整心功能

密切觀察LAP,注意低心排及超聲檢查

密切監(jiān)測心功能術后監(jiān)護術后早期控制輸入量應用藥物調整心功能密切觀察LAP10術后監(jiān)護

觀察心率變化防止肺高壓危象警惕術后發(fā)生AVB,若有Ⅲ度AVB，經藥物處理無效時應用臨時起搏器，同時可用GIK，心肌營養(yǎng)藥觀察有無溶血現象術后觀察尿液顏色，如出現血紅蛋白尿，堿化尿液、糾正貧血等措施

按PH術后護理術后監(jiān)測有創(chuàng)血壓

BP維持在理想水平,

防止出現容量負荷過

重，使修補成形的瓣膜

撕裂Title術后監(jiān)護觀察心率變化防止肺高壓危象警惕術后發(fā)生AVB,若有11術后監(jiān)護加強營養(yǎng)，防止感染

保證靜脈高營養(yǎng)管道通暢，預防感染。積極給予胃腸外和胃腸內營養(yǎng)，拔除氣管插管4H后，經口進食術前反復

呼吸道感染、肺炎、

營養(yǎng)不良，術后要注意補充營養(yǎng)液術后監(jiān)護加強營養(yǎng)，防止感染保證靜脈高營積極給予胃腸外和12術后并發(fā)癥常見原因：傳導系局部組織創(chuàng)傷水腫或機械性損傷術中低溫、缺氧、酸中毒等

處理：術中加強心肌保護，手術操作穩(wěn)準輕巧，術后早期給予藥物處理。仍未恢復，需要時安裝臨時起搏器。心律失常術后并發(fā)癥常見原因：處理：術中加強心肌保護，手術操作穩(wěn)13術后并發(fā)癥

VSD修補不完善所致，如殘余缺損較大引起心功能不良及PH殘余VSD

分流量小的可暫時觀察，對分流量大，影響心功能恢復或者不能及時撤呼吸機，應及時再次手術。術后并發(fā)癥VSD修補不完善所致，如殘余缺損較大引起心功能不14術后并發(fā)癥

常見原因：（1）瓣膜

發(fā)育差，

無法成形（2）瓣裂縫合后瓣

口變形（3）腱索異常，成形后難以達到正常功能術后易出現低心排殘余MI

處理：

一般通過強心、利尿加以控制。但重度MI常有嚴重低心排，應及早再次二尖瓣修復或置換術。術后并發(fā)癥常見原因：殘余MI處理：15術后并發(fā)癥

常見原因：（1）房室瓣撕脫導致瓣膜反流（2）殘余VSDLOCS(低心排）

處理：

血液動